Izgorevanje je najverovatnije iz GERD-a, što zahteva formalno vrednovanje
Izviđanja su da ste doživeli zgužnjenje u neko vreme u vašem životu. U većini slučajeva neprijatnost koju osećate u gornjim sandukom je mekana i čak može biti praćena kiselim ukusom u ustima, koji se medicinski naziva vodom. Ovi simptomi mogu otići sami ili uz jednostavne lekove bez recepta.
Međutim, kada simptomi postanu hroničniji ili se javljaju dva ili više puta nedeljno, možda ćete imati gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERD) , što može zahtevati formalniju procenu kliničkih simptoma, laboratorijskih testova i slikanja.
Klinički simptomi
Dijagnoza GERD obično se zasniva na kliničkim simptomima. Nemojte biti iznenađeni ako vam lekar zatraži da popunite upitnik. Upitnik za gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERD-Q) je validiran test koji je prikazan u kliničkim studijama kako bi se dijagnoza postigla sa stopom tačnosti od 89 procenata.
GERD-Q pita šest jednostavnih pitanja o učestalosti simptoma i vašoj potrebi za tretmanima bez recepta kao što su antacidi . Svako pitanje se postiže na 0 (0 dana u nedelji) na skali od tri tačke (četiri do sedam dana nedeljno). Rezultati od devet ili više su u skladu sa dijagnozom GERD-a.
Dijagnostički tretman
Sledeći korak u evaluaciji često nije test. Osim ako vaši simptomi izazivaju zabrinutost zbog ozbiljnijeg stanja, najverovatnije je da će vaš lekar preporučiti terapiju za lečenje.
U ovom slučaju, vaš lekar će propisati inhibitor protonske pumpe (PPI) da biste preuzeli četiri do osam sedmica.
PPI funkcionišu tako što potiskuju proizvodnju kiseline u želucu. Ako se vaši simptomi poboljšavaju kada se nivoi kiseline smanjuju, ovo je često dovoljno da potvrdi dijagnozu. Lekovi u ovoj kategoriji uključuju esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) ili rabeprazol (AcipHex). Mnogi od ovih lekova su sada dostupni preko brojača.
Labs i testovi
Uobičajena zabluda je da H. pylori , bakterija povezana sa peptičkim ulkusnim bolestima , takođe uzrokuje GERD. Istraživanje nije pokazalo da je to tačno i skrining se generalno ne preporučuje. U praksi, lečenje H. pylori infekcije malo utiče na poboljšanje GERD simptoma.
To nije slučaj kod dispepsije. Dok je GERD obično ograničen na zgrušavanje i padanje vode, dispepsija je širi klinički sindrom. Uključuje i druge gastrointestinalne simptome kao što su gornji abdominalni bol, nadimanje, mučnina i rana sitosti, čak i sa malim količinama hrane. Evaluacija za H. pylori treba uzeti u obzir u ovim slučajevima.
Testiranje za infekciju H. pylori može se obaviti na jedan od tri načina.
- Ispitivanje disanja u uree: Test se oslanja na činjenicu da H. pylori bakterija razbija ureu u ugljen-dioksid i amonijak. U laboratorijskom objektu, unosite uzorak ureje, bilo kao tečnost ili tableta, koja ima tragove količine izotopa radioaktivnog ugljenika koji je prikačen na njega. Zatim ćete udahnuti u posudu u kojoj se meri nivo ugljen-dioksida. Ako je prisutan H. pylori , izotop će biti otkriven u uzorku.
- Analiza antigena stolice: Ako ste zaraženi H. pylori , proteini iz bakterija će se izlučiti u stolicu. Enzimski imunološki testovi mogu otkriti da li ste zaraženi ili ne, testiranjem vašeg uzorka stolice antitelima koji se vezuju za te antigene.
- Serološka ispitivanja: Vaš imuni sistem pravi antitela protiv H. pylori ako ste inficirani. Nažalost, nije uvek lako interpretirati serološke rezultate. IgM antitela u krvi mogu ukazivati na aktivnu infekciju, ali IgG antibiotici mogu predstavljati ili aktivnu ili staru infekciju.
