Šta je preopterećenje gvožđa?

Više transfuzija krvi je činjenica života kod nekih pacijenata sa leukemijom, limfomom i mijelomom. Transfuzije se koriste za poboljšanje broja krvnih zrnaca i liječenje znakova i simptoma anemije - kao što su zamor, maglovito razmišljanje, kratkoća daha i slabosti . Međutim, višestruka transfuzija krvi tokom vremena može potencijalno izazvati preopterećenje gvožđa - uslov koji, ako se ne leče, može oštetiti srce i jetru.

Kako se to desi

Gvožđe ima veoma važnu ulogu u našim telima. Ona učestvuje u mnogim biološkim procesima, uključujući sintezu DNK kada se ćelije podele, i transport kiseonika iz pluća u naše ćelije i tkiva. Gvožđe koje uzimamo kroz hranu uglavnom se vezuje za protein koji se naziva transferrin i cirkuliše oko naše krvne plazme.

U većini slučajeva, ovo gvožđe se koristi za formiranje hemoglobina, supstance u crvenim krvnim ćelijama koje transportuju kiseonik koji dišemo u naša tkiva . Preostalo gvožđe se čuva u jetri, za buduću upotrebu.

Ljudsko telo nema sposobnost da namerno uklanja ili izlučuje višak gvožđa, iako je neko gvožđe izgubljeno u normalnim procesima kao što je otklanjanje ćelija kože. Kada se postigne maksimalni kapacitet skladištenja gvožđa, gvožđe počinje da se stvara u drugim delovima tela, što dovodi do preopterećenja gvožđa.

Transfuzije crvenih krvnih ćelija pružaju veoma veliku količinu gvožđa.

U zdravim pojedincima, samo jedan 1-2 mg gvožđa se pretvara u datom danu - to jest, gvožđe koje je uzeto iz ishrane i izgubljeno kroz oticanje ćelija kože i ćelija gastrointestinalnih ćelija, na primjer. Međutim, jedna jedinica pakovanih crvenih krvnih zrnaca (PRBC) sadrži oko 200-250 mg . Najčešće, pacijenti primaju dve jedinice svaki put kada su transfuzirani, tako da je to dodatnih 500 mg za samo jedan dan.

Efekti

Kada gvožđe preplavi sposobnost tijela da ga čuva sigurno, to može prouzrokovati štetu na više načina. Pre svega, kada u telu postoji više gvožđa od transferina za vezivanje, to cirkulira sam po sebi kao gvožđe povezano bez transferina (NTBI). Ovaj oblik gvožđa je toksičan za naša tela i uzrokuje oštećenja naših tkiva i organa na ćelijskom nivou.

Pored toga, prekomerno gvožđe se akumulira u srcu, pluća, mozak, endokrinih žlezda, jetre, pa čak i koštane srži.

Nezdravljen, ova akumulacija može dovesti do:

• Otkazivanje Srca

• Neplodnost

• Dijabetes

• Ciroza jetre

• artritis

• Hipotiroidizam (pod-aktivna tiroidna žlezda)

• Oštećen rast

• Erektilna disfunkcija

• Rak

• Depresija

Neki dokazi takođe sugerišu da je bakterijska infekcija jedna od posledica preopterećenja gvožđa.

Ko je u opasnosti?

Ljudi koji su u opasnosti od transfuzijskog prekomernog gvožđa su oni koji su primili mnoge transfuzije crvenih krvnih zrnaca. Odrasli koji redovno primaju transfuzije su ugroženi nakon oko 20 životnih jedinica PRBC-a ili 10 transfuzija ako dobijete po dvije jedinice u isto vrijeme.

Pacijenti sa kancerom krvi i srži, kao što su leukemija i limfom, obično zahtevaju veći broj transfuzija posle hemoterapije, nakon radioterapije u karlični region ili nakon transplantacije matičnih ćelija .

