Ovi zakoni vas štite od prevare, otpada i zlostavljanja
Iznos novca koji je svake godine izgubljen zbog prevare Medicare je zapanjujuće. To nisu samo lekari . Vlasnici klinike, bolnički sistemi, osiguravajuća društva, laboratorije, medicinske sestre, farmaceuti, ljudi na Medicare-svako može izvršiti prevaru. Još više počiniti otpad i zlostavljanje. Razlika je u tome što prevara uključuje namjernu šemu, dok otpad i zlostavljanje, iako ne namerno, rezultiraju nepotrebnim troškovima za naš sistem zdravstvene zaštite.
Poznati slučajevi prevare Medicare
Pogledajte ove slučajeve iz 2017. Nažalost, više će sigurno slediti.
- U februaru 2017. godine, vlasnik njujorške klinike osuđen je na pet godina zatvora i naplaćivao kazne od 8 miliona dolara nakon što je plaćao beskućnicima da se podvrgavaju medicinskim nepotrebnim testovima koji su uručeni Medicare i Medicaidu .
- U maju 2017. godine, dva osiguravača kompanije Medicare Advantage su se složili sa poravnanjem od 32 miliona dolara nakon što je otkriven podatak da je medicinska evidencija manipulisana kako bi pacijenti izgledali bolji nego što su bili, što je dovelo do preplaćivanja od vlade.
- U junu 2017. godine, Genesis Healthcare je platio 54 miliona dolara kako bi rešio navode o obračunu za nepotrebnu bolnicu i negu rehabilitacije.
- U julu 2017. godine, Odeljenje za pravosuđe je smanjilo prsten od prevare vrednog 1,3 milijarde dolara koji je ciljao na Medicaid i Medicare. 57 doktora, 162 medicinskih sestara i 36 farmaceuta zabranjeno je iz svih federalnih zdravstvenih programa za preusmjeravanje i zloupotrebu opijata.
- U augustu 2017. godine, lekar u Teksasu osuđen je na 35 godina zatvora i novčanu kaznu od 268 miliona američkih dolara za zaveru i prevaru protiv Medicaida i Medicare. On je falsifikovao medicinsku dokumentaciju kako bi naručio nepotrebne medicinske testove i usluge.
- U oktobru 2017. godine, tri lekara New York-a su osuđeni na 2,5 godine zatvora zbog odmazde u programu Medicare od 100 miliona dolara sa laboratorijskom kompanijom u New Jersey-u.
Zašto je lekarska prevara problem?
Postoje ograničena sredstva Medicare. Nije nikakva tajna da se očekuje da se Trust fond Medicare istraje do 2028. godine. SAD ne mogu sebi priuštiti da izgube bilo koji od tih novca za prevare, otpad i zlostavljanje. Zbog toga je savezna vlada imala zakonodavstvo za kažnjavanje onih koji koriste sistem zdravstvene zaštite i za vraćanje izgubljenih sredstava.
To su zakoni, kako rade, i njihove kazne. Imajte na umu da kazne podležu inflaciji.
1 -
Protivetnički statut (AKS)Šta je?
Usvojen pod amandmanima o socijalnoj sigurnosti iz 1972. godine, Anti-Kickback Statut (42 USC § 1320a-7b (b)) zabranjuje razmjenu (ili ponudu za razmjenu) bilo čega vrijednosti (npr. Mito, mito, popuste) za preporuke za usluge koje plaćaju se od strane federalnog programa zdravstvene zaštite.
Primjer
Kompanija srca može ponuditi kardiologu povratni udar za obavljanje više operacija sa svojim uređajima.
Koje su kazne?
Krivične kazne mogu uključivati novčane kazne do 25.000 dolara za povratni udar i / ili petogodišnju zatvorsku kaznu. Civilne kazne mogu biti i do 50.000 dolara. Violatori AKS-a takođe će biti isključeni da učestvuju u federalnim programima zdravstvene zaštite najmanje pet godina.
2 -
Zakon o građanskim novčanim kaznama (CMP)Šta je?
Zakon o građanskim novčanim kaznama (42 USC § 1320a-7a) nameće građanske kazne za kršenje Anti-Kickback Statuta (AKS). Pored rešavanja problema, izmene zakona Zakonom o pristupačnoj zaštiti specifično kažnjavaju kršitelje za organizovanje usluga sa subjektima koji su isključeni iz federalnih programa, čineći lažne izjave o prijavama ili ugovorima sa federalnim programima, stvarajući lažne potraživanja, neispunjavanje preplaćenih obaveza i neuspjeh da se vladi blagovremeno pristupi evidenciji.