Prednost testa za aktivnu infekciju su ispitivanje udisanja u ureaju i analiza antigena stolice. Budući da PPI-i, bizmut- subsalicilat (Pepto-Bismol) i antibiotici mogu ometati tačnost rezultata, preporučuje se da ne uzimate ove lekove najmanje dve nedelje pre vašeg testa. Laboratorija će Vam pružiti uputstva o tome kako se najbolje pripremiti.
Imaging
Ako ste propustili probnu dijagnostičku terapiju, što znači da i dalje imate simptome, možda će vam biti potrebna dodatna evaluacija. Može se desiti da imate agresivniji slučaj GERD-a, komplikacije od GERD-a , ili drugi uzrok za simptome zgrušavanja u potpunosti. U ovom trenutku, vaš doktor će želeti da vam bliži pogled na vaš ezofagus i kako dobro to funkcioniše.
Gornja endoskopija
Najčešća studija imidžinga je gornja endoskopija , koja se takođe naziva esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studija se izvodi pod sedativom.
Tanak fleksibilni opseg sa kamerom i izvor svetlosti na kraju se ubacuje u usta i vodi ezofagus u stomak iu gornji deo duodenuma, prvi deo tankog creva. Ovo omogućava doktoru, najčešće gastroenterologu, da direktno vizualizuje unutrašnjost ovih organa i da uzima biopsije ili izvrši procedure po potrebi na osnovu svojih nalaza. Uzorci tkiva se takođe mogu sakupljati za testiranje H. pylori .
Test je najkorisniji u dijagnoziranju komplikacija od previše izloženosti kiselinama. Može se razviti esophagitis (zapaljenje jednjaka) i striktura jednjaka (suženje jednjaka), što dovodi do trajnih zgaga i drugih simptoma. Barretov ezofagus , stanje koje povećava rizik od raka ezofagea , je još jedna, mada i manje česta, komplikacija.
Komplikacije od same gornje endoskopije su rijetke, ali se događaju. Srećom, ovo se desilo samo 0,15 procenata vremena. Česta komplikacija je suza u jednjaku, ali je verovatnije da će se desiti kada se izvrši procedura, kao i dilatacija jednjaka . Druge komplikacije koje treba uzeti u obzir su infekcije iz endoskopa ili krvarenja koje se mogu pojaviti na biopsijskim mestima.
Ispitivanje pH pacijenta i ispitivanje impedancije
Zlatni standard za dijagnosticiranje GERD-a je pH monitoring ezofagea . Problem je što može biti dugotrajno i neugodno. Nije čudo što se ne koristi kao dijagnostički alat prve linije. Umjesto toga, obavlja se kada su druge gore navedene studije negativne i lekar mora potvrditi da postoji problem kiselog refluksa koji uzrokuje simptome.
Ova studija mjeri koliko kiseline ulazi u jednjak. Oslanja se na tanki kateter s pH senzorom na jednom kraju i uređaj za snimanje s druge strane. Katehter se postavlja kroz nos i vodi u jednjak, tako da se nalazi iznad donjeg sfinktora jednjaka (LES) . Anatomski, LES razdvaja ezofagus iz želuca.
Kateter je ostavljen na mestu 24 sata. Mjeri pH nivo na LES-u tokom vremena. Takođe može meriti količinu hrane i drugih želudačkih sadržaja koji se refluksuju u jednjaku u onome što se naziva testiranje impedancije. Tokom ovog vremena od vas se traži da održite dnevnik vaših simptoma i unosa hrane. Kada je vreme već, podaci se sakupljaju od senzora i odnose se na vaš dnevnik.
Kisel je definisan pH manji od 7,0. Za dijagnostičke svrhe, pH manji od 4 procenta potvrđuje dijagnozu GERD-a ako se desi 4,3 ili više procenata vremena. Ovo je, bar, slučaj ako ne uzimate PPI. Ako uzimate PPI, vaš test se smatra nenormalnim kada je vaš pH u ovom opsegu 1,3 posto vremena.
