Kvote Elite sportiste mogu se vratiti iz problema sa niskim povratkom
Dio toga što je elitni sportista je upravljanje povredom. Kada se prvi put srećem sa mladim sportistima koji su suočeni sa povredom, često im pričam o tome kako da naučim da upravljam povredama i ne dozvoljavam da dobiju najbolje od vas. Svaki sportista koji je postigao uspeh učinio je tako što je naučio da spreči povrede, oporavi od povreda i upravlja povredama. Bez obzira da li ste trkač u srednjim školama ili profesionalni bejzbol, nemam sumnje da imate priču (ili dva ili tri ...) da biste rekli o povredama sa kojima ste se suočili u vašoj atletskoj karijeri.
Ako postoji jedna povreda koja izgleda više izaziva zabrinutost za budućnost sportista, čini se da ima problema sa leđima. Bol u leđima, usnama kičme i lumbalnim problemima štrajkuje se kod sportista zbog brojnih faktora, uključujući sledeće:
- Prvo, ima puno misterije. Mehanika kičme, mišića i ligamenata koji okružuju kičmu i kompleksna priroda ovog dela našeg tela otežavaju razumevanje uslova kičme za lekare i pacijente.
- Drugo, mnogi problemi sa kičmom nemaju jednostavan tretman. Često ne postoji pilula ili procedura koja će jednostavno popraviti bol.
- Treće, oporavak može potrajati dugo. Za sportiste, strpljenje je retko prednost, a nedostajuće igre, običaji ili obuka mogu izgledati neprihvatljivo.
Zbog svih ovih razloga, a verovatno i drugih, sportista svih nivoa je zabrinut kada se dijagnostikuje stanje lumbalne kičme.
Ali šta zapravo znači da se dijagnostikuje problemom ledvene kičme? Da li su vaši atletski dani završeni? Da li profesionalni sportisti mogu da se vrate u sport? Da li bi koledž sportisti to obesili? Prema istraživanju, odgovor je vrlo jasan: velika većina sportista može se vratiti u sport na istom nivou kao i prije njihove povrede. Zapravo, čak i profesionalni sportisti čine puno vraćanje od najčešćih uslova lumbalne kičme u velikoj većini vremena.
Zato nemojte očajati, možda ćete morati naučiti da upravljate svojim uslovima, možda ćete imati neka intenzivna rehabilitacija ispred vas, ali u redu je: vi ste sportista. Ovdje možete saznati neke od ovih čestih uslova kičme koji mogu uticati na učešće sportista u sportu i šta možete učiniti da se oporavite od ovih povreda.
Lumbar disk hernija
Kičmeni stub se sastoji od pravougaonog oblika kostiju, nazvanih pršljenova, složenih jedan na drugi. Donji segment kičmenog stuba naziva se lumbalna kičma. Svaki od kičmenog pršljenica odvojen je jastukom tkiva zvanom intervertebralni disk. Ovaj disk pomaže apsorpciji energije i istovremeno omogućava kretanje između susednih pršljenova.
Intervertebralni diskovi su podložni povredama i nisu dobro opremljeni za samopodešavanje. Disk ima vrlo ograničenu količinu krvi, čime oštećuje materijal diska često nešto što telo ima teškoće lečenja samog sebe.
Najčešći tip oštećenja diska naziva se hernija . Kada se pojavi hernija, neki od materijala medjuverbnog diska se guraju od svoje normalne granice i mogu pritisnuti protiv nervnih korenova i kičmene moždine. Najčešći simptomi herniacije intervertebralnog diska su znaci iritira nerva, kao što su bol, utrnulost i slabost proširujući donji ekstremitet . Bol bubrega nije najčešći simptom disfunkcije hernija.
Herniacija lumbalnog intervertebralnog diska može biti veoma ozbiljan problem. Ako disk pritiska na centralni deo lumbalnih hirurških živaca, postoje dva stanja koja se zovu cauda equina sindrom i conus medullaris sindrom koji se mogu javiti. Ovo su važni problemi za dijagnozu, jer rezultati lečenja postaju mnogo gori kada dođe do kašnjenja u hiruškom tretmanu. Simptomi ovih stanja mogu uključivati nemogućnost kontrole funkcije creva ili bešike i opijenosti oko genitalija. Iako su ovi uslovi veoma retki komplikacije herniacije diska, one su one koje treba brzo dijagnozirati i efikasno tretirati.
