Čekanje, hemoterapija, monoklonska antitela ili transplantacija matičnih ćelija za CLL
Koji su najbolji tretmani za hroničnu limfocitnu leukemiju (CLL)?
Pregled hronične limfocitne leukemije (CLL)
Ako ste upoznati sa simptomima i faktorima rizika za CLL i prošli kroz dijagnozu i postavljanje CLL-a , verovatno ste spremni da napravite sledeći korak. Na kraju krajeva, čuli ste puno o različitim tretmanima koji su dostupni za rak.
Nažalost, u ovom trenutku ne postoji terapija koja se smatra lečenjem za hroničnu limfocitnu leukemiju (CLL). Ali čak i bez leka, neki ljudi mogu živeti godinama, pa čak i decenijama sa bolestima. Trenutno je tretman usmeren ka pacijentima koji olakšavaju simptome, u nadi da će osigurati dobar kvalitet života i produženu remisiju.
Gledajte i sačekajte
Pacijenti koji ne doživljavaju simptome CLL-a, kao što su noćno znojenje, tegobe, gubitak težine, anemija (nizak nivo crvenih krvnih zrnaca), trombocitopenija (nizak broj trombocita) ili česte infekcije verovatno neće imati koristi od lečenja. Terapija u ovoj fazi bolesti neće produžiti vaš život, niti će usporiti progresiju vaše leukemije. Stoga se obično uzima pristup "čuvanja i čekanja" . U situaciji gledanja i čekanja, pratiće vam hematolog ili onkolog i moraće da ima krv i svakog šest do dvanaest meseci ga pregleda vaš stručnjak.
U periodu između posjeta, moraćete da obratite pažnju na znakove da vaš rak može napredovati. Možda ćete primetiti:
- Oticanje u limfnim čvorovima
- Neudobnost ili bol u stomaku
- Znaci anemije kao što je bleda koža i osećaj izuzetno umornog
- Česte infekcije ili infekcija koja jednostavno neće nestati
- Problemi sa krvarenjem ili lako modrice
Mnogi pacijenti mogu ostati na satu i čekati godinama pre nego što zatraže lečenje za svoje CLL . Može biti veoma teško naučiti da imate rak, a onda "sačekajte da se pogorša" pre nego što je tretirate. Možda se osećate kao da samo želite da se borite protiv te leukemije i završite to!
Iako je teško biti strpljiv, veoma je važno da razumete da je sat i čekanje standard kada CLL ne pokazuje simptome. Istraživanje u ovom trenutku nije pokazalo nikakvu korist za početak lečenja rano.
Hemoterapija
Oralna hemoterapija sa leukeranom (hlorambucil) već dugi niz godina je bila standardna terapija za CLL kada je rak počeo da napreduje. Iako je većina pacijenata sasvim dobro obavljala ovu terapiju, ona nije često pružala kompletan odgovor (CR) . Danas se hlorambucil koristi samo kod pacijenata koji imaju druge zdravstvene probleme koji ih sprečavaju da dobiju snažniju, toksičnu hemoterapiju.
Nedavno je pokazala da je hemoterapija Fludara (fludarabin) efikasna u lečenju nezdravljenih i ponovljenih CLL. Ona ima poboljšanu stopu preživljavanja bez progresije (PFS) u poređenju sa hlorambucilom, ali još uvijek nije pokazala prednost u ukupnom preživljavanju (OS) kada se koristi sam.
Još jedan lek iz iste porodice, Nipent (pentostatin), takođe je korišćen kao dio CLL terapije.
Pravi napredak u liječenju CLL dogodio se kada je Cytoksan (ciklofosfamid) dodan u kombinaciji s terapijom fludarabinom. Koristeći ovaj režim ("FC" ili "Flu / Cy"), odgovor na lečenje je povećan, što dokazuju CR, PFS i OS. Dok kombinujući ova dva lekova zajedno uzrokuje određeno povećanje toksičnosti, čini se da ne uzrokuje veći stepen teških infekcija.
Monoklonalne antitela
Ishodi u terapiji CLL su dodatno poboljšani dodavanjem tretmana monoklonskim antitelima.
Monoklonalna antitela su u suštini veštačka antitela koja napadaju rak. Budući da imuni sistem prepoznaje abnormalne proteine na površini bakterije ili virusa, ovi lekovi "prepoznaju" abnormalne markere na površini ćelija karcinoma. Dodavanje monoklonskih antitela Rituksan (rituksimab) u režim (protokol "FCR") omogućilo je osobama sa CLL stopom odgovora od 90% i 96%, a CR od 50% i 70%.
Još jedno monoklonsko antitelo, Campath (alemtuzumab) odobreno je od strane US Food and Drug Administration (FDA) za upotrebu u liječenju CLL. Ciljana je prema drugom markeru od ćelijske površinske površine od rituksimaba i može se koristiti sam ili u kombinaciji sa hemoterapijom.