Primjer
Medicare traži reviziju grafikona za određeni datum, ali lekarska ordinacija ne daje na vreme medicinske podatke.
Koje su kazne?
Civilne kazne se kreću od $ 10,000 do $ 50,000 u zavisnosti od kršenja. Violatori su takođe podložni plaćanju štete do tri puta više od nepravilnog iznosa.
3 -
Zakon o lažnim potraživanjima (FCA)Šta je?
Zakon o lažnim potraživanjima, kako ga danas znamo, zasnovan je na amandmanu prvobitnog zakona iz 1863. godine, koji je usvojen 1863. godine. Poznat je i kao Lincolnov zakon, to se prvi put pojavilo tokom građanskog rata kada je bilo zabrinutost zbog prevarantskih šema za prodaju zaliha vojska Unije. To je zakon koji zabranjuje svakome da svesno podnosi lažne ili prevarantske potraživanja saveznoj vladi za plaćanje.
Primjer
Dermatolog podnosi račun za biopsiju kože koju nikada nije izvodio.
Koje su kazne?
Civilne kazne (31 USC § § 3729-3733) kreću se od 10.781 dolara do 21.563 dolara po tužbi, plus tri puta više od štete koju je federalna vlada pretrpeo zbog lažnog potraživanja. Krivične kazne (18 USC § 287) uključuju kaznu zatvora i kaznene kazne do 250.000 dolara za pojedinca i 500.000 dolara za korporaciju za svaki zahtev.
4 -
Statut krivičnog gripaŠta je?
Statut krivičnog gripa o prevari (18 USC § 1347) je odredba Zakona o socijalnom osiguranju koja čini krivično djelo namjerno izvršenje (ili pokušaj izvršenja) programa za prevazilaženje programa zdravstvene zaštite ili korištenje lažnih izjava za dobijanje sredstava od savezni zdravstveni program.
Primjer
Farmacev ne odvaja odgovarajući broj opioidnih tableta pacijentu. Umesto toga, on prepušta tablete za direktnu prodaju drugim klijentima.
Koje su kazne?
Krivične kazne mogu uključivati novčane kazne do $ 250,000 i / ili kazne zatvora do 20 godina.
5 -
Stark statut (Zakon o samoredučivanju lekara)Šta je?
Stark statut (42 USC § 1395nn) zabranjuje lekaru da upućuje preporuke za zdravstvene usluge entitetu kada lekar (ili član njegove porodice) ima vlasnički / investicioni interes ili aranžman za kompenzaciju.
Primjer
Ljekar upućuje pacijente sa HOBP u kompaniju za snabdevanje kiseonikom koja je u vlasništvu njegove supruge.
Koje su kazne?
Sva plaćanja iz takvih preporuka moraju se refundirati odgovarajućim stranama. Za svaku pruženu uslugu može se izreći kazna od 15.000 dolara. Takođe može biti i kazna od 100.000 dolara za unos nezakonitog aranžmana. Violatori mogu biti isključeni iz programa Medicare u potpunosti.
Reč od
Svakogodišnjih milijardi dolara se plaćaju iz Medicare i Medicaida. Da li je slučajno izvršena prevara ili se slučajno oduzmu i zloupotrebljavaju, postoje zakoni koji štite od tih finansijskih gubitaka i kažnjavaju one koji zloupotrebljavaju novac od vlade.
Ono što nam je potrebno je primena tih zakona. Od toga zavisi i buducnost Medjunarodnog trust trust-a.
> Izvori:
> Prevara u zdravstvu i naselja u 2017. godini: Running List. Finansije u zdravstvu. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Ažurirano 10. novembra 2017.
Medicare Force Strike Force. Kancelarija generalnog inspektora. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare prevara, otpad i zlostavljanje: prevencija, otkrivanje i izveštavanje. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Objavljeno septembar 2017.
> Referent za ljekar. Centri za usluge Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Ažurirano 5. januara 2015. godine.
> Plan za nove lekove: Zakoni o prevaru i zloupotrebi Kancelarija generalnog inspektora, američkog Ministarstva zdravlja i ljudskih službi. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.