Istezanje esophagusa za sprečavanje poteškoće gutanja
Dilacija jednjaka je tretman koji pomaže da se proširuju, ili dilatišu, nenormalne sužnje koje se nalaze u jednjaku. Ova suženja se nazivaju strikture i mogu se pojaviti iz raznih zdravstvenih problema. Vaš lekar će vam verovatno poslati ili otolaringologa (lekara za uši, nosa i grla) ili gastroenterologa (liječnika za stomač i creva) kako biste izvršili ovaj postupak.
Uopšteno će koristiti 3 različite metode za izvođenje dilatacije jednjaka:
- Ponderirani bougie - dilatator tipičnog pritiska koji je ispunjen žive (Maloney) ili ispunjen volframom (Hurst)
- Dilatorom sa vodičem preko vodiča - prvo je umetnuta vodiča, a zatim se preko vodilice ubacuje polivinil dilator (Savary-Gilliard ili American)
- Balon dilator - umetnut do tačke strikture, pod endoskopijom (koristeći video endoskop) ili fluoroscopy (koristeći rendgen), a zatim naduvavanje balona
Zašto se izvršava dilatacija jednjaka?
Vremenom, različiti zdravstveni problemi mogu izazvati strikture u jednjaku koji uzrokuje sužavanje jednjaka. Ove skrovišta mogu otežati progutanje i možda ćete imati osećaj hrane koji se zaglavi u grudima. Ovaj osećaj je zbog toga što je hrana teško prolaziti kroz strikturu. U većini slučajeva, ove skrojekcije su rezultat akumulacije akumulacije vlakna ili kolagena.
Evo spiska poremećaja koji mogu imati korist od dilatacije jednjaka:
- Achalasia
- Kaustična (hemijska) povreda
- Eozinofilni esophagitis
- Kancer esophageal
- GERD - najčešći
- Jackhammer jednjaka
- Prethodna hirurška operacija jednjaka
- Radiacijska terapija
- Šatzki prsten
- Skleroterapija za varikoze jednjaka
Dilacija jednjaka nije lek za bilo koji od gore navedenih poremećaja i simptomi će se vjerovatno ponoviti.
Međutim, dilatacija jednjaka može biti korisna metoda u otklanjanju simptoma povezanih sa poteškoćama prilikom gutanja.
Rizici povezani sa dilatacijom jednjaka
Trebalo bi da imate jednoličnu dilataciju koju obavlja obučeni pružalac njege. Dok dilatacija jednjaka je generalno bezbedna procedura, postoje neki rizici za koje biste trebali biti upoznati. Iako rizici zvuče zastrašujuće, dilatacija jednjaka uopšte je bezbedna za izvođenje ambulantnog okruženja i ne mora se izvoditi u bolnici.
Krvarenje i aspiracija mogu se javiti skoro u bilo kojoj proceduri koja uključuje disajne puteve ili jednjaku. Vaš lekar će se pridržavati ovih komplikacija tokom cijelog postupka. Trebali biste tražiti lekarsku pomoć ako primijete bilo šta od sljedećeg nakon dilatacije jednjaka:
- teškoće disanja
- groznica
- bol u prsima
- krvavi ili crni pokreti creva
Najopasnija komplikacija je rizik za perforaciju ili rupu u jednjaku. Ovo se može desiti otprilike 1-4 puta od 1000 dilacija. Ako dođe do perforacije, odmah se može zahtevati operacija. Vaš rizik je veći za ovu komplikaciju ako je vaše ograničenje vezano za radioterapiju. Vaš rizik je takođe veći ako imate lekara koji često nije izvršio operaciju, pa se preporučuje da imate dilataciju jednjaka koju obavlja otolaringolog ili gastroenterolog.
Šta očekivati pomoću dilatacije jednjaka
Prije dilatacije esophageal-a morate postići (nemojte imati hranu ili vodu) najmanje 6 sati. Trebali biste pratiti uputstva svog lekara u vezi sa željenim vremenom postivanja. Često će ovo biti brzo početi u ponoć prije postupka.
Ako ste na bilo kojim lekovima koji mrše krv (aspirin, varfarin, itd.), Treba obavestiti svog lekare. Možda vam ne mora biti potrebno skidati lek, međutim vaš lekar može prilagoditi vašu dozu ili preduzeti dodatne mjere opreza. Ne govoreći lekaru o ovim lekovima može povećati rizik od komplikacije krvarenja.
Takođe možete biti propisani antibiotici pre procedure ako imate istoriju određenih srčanih oboljenja. Ako uzimate antibiotike stomatološkim radom, obavezno se obratite lekaru o antibiotici.
Tokom postupka, vaš lekar može koristiti sedaciju kako bi vam pomogao da se opustite i da se ne sjećate procedure. Ako se koristi ovaj metod, biće vam potreban neko ko će vas voziti kući, jer se uobičajeni lekovi koji se koriste u ovoj proceduri uključuju: fentanil, skrojeni ili propofol. Svi ovi lekovi zahtevaju da ne vozite 24 sata. Alternativno, vaš doktor može koristiti anestetik za prskanje da vam zatrese grlo da biste obavili svoju proceduru. Ako se ovaj metod koristi, bićete potpuno budni za postupak i mogli biste voziti. Mnogi ljudi više vole da koriste sedaciju, jer misli o dugoj cevi koja se ubacuje u grlo do stomaka može biti zastrašujuća, naročito ako ste skloni klavstrofobiji.
Posle procedure dobićete uputstva o tome kada možete jesti i piti. Pijenje će se držati sve dok se anestetski efekti ne istroše. To je tako da nemate tečnost da uđe u pluća umesto na stomak, jer anestetika inhibira normalne funkcije gutanja. Verovatno ćete takođe imati blagi bol u grlu nekoliko dana nakon procedure.
Da li će mi trebati više od jedne dilatacije jednjaka?
Uobičajeno je da se simptomi na kraju vratiti nakon dilatacije jednjaka. Koliko je potrebno da se simptomi ponoviti varijaju i zavise od mnogih faktora, uključujući težinu i uzrok smrti. U mnogim slučajevima, upravljanje dijetetima , upotreba inhibitora protonske pumpe (PPI) i druge medicinske terapije može pomoći da se odloži ako ne spreči potrebu za budućim dilatacijama jednjaka. Blisko sarađujući i prateći individualni plan lečenja može pomoći da simptomi budu pod kontrolom duži vremenski period. Dilacija jednjaka je lečenje, a ne lečenje, iako će olakšavanje simptoma učiniti ovu proceduru veoma korisnom za poboljšanje kvaliteta života.
Izvori:
Američko društvo za gastrointestinalnu endoskopiju. (nd). Razumevanje dilatacije jednjaka. Dostupan je 31. januara 2016. godine sa http://www.asge.org/patients/patients.aspx?id=392
Dellon, ES, Gibbs, WB, Rubinas, TC, Fritchie, KJ, Madanick, RD, Woosley, JT i Shaheen, NJ (2010). Dilacija esophageal u eozinofilnom esophagitisu: sigurnost i prediktori kliničkog odgovora i komplikacija. Gastrointest Endosc. 71 (4): 706-12. Doi: 10.1016 / j.gie.2009.10.047.
Kochman, ML (2007). Minimizacija rizika od dilatacije jednjaka. Gastrointest Endosc Clin N Am. 17 (1): 47-58, vi.
Odbor za standarde prakse, Egan JV, Baron TH, Adler DG, Davila R., Faigel DO, ... Fanelli RD. (2006). Uputstvo: dilatacija jednjaka. Gastrointest Endosc. 63 (6): 755-60.