Pacijenti sa mielodisplastičkim sindromima (MDS) često imaju uporno nizak hemoglobin, a mnogi su zavisni od transfuzije, što ih dovodi u visok rizik od preopterećenja gvožđa. MDS sa sideroblastnom anemijom takođe može uzrokovati pacijente da apsorbuju prekomernu količinu gvožđa iz svoje hrane, čineći problem još lošijem.

Dijagnoza

Prekomerno punjenje gvožđa dolazi tokom vremena, a često pacijenti neće pokazivati ​​nikakve znakove. Veća je verovatnoća da će preopterećenje gvožđa biti otkriveno laboratorijskim rezultatima pre nego što osoba ima simptome.

Najčešći test za procenu složenosti gvožđa naziva se serumski nivo feritina. Ovo je test krvi koji se može redovno vršiti za osobe sa visokim rizikom.

Nivo feritina u serumu povećava se s obzirom da se količina NTBI povećava u krvi. Nivoi feritina u krvi koji su veći od 1000 mcg / L ukazuju na preopterećenje gvožđa. Zdravi muškarci obično imaju serumski feritin od 24-336 mcg / L i zdravih žena 12-307 mcg / L. Druge bolesti i uslovi takođe mogu uzrokovati puštanje velikih količina feritina u cirkulaciju, što može učiniti jedno povišeno čitanje nepouzdano, tako da je redovno testiranje norma.

Lekari mogu takođe odabrati da izvrše biopsiju jetre radi provere koncentracije gvožđa. Iako ovaj test može dati nešto preciznije rezultate od nivoa feritina u serumu, to zahteva prilično invazivnu proceduru koja može dovesti do komplikacija, kao što su infekcija i krvarenje. Rezultati biopsije veći od 7 mg gvožđa po gramu jetre ukazuju na preopterećenje gvožđa.

Studije snimanja takođe mogu otkriti nalaze koji ukazuju na preopterećenje gvožđa. Imaging magnetne rezonance (MRI) se može koristiti za otkrivanje akumulacije gvožđa u jetri i srcu. MRI se može koristiti zajedno sa biopsijom jetre radi dijagnoze preopterećenja gvožđa ili nezavisno. Međutim, u nekim slučajevima MRI nije pouzdano predviđao odlaganje gvožđa, kao što je slučaj kada se depozicija gvožđa javlja u pankreasu.

Tretman

Postoje dva glavna načina na koji se tretira gvožđe: terapeutska flebotomija i terapija helacijom gvožđa.

Terapijska flebotomija je najbrži i najefikasniji način da se pacijent dovede do gvožđa. Nažalost, on se ne može koristiti za pacijente koji ostaju anemični. Zbog toga je tipično rezervisano za pacijente čije je leukemija ili limfom u remisiji.

Tokom terapeutske flebotomije, medicinska sestra ili lekar će umetnuti veliku iglu u venu , obično u vašu ruku. Zatim će ukloniti oko 500 ml krvi iz vašeg tela oko 15-30 minuta. Ako ste ikada donirali krv, dobićete ideju. Ova količina krvi sadrži oko 250 mg željeza. Pošto se ovo gvožđe uklanja kroz vašu krv, vaša jetra oslobađa neke od svojih prodavnica i na kraju se količina gvožđa može vratiti u normalne opsege. Flebotomija se može obaviti jednom ili dva puta nedeljno, kako bi se postigao cilj serumskih nivoa feritina od 50-100mcg / L.

Terapija kelacijom gvožđa koristi lekove koji vezuju, ili helatiraju, gvožđe i olakšavaju njegovo uklanjanje iz tela. Cilj ove vrste terapije je uklanjanje viška gvožđa iz tkiva krvi i organa. Iako ova terapija dobro radi na depozitima gvožđa i jetri u plazmi, nije tako efikasna u uklanjanju depozita gvožđa iz srca.

Deferoxamine (Desferal), deferasiroks (Exjade) i deferipron (Ferriprox) su tri takva leka.

