Višestruke procedure uključujući i korisne
Ako ste dijagnostikovani sa opstruktivnom apnejom za spavanje (OSA) , možda ćete biti zainteresovani da naučite o hirurškim opcijama za lečenje stanja . Postoji nekoliko operacija koje mogu da promene anatomiju mekog nepca i poboljšaju apneju i hrkanje u snu, a najčešće su uvulopalatofaringoplastika (UPPP). Ali koje druge opcije lečenja su dostupne?
Saznajte o različitim procedurama koje su zajednički poznate kao faringoplastika i rizike vezane za ove neželjene procedure.
Koje su mekane palete?
Operacija palete uključuje grupu procedura koje se obično izvode pod opštom anestezijom u operacionoj sali. Postupci različitih mekih nečaka uključuju sledeće operacije:
- Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) ili palatopharyngoplasty
- Ekspanziona sphincter faringoplastika
- Lateralna faringoplastika
- Uvulopalatal flap
- Palatalna napredovanja faringoplastika
- Z-palatoplastika
- Relokacija faringoplastika
Operacija palete kombinovana je sa tonilektomijom kod većine pacijenata koji imaju krajnike koji ranije nisu bili uklonjeni. Operacija palate (sa ili bez tonilektomije) se uglavnom koristi za lečenje opstruktivne apneje za spavanje, a procedure se mogu izvoditi samostalno ili u kombinaciji sa hipofaringealnim procedurama. Ove procedure uključuju kombinaciju uklanjanja tkiva i repositioninga tkiva koji ima za cilj povećanje veličine disajnih puteva bez uticaja na normalne funkcije poput disanja, govora i gutanja.
Specifične karakteristike pojedinačnih procedura uključuju sledeće:
UPPP je prvi put opisan za lečenje opstruktivne apneje za spavanje 1982. godine i već dugi niz godina je bio jedini dostupni postupak. Postupak uključuje uklanjanje uvule i deo meke palate, s premeštanjem preostalog dela meke palete i bočnih strana grla, koji su uglavnom direktno povezani sa šivanjem struktura. U poređenju sa drugim procedurama, UPPP obično podrazumeva više uklanjanja tkiva iz mekog nečesa. Ako se uvula ne ukloni, ovaj postupak se zove palatopharyngoplasty.
- Ekspanziona sphincter faringoplastika podrazumeva gotovo da nema uklanjanja tkiva, već više repositioninga tkiva. U ovom postupku, mišić koji je neposredno iza tonzila (palatopharyngeus mišića) oslobađa se sa strane grla i usidren napred i bočno. Ovo vuče meku nečiju naprijed, s ciljem otvaranja prostora iza meke palete za disanje. U odabranoj grupi pacijenata, ova procedura pokazala je bolje rezultate od UPPP-a u randomiziranom suđenju u poređenju sa dva.
- Lateralna faringoplastika se može izvoditi samo ako pacijenti imaju krajnje krajnike. To podrazumeva uklanjanje tkiva, ali i obimnije ponovno postavljanje mekog nečastog tkiva (krov u ustima), kao i bočno faringealno tkivo (strana grla). Ovaj postupak je više uključen od UPPP-a, ali je takođe prikazan bolji rezultat kod odabrane grupe pacijenata u randomizovanom suđenju upoređujući ova dva.
- Uvulopalatalni poklopac se koristi kod pacijenata sa tankim mekim palatama. Postupak obuhvata gotovo ne uklanjanje mišića mekog nepca; umesto toga, obloga usta (sluzokože) preko dela mekog neba uklanja se kako bi se omogućilo preklapanje mekog nežnog mišića. Efektivno, čini se mekim palicama kraće bez uklanjanja mišića, jer se očekuje da će uklanjanje mišića uticati na normalno gutanje.
- Palatalna faringoplastika napredovanja tretira ukosnicu tako što uklanja nečiju kost na krovu usta (tvrdog neba) u predelu prema leđima, gde ona zadovoljava meku nepcu. Nakon uklanjanja kosti, mekani nečak se potom povući i sjeći na svoje mesto.
- Z-palatoplastika zahteva delimično podelu mekog nečesa u sredini i povlačenje svake polovine napred i bočno. Ovo može biti najefikasnije za pacijente sa ožiljcima na bočnim stranama grla, koje mogu nastati nakon tonilektomije ili prethodnih procedura mekog nečesa. Z-palatoplastika je povezana sa većim brojem poteškoća prilikom gutanja nakon operacije nego kod drugih neželjenih procedura.
- Faringoplastika preseljenja uključuje vrlo malo uklanjanja tkiva i šišanjem mišića na bočnoj strani grla na određeni način.