Transplantacija matičnih ćelija
U slučaju drugih vrsta kancera u krvi, uradjeno je veliko istraživanje radi upoređivanja ishoda preživljavanja pacijenata koji primaju hemoterapiju, od transplantacije matičnih ćelija . S obzirom na to da je prosečna starost novog dijagnoziranog CLL pacijenta staro između 65 i 70 godina, koja je uglavnom starija da bi se mogla smatrati kandidatom za transplantaciju, ove vrste studija nisu obavljene na ovoj populaciji.
Rekli su da je 40% pacijenata sa CLL-om manje od 60 godina, a 12% manje od 50 godina. Transplantacija matičnih ćelija može pružiti šansu za lečenje mlađim CLL pacijentima sa lošom prognozom.
Transplantacija alogenih matičnih ćelija (transplantacija pomoću matičnih ćelija donatora) koristi izuzetno visoke doze hemoterapije za liječenje leukemije i donirala matične ćelije da repopuliše imunološki sistem pacijenta. Prednost alogene transplantacije matičnih ćelija je da, iako je možda toksičnija, može prouzrokovati efekat "graft-versus-leukemia". To znači da donirane matične ćelije prepoznaju ćelije leukemije kao abnormalne i napadaju ih.
Iako se ove tehnike dramatično poboljšavaju, još uvijek postoje neke velike komplikacije kod 15 do 25% pacijenata, od kojih jedna je bolest od grafta i domaćina u kojoj donatorsko tkivo prepoznaje da pacijenti poseduju ćelije kao strano i pokreću napad.
Zbog toksičnih neželjenih efekata transplantacije alogenih matičnih ćelija, oni nisu pokazali da poboljšavaju ishode kod starijih pacijenata.
Trenutno, u toku je istraživanje kako bi se odredila uloga ne-mieloablativnih ili "mini" transplantata u CLL-u. Non-myeloablativna transplantacija se manje oslanja na toksičnost hemoterapije i više na efekat "graft-versus-leukemia" za lečenje raka. Ova vrsta terapije može pružiti opciju lečenja starijim osobama koje ne bi mogle tolerisati standardnu alogensku transplantaciju.
Autologne transplantacije matičnih ćelija u lečenju CLL-a pokazale su loše rezultate i visoku stopu relapsa bolesti, ponekad i čak i nakon godina nakon transplantacije. Iako može imati smanjenu toksičnost, autologna transplantacija nije efikasnija u lečenju CLL nego ne-mieloablacijska terapija . Kao rezultat, autologna transplantacija se obično ne preporučuje za pacijente sa CLL.
Radiacijska terapija
Kod pacijenata sa CLL, upotreba zračne terapije je ograničena na pružanje olakšanja simptomima. Može se koristiti za lečenje područja otečenih limfnih čvorova koji uzrokuju neugodnost ili ometaju kretanje ili funkciju u blizini organa.
Splenektomija
Za pacijente koji doživljavaju uvećanu slezu kao rezultat akumulacije CLL ćelija, splenektomije ili hirurškog uklanjanja slezine, može inicijalno pomoći u poboljšanju broja krvnih ćelija i osloboditi neugodnost. Kao i kod terapije zračenja, splenektomija se koristi za kontrolu simptoma bolesti i ne pruža lek za leukemiju.
Sumirajući ga gore
U ovom trenutku, dok tretman za CLL može biti u mogućnosti da pacijentima pruža olakšanje simptoma i kontrolu njihove leukemije, ne može pružiti lek, a tok bolesti je izuzetno promenljiv između različitih ljudi. Međutim, naše razumijevanje ove jedinstvene vrste leukemije se stalno širi. Korišćenje, na primjer, transplantacija matičnih ćelija za osobe sa CLL značajno se poboljšalo u periodu od 2006. do 2016. Studije istraživanja će nastaviti da napreduju i potencijalno pružaju terapije uz dugotrajnu kontrolu ili liječenje CLL-a.
Izvori
Chanan-Khan, A. "Novi tretmani za hroničnu limfocitnu leukemiju" Aktuelni izveštaji o onkologiji 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Nadam se za hroničnu limfocitnu leukemiju sa visokim rizikom koji se relapsira posle alogene transplantacije matičnih ćelija. Journal of Clinical Oncology . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Hronična limfocitna leukemija i srodne hronične leukemije" u Čangu, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Onkologija: pristup zasnovan na dokazima Springer: Njujork. str. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologija u kliničkoj praksi 3. izd. McGraw-Hill: Njujork.
Nacionalni institut za rak. Hronični limfocitni leukemijski tretman (PDQ) - za zdravstvenog profesionalca. Ažurirano 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. i Gribben, J., "Transplantacija u hroničnoj limfocitnoj leukemiji" Aktuelni izveštaji o malignitetu hematologije 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kej, N. "Hronična limfocitna leukemija: biologija i tekući tretman" Aktuelni izveštaji o onkologiji 2007; 9: 345-352.