Idemo ispod noža da lijepo spavamo apneju Kada CPAP ne uspije
Za one koji nisu u stanju da tolerišu kontinuirani pozitivni pritisak vazduha (CPAP) za lečenje opstruktivne apneje za spavanje (OSA) , koje opcije hirurgije postoje? Postoji nekoliko hirurških tretmana, ali oni mogu biti ograničene efikasnosti i možda nisu za sve. Pregledajte neke od ovih opcija i da li su možda u pravu za vas.
Uvulopalatofaringoplastika (UPPP)
Ovo je istorijski najčešći hirurški tretman kod pojedinaca sa blagim i umerenim OSA-om koji ne mogu tolerisati CPAP ili drugo medicinsko upravljanje.
UPPP je hirurško uklanjanje viška tkiva u gornjem delu disajnih puteva, uključujući i zadnji deo usta na mekanom neču i duž grla.
UPPP podrazumeva uklanjanje tkiva iz tonzila , uvule i mekog i tvrdog neba (krov usta). Ova tkiva mogu ometati disajne puteve i nadaju se da će njihovo uklanjanje očistiti ovu opstrukciju.
Postoje razne komplikacije koje se mogu pojaviti u postupku. Kao i kod bilo kog hirurškog postupka, postoje rizici od bola, krvarenja i infekcije. Pored toga, mogu se pojaviti promjene u glasu, suženje grčeva (nazvana stenoza), osjećaj stranog tijela u grlu ili rizik od varo- faringealne insuficijencije (regurgitacija hrane, tečnosti ili pljuvačke u nos kada gutanje). Takođe mogu postojati poteškoće u toleranciji CPAP-a ako je potrebno posle procedure.
Nažalost, samo 50% odraslih liječenih UPPP-om je smanjilo broj apneja i hipopnea za pola ili više.
Ova poboljšanja se takođe mogu smanjiti tokom vremena, posebno uz povećanje telesne težine i starenje. Smatra se da je terapija drugog reda, nakon CPAP lečenja, i samo kod onih koji imaju opstrukciju tkiva svog disajnog puta. Zbog boli i ograničene koristi, polako je izbačen iz usluge kao definitivno rešenje.
Mogu se obavljati i druge operacije koje uključuju meke nečistoće , uključujući implantaciju stabilizatora, zvanu procedura stuba.
Implantacija Pacemakera za jezik naziva Inspire Nervni stimulator
Nova opcija lečenja koja se čini obećavajuća je implantacija pejsmejkera za jezik nazvan Inspire nervni stimulator . Deluje na hipoglossalnom nervu i smanjuje kolaps disajnih puteva kroz sklapanje mišića jezika i gornjih disajnih puteva. On je naznačen kod onih koji su propustili CPAP terapiju uz prisustvo umerene do teške apneje za spavanje (sa osnovnim AHI od 20 ili više). Endoskopija spavanja se vrši kako bi procenila ko će verovatno dobiti korist.
Traheostomija kao Last Resort Opcija
Traheostomija je hirurški rez na traci ( traheja ), sa postavljanjem plastične cijevi kako bi se ovo otvorilo, a vrlo je efikasno u lečenju OSA. On zaobilazi opstrukciju gornjeg disajnog puta, što je glavni uzrok poremećaja. Ovo je bio temelj lečenja na apneji apnea pre pronalaska CPAP terapije 1981.
Zbog svoje prilično invazivne prirode i efikasnosti CPAP-a, retko se više koristi.
Generalno je rezervisan za one koji imaju opasne po život, kao što su cor pulmonale, aritmije ili teška hipoksemija (niski nivo kiseonika u krvi) koji se ne mogu kontrolisati drugim tretmanom.
Da li postoje druge hirurške opcije za jezik, udicu i nos?
U zavisnosti od uzroka apneje, napredovanja genioglosa (jezika), miotomije hipoida (brade kostiju) sa suspenzijom i napredovanja maksiloomandibularnog (čeljusti) . Sve ove procedure ispravljaju anatomske nedostatke koji se odnose na mišiće i kosti koji podržavaju jezik i donju vilicu i ne bi bili izvedeni u odsustvu ovih nedostataka.
Kako se efikasnost razlikuje, a intenzitet postupka može biti visok, ove operacije se sprovode manje često.
Nozna operacija se takođe može uraditi kako bi se ispravio odstupni nosni septum , ali ovo poboljšanje protoka vazduha kroz nos može biti nedovoljno za rješavanje apneje pri spavanju.
Ako ste zainteresirani za opcije hirurškog lečenja koje bi mogle biti korisne za poboljšanje apneje u spavanju, razgovarajte sa specijalistom za spavanje i razmislite o upućivanju hirurga na dodatnu procenu potencijalnih rizika i koristi u vašem slučaju.
Izvori:
Cooper, DH et al. Vašingtonski priručnik o medicinskoj terapiji. 32. izdanje. Lippincott Williams & Wilkins. str. 260.
Sher, AE i dr. "Efikasnost hirurških modifikacija zgornjih disajnih puteva kod odraslih sa sindromom opstruktivnog sna apnea" Spavanje. 1996; 19: 156-177.
Li, KK i sar. "Dugoročni rezultati maksilomandibularne operacije napredovanja." Spavanje i disanje. 2000; 4: 137-139.