Kardiorespiratorni neuspeh, stresovi i poremećaji spavanja mogu doprineti
U antički grčkoj mitologiji, spavanje je bio blizanac brata Smrti, deca oličenih bogova tame i noći. Čini se da je uvek postojala veza između sna i smrti. Kada ljudi umiru u snu, čini se kao mirni i skoro idealizovani način da prođe. Zašto ljudi umiru dok spavaju? Istražite neke od najčešćih uzroka i kako poremećaji spavanja, kao što su apneja u snu, hrkanje i nesanice mogu doprineti većem riziku od nikad ne buđenja.
Kada smrt stigne na noć
Proveli smo trećinu naših života kako spavaju, pa ne bi trebalo da bude iznenađenje što mnogi ljudi umiru u snu. Postoji bitna razlika između umiranja preko noći (naročito kada je zdrava) i umiranja kada je nesvesno u poslednjim fazama fatalne bolesti. Stariji ljudi i oni koji su bolesni koji umiru donose manje pažnje nego mladi.
U zavisnosti od postavke smrti (kućna naspram bolnice u odnosu na pomoćnu ustanovu za negu), smrt može komentarisati lekar. Rijetko bi se izvršila obdukcija (ili je navedena) osim ako su prisutne neobične okolnosti. Ova procena može biti verovatnija kod mlađih odraslih ili dece koja iznenada umru u zajednici bez poznate bolesti.
Čak i autopsija može biti nepopustljiva. Uzrok smrti možda nije jasan. Sertifikat o smrti može uočiti nespecifične razloge: "kardiorespiratorno neuspjeh", "umrlo od prirodnih uzroka" ili čak "starost". Porodica i prijatelji mogu se zapitati šta se desilo i može biti korisno razumjeti neke od uzroka smrti koja se javlja u snu.
Određivanje traume, okoline i supstanci
U nekim slučajevima, smrt dolazi zbog nekakvog spoljašnjeg faktora, bilo direktno iz okoline ili nekog drugog spoljnog agenta. Na primer, zemljotres koji sruši zgradu može dovesti do traumatske smrti u snu. Trovanje ugljen monoksidom od neispravne ventilacije i lošeg izvora grijanja može doprineti. Ubistvo se takođe može desiti tokom spavanja, a ubistva se mogu pojaviti češće noću.
Lekovi koji se uzimaju za lečenje bolesti, uključujući bol i nesanicu, mogu povećati rizik od smrti. Ovo može biti veća verovatnoća ako se ti lekovi uzimaju u višak, kao što je to kod prevelike doze ili alkohola. Sedativi i opioidi mogu promijeniti ili suziti disanje. Bolni uslovi poput raka, na primjer, mogu zahtijevati nivo morfina koji ubrzavaju proces umiranja usporavanjem disanja.
Pretpostavimo da su prirodni, unutrašnji uzroci su uzrok smrti i fokusiranje na najverovatnije krivce.
Fokusirajući se na neuspjeh srca i pluća
Može biti korisno razmišljati o uzrocima smrti u smislu "Code Blue" koja se može nazvati u bolničkom okruženju. Kada neko umre - ili u neposrednom riziku od umiranja - postoji nekoliko suvisnih sistema koji obično ne uspevaju. Najčešće je kriva neuspeh funkcije srca i pluća.
Razvijanje respiratorne insuficijencije može postepeno uticati na funkciju srca i drugih sistema. Akutni pad srčanih funkcija, poput velikog srčanog udara, brzo utiče na tok krvi do mozga i može dovesti do brzog respiratornog insuficijencije. Pluća se takođe može brzo napuniti fluidom kao deo plućnog edema kod srčane insuficijencije.
Prilikom procene uzroka umiranja u snu može biti korisno istražiti uzroke koji utiču na ova dva međusobno povezana sistema:
Srčani udar
Postoje znatni dokazi da se srčana funkcija može naglasiti tokom spavanja. Brzim očnim pokretom (REM) spavanje , posebno, može redoviti sistem sa povećanim rizikom prema jutru. Takođe se čini da postoji cirkadijski obrazac srčane disfunkcije, sa problemima koji se često pojavljuju kasno u noći i blizu buđenja.
Srčani napadi se javljaju kada krvni sud (ili koronarna arterija) koji snabdeva mišićno tkivo postaje opstruiran, a tkivo koje je isporučeno oštećeno ili umire. Ovi infarkti miokarda mogu se razlikovati od malih događaja koji blago kompromituju funkcionišu na katastrofalne blokade koje dovode do potpune neuspjeha srca kao pumpe. Ako se krv ne može cirkulirati, drugi sistemi tela brzo ne uspevaju i nastupi smrt.
Srce takođe može doživeti nepravilnosti koje utiču na njegov električni sistem. Štrajk koji je potreban da sinhronizovano ispali mišić može biti prekinut. Kontrakcije mogu postati neregularne, suviše brze ili su sporo, a efikasnost pumpe srca može biti ugrožena.
Aritmije mogu biti česti uzrok smrti tokom sna. Asistol je srčani ritam zaustavljanja kada električna aktivnost srca ne može biti otkrivena. Atrijalna fibrilacija ili flater može podrivati srčanu funkciju. Slični ventrikularni ritmovi, uključujući i ventrikularnu tahikardiju, mogu postati fatalni. Blokovi srca koji utiču na električni uzorak takođe mogu dovesti do disfunkcije srca i smrti.