Postoji i kapsula verzija pH monitoringa, iako ispitivanje impedancije nije opcija sa ovom metodom. Kapsula je pričvršćena za jednjaku tokom gornje endoskopije i podaci se prikupljaju bežično. Kiseonik se meri od 48 do 96 sati. Nema potrebe za još jednom endoskopijom za uklanjanje kapsule. U roku od nedelju dana uređaj pada sa jednjaka i izlučuje se u stolicu. Iako je test tačniji od tradicionalnog testiranja pH katetera, on je takođe mnogo invazivan i znatno skuplji.
Ezofagealna manometrija
Vaš lekar može sumnjati da poremećaj pokretljivosti ezofage izaziva zgrušavanje. Kada jedete, hrana prolazi od usta do stomaka, ali tek nakon koordiniranog serijala pokreta mišića. Miševi koji postavljaju jednjak dovode hranu napred u proces poznat kao peristalt .
Gornji i donji ezofagealni sfinkteri takođe moraju da se otvaraju i zatvaraju u odgovarajuće vreme kako bi pomerili hranu naprijed ili na drugi način sprečili da se hrana pomera unazad. Svaka nepravilnost u ovim pokretima može dovesti do poteškoća gutanja, bolova u grudima ili zgužnjavanja.
Manometrija je test koji ocjenjuje funkciju pokretljivosti. Mala epruveta se ubacuje u nos i vodi kroz ezofagus iu stomak. Senzori duž cevi otkrivaju kako se mišići slažu dok progutate. Nećete biti sedirani tokom testa, jer će vam biti zatraženo da progutate male količine vode. Vaš doktor će pratiti koordinaciju i jačinu kontrakcija jednjaka u mišićima dok progutate. Ukupno, test obično traje samo 10 do 15 minuta.
Dok manometrija može pomoći u dijagnozi GERD-a, najvažnije je dijagnoza drugih poremećaja motiliteta poput ahalazije i spazma jednjaka.
Barium Swallow
Gutanje barijuma možda nije najbolji test za proveru GERD-a, ali može tražiti strikture jednjaka, komplikaciju GERD-a. Studija je takođe korisna u identifikaciji hiatalne kile ili poremećaja pokretljivosti ezofagea koji mogu doprinijeti simptomima zgrušavanja.
Test se vrši uzimanjem serije rendgena dok pijete neprozirno boje nazvane barijum. Barijum je tamniji na rendgenima nego vaše kosti i tkivo, što vam olakšava doktoru da prati mišićno kretanje kroz jednjak. Anatomske abnormalnosti u jednjaku takođe se mogu videti na ovaj način.
Diferencijalna dijagnoza
Izgorevanje je najčešće, ali se ne može uvek pripisati GERD-u. Kao što je rečeno, može se takođe odnositi na dispepsiju, H. pylori infekciju i esophagitis. Ostali uslovi koji treba razmotriti uključuju poremećaje motiliteta ezofagea poput ahalazije i spazma jednjaka.
U najgorem slučaju i najmanji mogući scenario, kancer ezofagea može biti kriv. Iz tog razloga, preporučuje se da vidite svog doktora ako imate simptome zgrušavanja koji su ozbiljni ili koji se javljaju više od dva puta nedeljno.
> Izvori:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Dijagnostikovanje i lečenje opekotina. Cleve Clin J Med. 2015 okt; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3, Strayer SM, Mull SR. Česta pitanja o menadzmentu gastroezofagealne refluksne bolesti. Am Fam lekara. 2015 15. maj; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Pregled gornje gastrointestinalne endoskopije (Esophagogastroduodenoscopy). U: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano 4. avgusta 2015.
> Fass R. pristupu refraktornoj gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti kod odraslih. U: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Ažurirano 6. marta 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validacija upitnika GerdQ za dijagnozu gastroezofagealne refluksne bolesti. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.