Biološke droge nisu jednako efikasne za pojedinačne pacijente
Blokatori TNF-a (tumor nekroze) postali su opcija lečenja za pacijente sa reumatoidnim artritisom ili određenom drugim zapaljenjem tipa artritisa počevši od 1998. kada je Enbrel (etanercept) odobrila FDA. Nekoliko drugih bioloških lekova je od tada odobreno i plasirano na tržište.
TNF blokatori uključuju: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol).
Postoje i drugi biološki lekovi, kao što su Orencia (abatacept), Rituxan (rituksimab), Actemra (tocilizumab) i Kineret (anakinra) koji ne usmeravaju TNF.
Ako se lečite blokatorom TNF-a, možda će biti neophodno prelazak na neki drugi blokator TNF-a ili neki drugi biološki lek u određenom trenutku. Odgovarajući razlogi za prebacivanje mogu uključivati:
- Nezadovoljavajući odgovor na tretman
- Neželjeni efekti lečenja
- Smanjena efikasnost tokom vremena
Pitali smo reumatologa Scott J. Zashina, nekoliko pitanja o prebacivanju vašeg TNF blokera.
- Da li je moguće da pacijent ima bolji odgovor na drugačiji blokator TNF-a ili da li su svi isti?
- Može li se pacijent vratiti na blokator TNF-a nakon što ga je zaustavio?
Dr Zashin je odgovorio: "Najmanje 70 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom koji započnu jedan od blokatora TNF-a dobiće značajno poboljšanje u njihovom stanju. Još više pacijenata će imati koristi kada se metotreksat (Rheumatrex, Trexall) ili drugi DMARD (modifikuje bolest) anti-rheumatski lek) kombinuje sa blokatorom TNF-a.
Ako pacijent ne odazove na početni blokator TNF-a nakon 3 meseca, prebacivanje na drugu će povećati njihove šanse za korist. Zapravo, čak i ako pacijent nije odgovorio na dva TNF blokatora, možda će biti korisno i pokušati treću. "
U stvari, rezultati istraživanja (objavljeni u junu 2010. godine u reumatologiji) zaključili su da su pacijenti sa spondiloartritisom koji nisu odgovorili na Enbrel od Remicadea kao prvog agenta, odgovorili na Humiru nakon prelaska, bez obzira na to zašto su uključeni.
Još jedna zanimljiva studija, objavljena u Kliničkoj i eksperimentalnoj reumatologiji 2013. godine, pokazala je da pacijenti sa spondiloartritisom mogu dugo trajati sa blokatorima TNF-a nego pacijenti sa reumatoidnim artritisima, prvenstveno zbog podkrupije ankiloznih spondilitisa pacijenata. Uz oba reumatoidnog artritisa i spondiloartritisa, pacijenti su mogli da se drže Enbrel i Humira duže u odnosu na Remicade.
Dr. Zashin je dodao: "Većina reumatologa Kinereta nije često koristila za lečenje reumatoidnog artritisa zbog smanjene efikasnosti i potrebe za svakodnevnim ubrizgavanjem. Međutim, Kineret je bio veoma koristan kod onih pacijenata kojima je dijagnostifikovan sistemski oblik maloljetničkog artritisa, pod nazivom Still bolest . "
Takođe, prema rečima dr. Zashina, dok pacijenti koji su prestali lečenje sa Enbrelom i Humira mogu se vratiti na lek bez brige, oni koji su daleko napustili Remicade suočavaju se sa rizikom reakcija infuzije koja može biti opasna.
Izvori:
Prelazak sa infliximaba ili etanercepta u adalimumab kod rezistentnih ili netolerantnih pacijenata sa spondiloartritisom: četvorogodišnja studija. Spadaro. A. i dr. Reumatologija (Oxford). Jun 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Preživljavanje droge prvog sredstva anti-TNF agensa kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom i seronegativnim spondiloartritisom: analiza iz baze podataka MonitorNet. Scire CA et al. Klinička i eksperimentalna reumatologija. Novembar-Decembar 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Odgovor, delimično, obezbeđen od strane doktora Scott J. Zashin, klinički asistent na Univerzitetu u Teksasu Jugozapadna medicinska škola, Odeljenje za reumatologiju, u Dalasu, Teksas. Dr. Zashin je takođe lekar u prezbiterijskim bolnicama u Dalasu i Planu. On je član Američkog koledža lekara i Američki koledž reumatologije i član Američkog medicinskog udruženja. Dr. Zashin je autor artritisa bez bola - čudo blokatora protiv TNF-a i koautor za tretman prirodnog artritisa.