Lekovi kelator gvožđa su efikasni u smanjenju nivoa NTBI, ali se ti nivoi brzo obnavljaju ako se terapija prekine. Zbog toga, ovi lekovi moraju se preduzeti tačno kako je propisano da rade pravilno. To može biti velika posvećenost za neke pacijente. Kelatori gvožđa takođe nemaju neželjene efekte, a rizike i koristi kelatacije gvožđa moraju biti pažljivo vrednovani.

Osim ovih terapija, vaš zdravstveni radnik može dati preporuke da smanjite količinu gvožđa koje apsorbujete i kroz hranu. Iako je to mera koja ima smisla intuitivno, sa nekoliko izuzetaka, prednosti ograničavanja gvožđa u ishrani su upitne jer ovaj pristup trpi zbog fenomena "kapljice", i pošto tretmani za preopterećenje gvožđa kao što je flebotomija su daleko efikasnije u smanjenju nivoa gvožđa.

Saveti o samozapošljavanju

Transfuzija krvi je često neophodna i efikasna komponenta liječenja leukemije i limfoma. Anemija može imati vrlo štetne, čak i smrtonosne, efekte na vaše telo i transfuzije mogu biti neizbežne.

Međutim, postoje stvari koje možete učiniti kako bi se osiguralo da se nivo vašeg gvožđa pravilno prati. Osigurajte da vaš trenutni tim za zdravstvenu zaštitu zna sve o prošlosti istorije transfuzije krvi. Možda ste primili PRBC-ove pre više godina zbog potpuno nepovezanih stanja, ali vaš lekar sada mora da zna o tome. Zapamtite da gvožđe nema načina izlučivanja iz vašeg tela, tako da svaka transfuzija koju dobijete tokom vašeg života ima potencijal da doprinese preopterećenju gvožđa danas.

Takođe treba pokušati da pratite svaku transfuziju koju dobijete. Ovo možda neće biti lako, a možda će vam biti vremena u terapiji kada se čini da sve što radite je da se transfuziramo, ali to će biti važno kasnije.

Vaš zdravstveni tim treba početi da prati nivo serumskih feritina nakon što primite oko 20 životnih jedinica krvi. Ako obično dobijete po dve jedinice, ovo može biti samo 10 transfuzija. Ako ih ne naručite automatski, tražite je.

Bottom Line

Pacijenti koji primaju brojne transfuzije krvi tokom svog života su u opasnosti od razvoja preopterećenja gvožđa. Zbog prirode njihovih bolesti i terapija koje se koriste za lečenje, pacijenti sa krvlju i srži često često zavise od transfuzije. Ukoliko se ne leče, preopterećenje gvožđa može dovesti do ozbiljnog oštećenja organa, pa čak i smrti, ali su na raspolaganju efikasni tretmani.

Iako je možda nemoguće izbeći transfuziju krvi, pacijenti mogu pomoći da se zaštiti tako što budu upoznati sa brojem jedinica koje primaju i traže testiranje preopterećenja gvožđe ako je potrebno.

Ažurirano Mart 2016, TI.

Izvori:

Brittenham GM. Terapija za gvožđe za gvožđe za preopterećenje gvožđa. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.

Zhang C. Osnovne funkcije proteina koje zahtevaju gvoždje u replikaciji DNK, popravke i kontroli ćelijskog ciklusa. Proteini i ćelija . 2014; 5 (10): 750-760.

Geissler C, Singh M. Gvožđe, meso i zdravlje. Nutrients . 2011; 3 (3): 283-316.

Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Pronađeni rezultati magnetne rezonance (MRI) zglobova kod mladih pacijenata sa beta talasemijom: fluid koji okružuje scaphoid kost: novi nalaz, kao mogući efekat sekundarne hemohromatoze. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.

Antle, E. Ko treba terapeutsku flebotomiju? Klinički časopis za onkologiju. Decembar 2010. 14: 694-696.

Ault, P., Jones, K. Razumevanje preopterećenja gvožđa: skrining, nadgledanje i negovanje bolesnika sa anemijama zavisnim od transfuzije. Klinički časopis za onkologiju. Oktobar, 2009; 13: 511-517.