Veza izmedju težine i neuspjeha kontrole rađanja
Najkritičniji faktor u sprečavanju neplaniranih trudnoća je korišćenje sigurne i efikasne kontracepcije od strane žena koje ne žele da zamisle. Ipak, skoro polovina svih neadekvatnih trudnoća se javlja kod žena koje prijavljuju upotrebu kontracepcije tokom meseca koje su zamislili.
Jedno od problema koje mogu doprinijeti neuspehu kontrole rađanja je težina žene.
Gubeće žene možda ne shvataju da njihova težina može dovesti u pitanje efikasnost njihove kontracepcije .
Stopa gojaznosti se povećala u poslednje dve decenije i nastavlja da bude problem javnog zdravlja u Sjedinjenim Državama i širom sveta. Gojaznost se definiše kao indeks telesne mase (BMI) od 30 ili veći, dok osoba sa prekomernom težinom ima BMI od 25 do 29,9. BMI se izračunava iz telesne težine i visine i pruža razumnu indikaciju telesne težine i težinskih kategorija koje mogu dovesti do zdravstvenih problema.
Nažalost, kontraceptivno istraživanje nije obuhvatalo gojazne i prekomerne žene u kliničkim studijama. Ovo je dovelo do ograničenog broja podataka o efektivnosti i sigurnosti kontracepcije kod žena sa gojaznim i prekomernom težinom. To je nesretno, s obzirom na to da je efikasna kontracepcija još važnija za gojazne žene, s obzirom na to da je njihov veći rizik od komplikacija vezanih za trudnoću.
Da bih postigao veće razumevanje kako se efikasnost kontraceptiva može smanjiti gojaznošću, istražio sam članak o UpToDate- pouzdanom elektronskom referencu koju koriste mnogi lekari i pacijenti:
"Mnogi metabolički procesi su pod utjecajem adipoziteta, a ove promjene u metabolizmu mogu potencijalno uticati na efikasnost kontraceptiva. S obzirom na to da promjene u metabolizmu više zavise od adipoziteta nego na telesnim proporcijama (tj. Indeks telesne mase [BMI]), BMI u određivanju varijabilnosti u efikasnosti kontraceptiva Veća telesna masa je u korelaciji sa povećanom stopom metabolizma, naročito je očuvanje hepatično metabolizovanih lijekova, kao što su kontraceptivni steroidi, povećava sa povećanjem telesne težine.Teoretski, poluživot ovih lekova može biti kraći gojazne žene i nivoi seruma mogu biti nedovoljni za održavanje kontraceptivnog efekta.Pored toga, gojazne žene imaju veći volumen krvotoka u krvi nego žene normalne težine, što može uzrokovati značajno razblaženje koncentracije kontraceptivnih steroida, čime se smanjuje efikasnost kontraceptiva. steroide apsorbuje masno tkivo, tako da žene imaju više adipo može imati manje steroida dostupnih za cirkulaciju.
Na osnovu potencijalnih efekata gojaznosti na farmakokinetiku kontraceptivnih steroida, preporučuje se jednostavno preporučiti udvostručavanje doze kontracepcije koje koriste gojazne žene. Međutim, neželjeni efekti i rizici takođe bi se povećali. Kao primer, visoka doza kontraceptivnih supstanci sadržanih u estrogenu povećala bi rizik od duboke venske tromboze i biće ugrađena rizikom koji je već prisutan kod gojaznih žena. "
Pa, šta to znači? Razbijamo ove važne informacije.
Metabolički procesi su biološki procesi koje ćive ćelije ili organizmi koriste za obezbeđivanje energije neophodne za život i rast. Metabolizam se odnosi na hemijske reakcije u ćelijama tela koje pretvaraju gorivo iz hrane u energiju koja naša tela moraju da funkcionišu. Ljudi sa većim težinama (zbog prevelike telesne masti) izgleda da imaju veće stope metabolizma. Hepatski metabolizirani lekovi, poput hormonskih kontraceptivnih sredstava, apsorbuju digestivni sistem i dostižu jetru pre ostatka tela. Jetra zatim metabolizuje lek, tako da se koncentracija leka znatno smanjuje dok ona uđe u cirkulatorni sistem. Žene sa prekomjerom telesnom težinom takođe mogu verovatnije imati veći nivo enzima u jetri, što će brzo razbiti hormone. Dakle, pošto ima više tkiva kroz koji krv mora kružiti, nivoi kružićnih hormona se mogu smanjiti. Ova količina ne sme sadržati koncentracije dovoljno visoke da obezbedi zaštitu trudnoće (npr. Sprečavanje ovulacije, zgušnjavanje sluznice grlića materice ili tkanje materice).
Takođe, poluživot lekova (u osnovi, koliko dugo treba da se polovina eliminiše iz krvotoka) može biti kraća za žene sa prekomernom težinom, jer se metabolizira brže - tako da možda neće biti dovoljno kontraceptivnog hormona u telu da ima kontraceptivni efekat.
Još jedan faktor ima veze sa cirkulacijom volumena krvi. Kako bi bili efikasni, kontracepcijski hormoni trebaju cirkulirati kroz ženski krvotok. Ako žena ima veću telesnu masu, može biti teže da se desi adekvatan cirkulacioni zahvat, zbog većih količina krvi koja cirkuliše oko tela. Zbog relativno niskih nivoa hormona u kontraceptivima, veća količina krvi može taniti hormone i učiniti ih manje efikasnim.
Složujući situaciju, estrogen i progestin se čuvaju u masnom tkivu. Što više masnih ćelija ima žena, to je veća šansa da će hormoni postati zarobljeni u masti umesto da teče kroz krvotok.
Zbog načina na koji telo prekomerne težine može da apsorbuje, distribuira, metaboliše i eliminiše hormonske kontraceptive, postoje i oni koji tvrde da se efikasnost kontraceptiva može održati ako se udvostruči hormonalna količina kontraceptiva. Ovo predstavlja problem, međutim, zbog potencijalnih neželjenih efekata . Uključivanje većih doza estrogena u kontraceptivne supstance moglo bi povećati rizik za razvoj neželjenih efekata kao što su duboke venske tromboze (udari krvi), moždani udar, visok krvni pritisak ili srčani udari - rizici već povezani sa gojaznošću.
Dakle, kada je u pitanju efikasnost težine i kontrole rađanja, uvek je važno upoređivati rizik od neadekvatne trudnoće u odnosu na prednosti i mane povezane sa određenim kontraceptivnim metodom. Uopšteno govoreći, metode kod kojih je verovatnije da će se neuspeh kontraceptiva javiti kod gojaznih žena nego kod žena normalne težine, uključuju: oralne kontraceptive , kontracepciju i Implanon / Nexplanon .
Za gojazne žene, IUD i hirurška sterilizacija mogu biti efikasniji kontraceptivni metodi. Međutim, zbog povećane telesne mase, te procedure možda će biti teže završiti.
Druge metode koje ne utiču na težinu su histeroskopska sterilizacija ( Essure ) i barijere, kao što su kondomi , ženski kondomi , sunđer , dijafragme i cervikalne kapice .
Želite li saznati više? Pogledajte temu UpToDate-a , "Savjetovanje kontracepcije za gojazne žene", za dodatne dubinske medicinske informacije o savjetovanju gojaznih žena o svojim opcijama za kontracepciju i istraživanjem kako težina može doprinijeti neuspjeđivanju kontraceptiva.
Izvor:
Edelman, Alison i Kaneshiro, Bliss. "Savjetovanje o kontracepciji za gojazne žene." UptoDate. Pristup: Maj 2011