Obrada medicinskih potraživanja

Ako ste zainteresovani da postanete medicinski ubica, ovdje je lekcija o obradi medicinskih tvrdnji.

Ciljevi lekcije

Cilj 1: Elektronske tvrdnje naplate

• Definišite 837-P
• Definišite 837-I
• Identifikujte sekcije skupa transakcija
• Definišite klirinšku zgradu

Cilj 2: Potvrda o papirima za naplatu

• Identifikujte različite formate fakturisanja na papiru
• Popunite obrazac CMS-1500 ili UB-04
• Pravilno podnošenje zahteva za papir

1 -

Elektronske tvrdnje za plaćanje

Medicare , Medicaid i većina drugih društava za osiguranje prihvataju elektronske zahteve kao primarnu metodu fakturisanja. Elektronska verzija CMS-1500 naziva se 837-P, a P stoji za profesionalni format. Elektronska verzija UB-04 naziva se "837-I", a ja stojim za institucionalnim formatom.

Da bi uspešno podneli elektronske zahteve, zdravstveni lekari moraju razumjeti zahteve za različite vrste osiguravača kojima podnose zahteve. Svaki podnaslov 837 šalje datoteku podataka osiguravaču koji se zove Set Transaction. Set transakcija je podeljen u odeljke:

1. Glava transakcije
2. Detalji o pružanju fakturisanja
3. Detalji pretplatnika
4. Detalji o pacijentu
5. Claim Detail
6. Transaction Trailer

Iako nije bitno da bi billeri razumeli skupove transakcija, važno je da svaka stavka uneta u sistem plaćanja sledi odgovarajuće smernice za sprečavanje grešaka i odbijanje zahteva.

Klirinška kuća je kompanija koja će prihvatiti sve vaše zahteve i elektronski ih proslediti osiguravajućim obveznicima za obradu. Oni takođe imaju izmene da provere greške u vašoj potrazi kako bi izbegle kašnjenja u obračunu.

Glavna prednost elektronskog fakturisanja bez obzira da li koristite klirinške kuće ili direktno računate, jeste da ćete ubrzati procesiranje zahteva. Obračunavanje papira može trajati do 45 dana za obradu dok elektronsko obračunavanje može trajati od 7 do 21 dan.

2 -

Tvrdnje o fakturi za plaćanje

Plaćanje papira nije prvi izbor za plaćanje medicinskih potraživanja, ali je ponekad neophodan posao. Naravno, proces elektronskih potraživanja je mnogo jednostavniji i brži u poređenju sa ručnim procesom obračuna papira.

Kad god se koristi obračun za papir, imajte na umu sledeće:

• Izaberite odgovarajući obrazac za obračun: Važno je razumjeti i koristiti standardni obrazac o medicinskim zahtevima. Izaberite između CMS-1500 i UB-04 obrazaca zahteva.
• Proverite da li je format tačan: neki obveznici prihvataju fotokopirane crno-bele verzije medicinskih tvrdnji, ali najbolji postupak je podnošenje originalne crveno-bijele verzije. U zavisnosti od platiša, kada se originalni zahtevni zahtev ne koristi, tužba možda neće skenirati u svoj sistem kako bi stvarno odložila ili odbila plaćanje.
• Unesite tačne podatke na pravoj lokaciji: proverite kod svakog osigurača da odredi koji su podaci potrebni. Uverite se da su svi podaci ispravno i precizno uneti u ispravna polja.
• Uključite odgovarajuću dokumentaciju: ponekad plaćanje na papiru zahteva da se odgovarajuća dokumentacija pošalje putem obrazca zahteva.

Više

Lekcija 4: Medicare, Medicaid i drugi obveznici

Razumijevanje osnova Medicare, Medicaid, Tricare i Commercial Payers