Nonsurgijalni tretman je efikasan za više od 90% sportista koji održavaju herniaciju ledvenih diskova. Često usmeni antiinflamatorni lekovi mogu pomoći u ublažavanju simptoma akutnog upale. Nije pokazano da oralni steroidni lekovi pružaju bolji tretman od placeba. Fizikalna terapija je tipičan tretman koji je važan kako bi se pomoglo obnovu jačine mišića u jezgru i mišićima i nadam se da će se spriječiti dalje probleme niz put. Ako simptomi postanu teško kontrolisani, može se koristiti i injekcija epiduralnog steroida i često ima efektivne rezultate.
Hirurško lečenje je tipično rezervirano za sportiste koji se ne poboljšavaju nakon minimalne nedeljne terapije od 6 nedelja. Zanimljivo je da studije nisu pokazale nikakve značajne razlike u dužini vremena da se vrate u atletiku, dužinu sportske karijere ili ukupne rezultate liječenja hernija kod lumbalnog diska prilikom upoređivanja hirurškog i nehirurškog lečenja. Jasno je da većina pacijenata, čak i elitnih sportista, treba da počne sa nehirurškim tretmanom. Bez obzira na vrstu lečenja, oko 90% sportista se vratilo na nivo svoje aktivnosti pre povrede.
Degenerativna bolest diska
Bolest degenerativne diske je vrlo čest problem, kako u atletskoj tako iu netetičnoj populaciji. Normalni intervertebralni disk se sastoji uglavnom od vode, i nešto je kao spužvasti jastuk. Degenerativni disk gubi veliku količinu zapremine vode i postaje čvrsti, apsorbujući manje energije uz normalne kretnje.
Najvažniji faktori u razvoju degenerativne bolesti diska su starenje i genetska predispozicija. Stariji sportisti su mnogo skloni razvijanju degenerativne bolesti diska, a oni koji imaju porodičnu istoriju degenerativnih diskova kičme mnogo su verovatnije imati ovakvo stanje. Međutim, postoje dokazi koji podržavaju ideju da agresivne sportske aktivnosti mogu takođe doprinijeti razvoju ranih znakova degenerativne bolesti diska.
Bolest degenerativne disfunkcije obično se dijagnostifikuje kod sportista koji se žale na bol u leđima i na kraju imaju studije slikanja, moguće je i rendgenske i MRI. Većina svih sportista kojima se dijagnostikuje degenerativna bolest diska može se upravljati nehirurškim tretmanom. Tipičan tretman se sastoji od fizičke terapije koja se fokusira na jačanje jezgra i lumbalne kičme. Cilj je poboljšati snagu mišića oko kičme kako bi se bolje odvojili oštećeni ledveni diski.
Malo je dokaza koji podržavaju upotrebu drugih tretmana. Oralnim lekovima i epiduralnim injekcijama nije pokazano da su korisne. Alternativni tretmani kao što su akupunktura, lečenje kirurgijom, masaža i drugi su korišćeni istorijski, ali ima malo dokaza koji ukazuju na to da ovi mijenjaju dugoročnu prognozu. Mnogi sportisti se zaklinju ovim tretmanima, a većina ih je veoma sigurno izvoditi. Svaki sportista može biti malo drugačiji, i razumno je da pokušate sa ovim različitim opcijama liječenja kako biste pronašli pravi izbor za vas.
Hirurški tretman općenito nije od pomoći ljudima sa degenerativnom bolešću diska, a obično je rezervisan za sportiste koji nisu u mogućnosti da se vrate u sport nakon najmanje 6 mjeseci (ukoliko nije mnogo duže) nehirurškog tretmana. Čak i kod ovih sportista, hirurško lečenje je veoma čuvalo rezultate u pogledu dobijanja elitnih sportista u sportske aktivnosti. Uobičajeni hirurški tretman degenerativne bolesti diska uključuje proceduru lumbalne fuzije. Postoje neki hirurzi koji vrše zamenu diskova, iako nije korištena zamjena diskova u elitnom atletičaru.
Spondiloliza
Spondiloliza je povredna upotreba povrede kosti pršljenova lumbalne kičme. Ovo stanje se javlja kao rezultat ponavljajuće mikrotraume i uzrokuje frakturu stresa dela pršljenova koji se zove pars interarticularis. Ako se spondiloliza desi i na desnoj i levoj strani kičmene kolone, može doći do stanja koje dovodi do nestabilnosti pršljenova, zvane spondilolisteza .
Spondiloliza je najčešća u specifičnim sportovima, uključujući gimnastiku, ronjenje, rvanje i podizanje tegova. Iako se to može desiti kod mladih sportista u drugim sportovima, to je mnogo češće u pomenutim aktivnostima. Najčešće, ovaj prelom stresa interarticularis parsa se javlja u adolescenciji, a zatim postaje simptomatičan kasnije. Često, kada se nivo aktivnosti povećava u srednjoj školi ili kolektivnoj atletici, ili čak i nakon toga, spondiloliza postaje simptomatska. Možda je prisutna deceniju ili duže, ali samo postaje problematična kada se nivo aktivnosti povećava kod sportskih tinejdžera ili dvadesetih godina.