Hronična, kongestivna srčana insuficijencija (CHF) takođe može postepeno dovesti do otkazivanja srca. Leva strana srčana insuficijencija brzo utiče na desnu stranu srca, što dovodi do akumulacije tečnosti u plućima (sa kratkim udisanjem, naročito kada se leži) i oticanjem nogama i nogama koji se zovu periferni edem. Ako srce doživi prekomerno opterećenje, može se prekinuti njegova sposobnost cirkulacije krvi.
Važno je da srce utiče na druge sisteme koji se oslanjaju na njegovu sposobnost cirkulacije krvi. Najprije, neregularni srčani ritam može dovesti do ugrušaka koji putuje do mozga i uzrokuje moždani udar. Visok krvni pritisak ili hipertenzija mogu povećati rizik. Ako moždani udar utiče na moždano stablo, disanje, otvaranje očiju, kontrola mišića i svest mogu biti ugroženi. Ovi potezi mogu biti fatalni i mogu se javiti u toku spavanja.
Hapšenje hapšenja
Pluća dopunjuju funkciju srca i kao tim, ako jedan sistem akutno propadi, drugi će verovatno slediti u kratkom redosledu. Bolest pluća je često hronična, a uticaji se mogu razvijati sporije. Međutim, kada se dostigne kritični prag, može doći do smrti.
Na najosnovnijem nivou, pluća su odgovorna za razmjenu kiseonika i ugljen-dioksida sa okolinom. Kada ne funkcionišu ispravno, nivo kiseonika pada, nivo ugljen-dioksida se povećava i mogu se pojaviti opasne promjene u kiseloj-baznoj ravnoteži tela.
Akutna opstrukcija, kao što je gušenje na povraćanju, može dovesti do asfiksacije. Iako je malo verovatna, takođe je moguće da se opstruktivni događaj apneja za spavanje dokazao fatalnim.
Otkazivanje disanja može se desiti zbog hronične, degenerativne bolesti. To može biti neuspjeh pluća, kao što su:
- Hronična opstruktivna plućna bolest (HOBP)
- Emfizem
- Cistična fibroza
- Rak pluća
- Plućna fibroza
- Pneumonija
- Status astmaticus
- Pulmonalni embolus (ugrušak pluća)
Takođe je moguće da pluća propadnu zbog promena u mišićima ili nervnim sistemima, kao što je amiotrofična lateralna skleroza (ALS ili Lou Gehrigova bolest) ili mijastenija gravis.
Postoje čak i urođeni poremećaji koji utiču na sposobnost disanja kao urođeni centralni hipoventilacijski sindrom. Sindrom iznenadne smrti odojčadi (SIDS) predstavlja neuspeh da se normalno diše tokom spavanja.
Kada se smrt približava polako, postoji karakterističan obrazac disanja koji se javlja. Zove se respirator Cheyne-Stokes. Često se primećuje srčana insuficijencija, upotreba narkotika i povreda moždanog stabla. To može ukazati na neposredni prekid disanja i smrt. Svesnost može postati depresivna jer se pogođeno lice sklanja.
Uzimajući u obzir druge uzroke i ulogu poremećaja sna
Moguće je da se smrt kod spavanja javlja usled nekoliko drugih poremećaja, uključujući i uslove za spavanje. Konkretno, napadi mogu biti fatalni. Postoji stanje poznato kao iznenadna smrt u epilepsiji (SUDEP) koja nije u potpunosti shvaćena.
Opstruktivna apneja za spavanje može pogoršati druga medicinska stanja koja mogu na kraju biti fatalna. To uključuje kapi, srčani udar, srčanu insuficijenciju i aritmije koje mogu dovesti do iznenadne smrti.
Moguće je umreti od ponašanja spavanja zvanog parasomnias . Spavanje može da dovede nekoga u opasne situacije, uključujući pada iz prozora sa gornje etaže, sa broda za krstarenje ili lutajući po ulici u saobraćaj. "Pseudo-samoubistvo" opisuje smrtne slučajeve među ljudima sa povredama u snu, koji umiru bez poznate depresije ili suicidalne ideje.
Poremećaj ponašanja REM spavanja može dovesti do pada iz kreveta i traume glave tokom spavanja. To bi moglo dovesti do unutrašnjeg krvarenja; Epiduralni hematom može brzo da dokaže smrtonosnim.
Čak i ako poremećaj spavanja nije odmah fatalan, postoje dokazi da nesanica povećava rizik od samoubistva. Hronična deprivacija sna može povećati ukupni mortalitet nakon godina lošeg sna.
Reč od
Da biste izbegli umiranje u noći od poremećaja spavanja, budite svjesni drugih simptoma (uključujući nesanicu i rano jutarnje buđenje) ili znakove apneja u snu (pauze u disanju, hrkanju, nokturiji , bruksizmu , prekomernoj dnevnoj zaspanosti, raspoloženju i kognitivnim problemima , itd.). Na sreću, poremećaji spavanja se mogu lečiti. Optimizujte svoje zdravlje i ne zaboravite važnu ulogu zdravog sna.
> Izvori:
> Homer. " Iliad ". Hackett Publishing Company, Indianapolis, 1997.
> Hublin C, et a . "Spavanje i mortalitet: populacijska 22-godišnja studija". Spavanje . 2007 okt; 30 (10): 1245-53.
> Jeyaraj D, i sar . "Cirkadijski ritmovi regulišu repolarizaciju srca i aritmogenezu." Priroda , 2012; DOI: 10.1038 / priroda10852.
> Kryger MH, i sar . "Principi i praksa spavanja medicine." Elsevier , 6. izdanje, 2016.
> Shepard JJ. "Hipertenzija, srčane aritmije, infarkt miokarda i moždani udar u odnosu na opstruktivnu apneju za spavanje." Clin Chest Med 1992; 13: 437-458.