Poznavanje uslova koji mogu doprinijeti refluksu kiseline
Oko 25 miliona odraslih Amerikanaca svakodnevno ima kiseli refluks ili metabolit, a više od 60 miliona Amerikanaca pati od gutanja najmanje jednom mesečno. Svako može da pati od blagog i povremenog zgaga, ako prejedi kiselu ili začinjenu hranu. Ako, međutim, pate od hronične zgagnje koji se javljaju dva ili više puta nedeljno, mogu imati gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERD).
GERD može biti usled različitih uslova, uključujući i abnormalne biološke ili strukturne faktore. Važno je da osobe koje pate od čestih zgaga savjetuju sa svojim ljekarima da pronađu uzrok njihovog refluksa kiseline i slažu se o planu liječenja.
Malfunkcija mišića donjeg ezofagealnog sfinktera (LES)
Traka mišića koja se nalazi na raskrsnici između jednjaka i želuca se zove donji ezofagealni sfinkter (LES). Ovaj mišić je odgovoran za zatvaranje i otvaranje donjeg dela ezofagusa i deluje kao pritisak barijere prema sadržaju želuca. Ako je slab ili gubi ton, LES se neće zatvoriti u potpunosti nakon što prehrana prođe u stomak. Stomakova kiselina se onda može vratiti u ezofagus. Određene hrane i pića, lekovi i faktori nervnog sistema mogu oslabiti LES i ugroziti njegovu funkciju.
Abnormalnosti u jednjaku
Postoje neke studije koje sugerišu da većina osoba sa neuobičajenim GERD simptomima može (kao što je hripavost, osećaj da postoji grla u grlu, hronični kašalj) imaju određene abnormalnosti u jednjaku koji drugi GERD pacijenti nemaju.
Poremećena funkcionalnost želuca
Jedna studija pokazala je da je više od polovine GERD pacijenata pokazalo abnormalnu funkciju nerva ili mišića u stomaku. Ove abnormalnosti izazivaju oštećenu pokretljivost. Ovo se dešava kada mišići u stomaku ne mogu djelovati spontano. Miševi se ne slažu normalno, što dovodi do kašnjenja u sposobnosti stomaka da isprazni.
Ovo može povećati pritisak u stomaku koji, pak, može povećati rizik od želudačke kiseline da se vrati u ezofagus.
Motnosti Abnormalities .
U normalnoj digestiji, hrana se pomera kroz digestivni trakt ritmičkim kontrakcijama zvanim peristaltom. Kada neko pati od abnormalnosti digestivnog motiliteta, ove kontrakcije su abnormalne. Ova abnormalnost može biti zbog jednog od dva uzroka: Problem unutar samog mišića ili problema sa nervima ili hormonima koji kontrolišu kontrakcije mišića. Problemi sa peristalizmom u jednjaku su česti u GERD-u, iako nije jasno da li su takvi događaji uzrok ili rezultat dugotrajnih efekata GERD-a.
Hiatal Hernia
Hiatalna hernija se javlja kada gornji deo želuca gurne kroz otvor u dijafragmi i u grudi. Ovaj otvor se zove ezofagalni prekid ili dijafragmatski prekid. Smatra se da hiatalna kila može oslabiti (LES) i izazvati refluks. Međutim, studije nisu uspele da dokažu da je to uobičajeni uzrok GERD-a. Međutim, hiatalna kila može povećati simptome GERD kod pacijenata sa oba stanja.
Astma
Doktori ne mogu u potpunosti da razumeju odnos između astme i GERD-a, ali većina stručnjaka se slaže da postoji važna veza.
Neki stručnjaci pretpostavljaju da kašalj koji prati astmatične napade može izazvati promene pritiska u grudima, što može dovesti do refluksa. Određeni lekovi za astmu koji dilate disajne puteve mogu takođe opustiti LES i doprinijeti GERD-u. Isto tako, GERD je povezan sa nizom drugih gornjih respiratornih problema i može biti uzrok astme, a ne rezultat.
Genetski faktori
Studije sugerišu da postoji nasledni rizik u mnogim slučajevima GERD-a. To može biti zbog nasleđenih mišića ili strukturalnih problema u jednjaku ili želucu. Genetski faktori takođe mogu biti važan aspekt u osetljivosti pacijenta na Barretov ezofagus, precancerozno stanje uzrokovano veoma teškim gastroezofagealnim refluksom .
Droge koje povećavaju rizik za GERD
NSAIDs.
Nesteroidni antiinflamatorni lekovi ( NSAID ) su česti uzroci peptičkih ulkusa . Oni takođe mogu uzrokovati GERD i povećati simptome i težinu GERD kod ljudi koji ga već imaju. U jednoj trogodišnjoj studiji od 25.000 ljudi, korisnici NSAID-a su dvostruko više verovatno imali simptome GERD kao neuspešni. Simptomi nisu postali evidentni tek nakon oko šest meseci redovne upotrebe. NSAID su:
- Aspirin
- Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, Rufen)
- Naproxen (Aleve)
Interesantna tačka je da NSAIDs poseduju osobine koje mogu pomoći da se spreče precancerozne promjene od Barretovog jednjaka. Noviji NSAIL-ovi nazvani COX-2 inhibitori mogu biti zaštićeni od karcinoma kod ovih pacijenata bez proizvodnje GERD-a. Inhibitori COX-2 uključuju: Celekoksib (Celebrex) Valdekoksib (Bextra).
Druge droge.
Mnogi drugi lekovi mogu uzrokovati GERD ili povećati ozbiljnost simptoma kod onih koji već imaju ovakvo stanje. To uključuje:
- Antiholinergični lekovi (poremećaji urinarnog trakta, antihistaminici)
- Sadrži prirodne alkaloide belladonna (atropin, belladonna, hyoscyamine i scopolamine) i srodnih proizvoda.
- Beta-2 agonisti (bronhodilatatori [Udisanje] - astma)
- Uključuje Alupent, Bronkaid Mist, Primatene Mist, Proventil, Ventolin, Ventolin Rotacaps.
- Blokatori kalcijumskih kanala ( visok krvni pritisak )
- Uključuje Cardizem, Dilacor-XR, Norvasc, Procardia, Vascor.
- Diazepam (anksiozni poremećaji, napadi)
- Uključuje Librium, Paxipam, Valium, Xanax.
- Nitrati (angina)
- Uključuje Nitrogard, Nitrostat, Nitroglyn ER, Sorbitrate.
- Opioidni analgetici (ubice na receptu na receptu)
- Uključuje morfijum, oksikodon, sintetičke opioidne narkotike.
- Teofilin (bronhodilatori [oralni] - astma)
- Bronhodilatore. Uključuje aerolate Sr, Choledyl, Respbid, Siro-Bid Gyrocaps, Theobid Duracaps, Theo-Dur.
- Triciklični (psihoterapijski agenti, antidepresivi)
- Uključuje Anafranil, Elavil, Norpramin, Pamelor.