Najčešći simptom spondilolize je bol u vezi sa aktivnostima. Kada se pojavi stanje spondilolisteze, češće je imati simptome nerva koji uzrokuju bol, utrnulost i slabost prema nogama. Dijagnoza se ponekad može napraviti sa rentgenskim testom, ali ponekad se prelom stresa može videti samo na CT skeneru ili MR. CT skanse su takođe korisne prilikom procenjivanja lečenja preloma stresa u kičmi.
Tretman najčešće počinje sa modifikacijama aktivnosti i fizikalnom terapijom. Ako se utvrdi da je povreda nastala tek nedavno, a ne zastrašivanje starih povreda, neki lekari će se odlučiti da okače sportiste kako bi pokušali dozvoliti lečenje kosti. U ovim situacijama u kojima je povreda uhvaćena u ovoj akutnoj fazi, stopa zarastanja spondilolize može da se kreće 90 procenata. Ako je povreda hronična, verovatnoća spontanog lečenja je mala, čak i kada se nosi.
Kao što je pomenuto, velika većina sportista može se poboljšati nehirurškim intervencijama. Tek nakon dužeg, minimalnog 6-mesečnog suđenja za nehirurški tretman, treba razmotriti bilo koju vrstu hirurške intervencije. Opcije hirurškog lečenja variraju u zavisnosti od pojave povrede kosti. Ako je kost dobro postavljena, onda se može razmotriti popravak frakture stresa. Ako je stresna frakcija dovela do promjene poravnanja hrbta (spondilolisteze), onda bi operacija lumbalne fuzije bila uobičajena terapija.
Mišićni bol u leđima
Mučni sojevi i srodni ligament su daleko najčešći izvor bolova u leđima, uključujući i kod sportskih osoba. Iako ove povrede ne izazivaju strukturalne probleme sa lumbalnom kičmom, one mogu izazvati značajne nedostatke i poteškoće sa atletskim naporima.
Dijagnoza mišićnih bolova u leđima obično se postiže ispitivanjem pacijenta. Tipični mišićni bol u leđima nije praćen istim simptomima kao neki od gore pomenutih problema. Sportisti se često žale na simptome, uključujući spazmiju mišića, bolove senzacije, slabost i neugodnost koje je teško ublažiti.
Rijetko su studije slikanja kao što su rendgenski snimci ili MRI, a u mnogim slučajevima dobijanje ovih studija može samo da komplicira situaciju. "Abnormalni" nalazi su tipični za MRI, ali oni možda nemaju nikakve veze sa izvorima nelagodnosti, a sticanje studija ponekad zbunjuje situaciju i dovodi do kašnjenja u najprikladnijim tretmanima dok se dijagnostički radovi odvijaju.
Lečenje mišićnog bola u leđima najbolje se postiže ranom mobilizacijom, blagim pokretima lumbalne kičme i naporima za povećanje jačine jezgre i lumbalne biomehanike. Fizički terapeuti mogu biti od pomoći, kao što mogu treneri sporta, treneri snage i sportski treneri. Mnogi sportisti, posebno mlađi sportisti, ne znaju da o ovim uslovima razgovaraju sa svojim trenerima i trenerima, kada dobra komunikacija može da obezbedi da se sportisti sa problemom leđa mogu upravljati nekim jednostavnim modifikacijama.
Reč od
Postoji veliki broj potencijalnih uzroka bolova u predelu noktiju koji mogu biti uzrokovani problemima kod lumbalne kičme. Dok uslovi lumbalne kičme mogu biti izuzetno frustrirani za sportiste i mogu izazvati anksioznost oko sposobnosti da se vrate u sport, istina je da će većina sportista oporaviti i vratiti se svom punom nivou aktivnosti.
Pored toga, hirurški tretman je izuzetak, a ne pravilo, za lečenje većine stanja lumbalnog kičma kod sportista. Izuzetno je retko da će elitni atleti zahtevati operaciju za stanje kičme, a kada to rade još uvek postoji dobra šansa da se vrate u sport. Rad sa terapeutima, trenerima i trenerima i obezbeđivanjem saradnje sa lekarom i atletičarkom, pomoći će što prije povratiti sportiste u svoj sport.
> Izvori:
> Hsu WK, Jenkins TJ. "Upravljanje lumbalnim uslovima kod elitnog sportiste" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Jul; 25 (7): 489-498.