Pojedinačni hirurški zahvat koji vam najviše odgovara zahtevaće pažljivu fizičku procenu i raspravu sa vašim hirurgom.
Rizici procedura palate
Kao i kod bilo kog hirurškog postupka, postoje rizici koji treba razmotriti. Bol se najčešće javlja kao deo operacije mekog nečesa. Neke od najčešćih komplikacija uključuju sledeće:
- Krvarenje
Sva operacija nosi rizik od krvarenja, ali većina ovog rizika je povezana sa tonilektomijom. Opća procjena rizika od krvarenja nakon tonilektomije je 2 do 4 procenta.
- Infekcija
Infekcija je moguća ali nije verovatna.
- Teškoće gutanja
Nepece je važno za gutanje jer zatvara vezu između leđa u ustima i leđa. Posle operacije kukuruza, moguće je uzimati hranu, posebno tečnosti, iza leđa ili povremeno kroz nos. Ovo se često dešava u prve 2 sedmice nakon procedure, ali ova komplikacija nije obično trajna ili značajna.
- Promjene u govoru
Nepece je važno za proizvodnju govora. Iako se mogu pojaviti suptilne promjene u govoru (identifikovane kroz detaljnu analizu zvuka), glavne dugoročne promjene u govoru su vrlo neuobičajene.
- Sušenje na vrhu grla
Moguće je da nepovoljno zarastanje može stvarati ožiljke koje sužavaju prostor iza meke palete.
Ako ste zainteresovani da razgovarate o hirurškim opcijama za lečenje apneje za spavanje, trebalo bi da počnete razgovorom sa specijalistom za spavanje . Ako je operacija mekog nečesa opcija zasnovana na vašem stanju, upućivanje na hirurga za spavanje može biti prvi korak u istraživanju hirurškog tretmana koji je najpogodniji za vas.
Izvori:
Cahali MB. "Lateralna faringoplastika: novi tretman za opstruktivni apnea-hipopnejski sindrom spavanja." Laringoskop . 2003 Nov; 113 (11): 1961-8.
Fridman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J, i Joseph NJ. "Z-Palatoplastika (ZPP): tehnika za pacijente bez tonova". Otolaringol glavnog vratnog krvarenja . 2004 Jul; 131 (1): 89-100.
Fujita S, Conway W, Zorick F, i Roth T. "Hirurška korekcija anatomskih abnormalnosti u apstraktnom sindromu opstruktivnog spavanja: Uvulopalatofaringoplastika." Otolaringol glavnog vratnog krvarenja . 1981 Nov-Dec; 89 (6): 923-34.
Kezirian EJ, Maselli J, Vittinghoff E, Goldberg AN i Auerbach AD. "Obstruktivni apnea kirurški obrasci u praksi u Sjedinjenim Državama: 2000 do 2006." Otolaringol glavnog vratnog krvarenja . 2010 Sep; 143 (3): 441-7.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Deyo RA, Khuri SF, Daley J, Henderson W. "Incidencija ozbiljnih komplikacija posle Uvulopalatofaringoplastike." Laringoskop . 2004 Mar; 114 (3): 450-3.
Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Khuri SF, Daley J, i Henderson WG. "Faktori rizika za ozbiljnu komplikaciju posle Uvulopalatofaringoplastike." Arch Otolaryngol glavnog vratnog krila . 2006 Okt, 132 (10): 1091-8.
Li HY i Lee LA. "Relokacija Pharingoplastika za opstruktivnu apnea za spavanje." Laringoskop . 2009 Dec; 119 (12): 2472-7.
Pang KP i Woodson BT. "Ekspanziona sfinktera Pharyngoplasty: nova tehnika za lečenje opstruktivne apneje za spavanje." Otolaringol glave vratne hirurgije . 2007 jul; 137 (1): 110-4.
Powell N, Riley R, Guilleminault C i Troell R. "Reversible Uvulopalatal Flap for Shoring and Sleep Apnea Syndrome." Spavaj . 1996; 19: 593-9.
Sher AE, Schechtman KB i Piccirillo JF. "Efikasnost hirurških modifikacija zgornjih disajnih puteva kod odraslih sa opstruktivnim apnejskim sindromom spavanja." Spavaj . 1996 Feb; 19 (2): 156-77.
Woodson BT, Robinson S i Lim HJ. "Ishodi faringoplastike transpalatalnog napredovanja u poređenju sa Uvulopalatofaringoplastijom." Otolaringol glavnog vratnog krvarenja. 2005 Aug; 133 (2): 211-7.
Woodson BT i Toohill RJ. "Fangingoplastika transpalatnog napredovanja za apneju opstruktivnog spavanja." Laringoskop . 1993 Mar; 103 (3): 269-76.