Implantirani uređaj poboljšava umjerenu do ozbiljnu apneju
Ako imate opstruktivnu apneju za spavanje , možda ćete biti zainteresovani za istraživanje opcija hirurškog lečenja. Jedna od takvih opcija je hipoglossalni nervni stimulator nazvan Inspire. Šta je Inspire? Ko bi trebao razmisliti o njegovom korištenju i kakvi su neželjeni efekti? Upoznajte se sa Inspire stimulatorom gornjih dulja i da li je to prava terapija za vas.
Kandidati za Inspire plasman
Inspire stimulator je hirurški implantirani uređaj koji aktivira hipoglossalni nerv za zatezanje mišića jezika i gornjeg disajnog puta tokom spavanja, poboljšavajući protok vazduha i smanjujući apneju u spavanju.
Odobren je za upotrebu kod onih sa umerenom do teškom opstruktivnom apnejom za spavanje ( apnea-hypopnea index ili AHI> 15) koji nisu u skladu sa CPAP terapijom. Indicira se onima sa indeksom telesne mase (BMI) manji od 32, izuzev onih sa morbidnom gojaznošću.
Postoji nekoliko relativnih kontraindikacija za upotrebu Inspire terapije. Ako opstrukcija koja doprinosi apneji u snu se javlja unutar nosa, zbog alergija ili odstupanja nosnog septuma , to će biti neefektivno. Slično tome, određena skeletna anatomija (kao što je mala ili udubljena donja vilica ) može biti razlog za neuspjeh liječenja. Ako se uvećaju krajnjaci, operacija koja se bavi ovim tkivima može biti prikladnija. Određeni neuromuskularni uslovi koji utiču na sposobnost progutanja ili doprinose nejasnom govoru mogu takođe biti kontraindikacija. Ako su česte MRI potrebne za druge medicinske uslove, uređaj nije bezbedan za upotrebu sa ovim studijama.
Tretman nije odobren za upotrebu kod djece.
Opisivanje potrebne hirurgije za postavljanje stimulatora Inspire
Inspire mora biti stavljen tokom operacije sa opštom anestezijom u operativnoj sobi. Prethodno postavljanje, može se izvršiti još jedna procedura nazvana endoskopijom spavanja izazvanoj lijekom, kako bi se procijenila vaša anatomija disajnih puteva i da li će verovatno biti učinkovit.
Neki pacijenti, koji se zovu bez odgovora, nemaju koristi od lečenja. Ovo je verovatnije ako izgleda da se disajni put potpuno sruši sa svih strana tokom postupka endoskopije.
Kada ste odlučni da budete kandidat, specijalno obučeni specijalista za uši, nos i grlo (ENT) obavlja operaciju kao ambulantni postupak. Žica za stimulaciju je postavljena dovodi do hipoglossalnog živca i obnavlja jednu od njegovih distalnih grana. Drugi vodič za senzor se postavlja duž kaveza rebra da bi se otkrio disanje, tako da se mišići i disajne puteve mogu stimulisati u pravom trenutku dok se uzdiše. Na kraju, sam stimulator se nalazi u desnom gornjem dijelu grudnog koša i povezan s senzorima . Cijeli postupak traje oko 2 sata.
Nakon operacije, pacijenti obično odlaze kući ako nema bilo kakvih komplikacija. Većina ne zahteva upotrebu lekova od narkotičnih bolova. Preporučuje se da se izbegne naporna aktivnost 2-3 sedmice nakon operacije. Redovna dijeta se može konzumirati bez ikakvih potrebnih modifikacija.
Efektivnost inspiracije i obavezna evaluacija
Inspiriranje stimulacije disajnih puteva je relativno efikasan tretman za umereno do tešku opstruktivnu apneju spavanja kada se CPAP ne toleriše.
Studije su pokazale da u 12 meseci smanjuje AHI sa 29.3 na 9.0 događaja na sat, u proseku, što predstavlja smanjenje od 68%. Treba napomenuti da rezidualni AHI i dalje predstavlja blagu apneju za spavanje. Ovo se može poboljšati dok se terapija optimizuje i identifikuju odgovarajući kandidati. Ocjene na skali za zaspanost Epworth su poboljšane sa 11 na 6 uz tretman, što ukazuje na smanjenje dnevne zaspanosti. Kada je uređaj isključen, apnea se uglavnom vraća.
Postoji nekoliko komplikacija za postavljanje Inspire uređaja. Oko 25% pacijenata se žalilo na relativno skroman bol.
Oko 1/3 pacijenata su se žalili na neugodnost ili abraziju jezika, ali to se činilo da se vremenom razriješilo. Oko 1% je razvilo kožnu infekciju ili iritaciju (celulitis) iz operacije, a još 1% je moralo da ima još jednu operaciju da ispravi postavljanje uređaja.
Nakon završetka operacije, pacijenti se vraćaju da vide hirurga za post-operativnu proveru na 7-10 dana. Uređaj se uključuje na 1 mesec. Preporučuje se da studija spavanja bude u centru pažnje na 2 meseca da bi se ocenila njegova efikasnost i prilagodila postavkama.
Nakon postavljanja, Inspire stimulator se može aktivirati pre odlaska u spavanje. Obično je kašnjenje od 30 minuta pre početka stimulacije. Ako se probudite noću, uređaj se može zaustaviti. Često se isključuje nakon 8 sati.
Koliko košta koštanje? Inspire uređaj trenutno košta oko 30.000 do 40.000 dolara, uključujući troškove povezane sa operacijom, a zamena baterije može koštati još 17.000 dolara. Ovi troškovi mogu biti pokriveni osiguranjem.
Ako ste zainteresovani da saznate više o Inspire stimulatoru gornjeg vazdušnog dima kao opciju lečenja za vas, kontaktirajte dobavljača u vašoj blizini da biste razgovarali o ovoj opciji. Specijalisti za spavanje takođe mogu pružiti informacije o alternativnim tretmanima, uključujući optimizovano korišćenje CPAP-a, oralnih aparata i drugih terapija.
> Izvori:
> Decker, MJ. "Funkcionalna električna stimulacija i disanje tokom spavanja." J Appl Physiol . 1993 Sep; 75 (3): 1053-1061.
> "Inspiriraju stimulaciju gornjih dihtova."
> Kezirian, EJ i sar . "Hypoglossal Nerve Stimulation poboljšava opstruktivnu apnea za spavanje." J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et al . "Efekat stimulacije gornjih dihtova za opstruktivnu apneju spavanja na dimenzijama disajnih puteva" Eur Respir J. 2014 Sep.
> Strohl, KP i sar . "Fiziološka osnova terapije apneja za spavanje." Am Rev Respir Dis . 1986 okt; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ et a . "Stimulacija zgornjih dijabetesa za opstruktivnu apneju za spavanje." N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.