Opcije hirurške tubalne ligacije, rizici i alternative
Ako razmišljate o tome da li su vaše cijevi vezane - ligamente u tubalama - šta biste trebali znati? Koje su različite metode za izvođenje procedure i koja opcija može biti najbolja za vas? Koji su potencijalni rizici? I koji su alternativni pristupi dostupni za stalnu kontrolu rađanja?
Uzimajući svoje cijevi vezane
Ligamentizacija tubusa je trajni oblik kontracepcije ili kontrole rađanja.
Dobijanje cevnih vezica je još jedan način da kažete da ste imali liganje kanala. Ovaj postupak se takođe može nazvati ženskom sterilizacijom ili trajnom neplodnošću.
Bez obzira na terminologiju koja je korišćena, ligacija hirurških kanala je procedura koja zatvara vaše jajovode. Kada su cevi zapečaćene, spermatozoida neće moći da prođe kroz jajovčastu tubu da oplodi jaje, što znači da nećete moći da zatrudnite.
Ova procedura se obično preporučuje za odrasle žene koje su sigurne da ne žele da zatrudni u budućnosti. Postoji mnogo pitanja koja treba uzeti u obzir prilikom izbora kontrole kontracepcije , ali za žene koje rade sa decom, ligacijom tubala je veoma popularan izbor zbog njegove pogodnosti, kao i nedostatka neželjenih efekata koji se mogu javiti uz metode za kontrolu rođenja.
Da li su moje cevi zapravo vezane?
Da li su vaše jajovodne cevi stvarno vezane kada imate ligamente u tubalama?
Možda. Postoji, zapravo, nekoliko načina na koje vaš lekar može zaptiti vaše cevi, uključujući:
- Stegnuti ih prstima, stezaljkama ili klipovima
- Rezanje i zaptivanje zatvoreno električnom strujom (elektrokautera)
- Vezivanje cevi, njihovo sečenje, zatim šivanje ili električno zaptivanje
Razmišljanje o tome kako će vaše cevi biti zapečaćene može zvučati bolno, ali se postupak odvija pod anestezijom, tako da nećete ništa osjetiti.
Opcije hirurške tubalne ligacije
Postoji nekoliko različitih opcija koje možete izabrati kada se radi o procedurama za lažnu provodljivost tubusa, a vi i vaš lekar mogu da razgovarate o tome koja je opcija najbolja za vas lično. Vaš lekar će razmotriti faktore kao što su telesna težina i da li ste imali prethodnu operaciju abdomena. Sledeće su različite hirurške opcije za vezivanje cevi:
1. Laparoskopija
Laparoskopska sterilizacija je jedna od dva najčešća načina vezivanja cijevi i obično se vrši pod opštom anestezijom (spavate u operativnoj sobi.) Tokom ove procedure, mali rez se pravi u ili blizu vašeg trebuha kako bi se omogućilo za laparoskop (mali, teleskopski instrument sa svetlom) koji treba umetnuti. Plin ugljendioksida ubrizgava se kako bi podigao abdominalni zid iz vaših karličnih organa, dozvoljavajući svom hirurgu da vidi vaše jajovode. Hirurg može umetnuti drugi uređaj preko laparoskopa da bi zapečatio vaše jajovode (ili će vezati cijevi kroz drugi mali rez). Zatim se rezovi zatvaraju. Postupak laparoskopije tubalom traje samo oko 30 minuta. Obično je minimalno ožiljka, a najverovatnije ćete ići kući istog dana.
2. Mini-Laparotomija
Ligartomija mini-laparotomije (ili mini-kruga) je druga najčešća metoda za vezivanje cevi. Većina žena će ovaj postupak izvršiti odmah nakon porođaja. Tokom postpartum mini-laparotomije, vaš hirurg pravi mali rez ispod tegova. Zbog toga što je vaša materica još uvek uvećana od trudnoće, vaše jajovodne tubete su na vrhu materice - koja se nalazi ispod vašeg stomaka. Tvoje jajovodne cijevi se potom uvlače u ili izvan reza i zatvore, a zatim se vraćaju na mjesto, a rez se zatvori.
3. Laparotomija (otvorena tubalna ligacija)
Postupak laparotomije (poznat i kao ligacija otvorenog kanala) se smatra glavnom operacijom - tako se ne koristi kao obično kao laparoskopija i mini laparotomija. Hirurg će napraviti veći rez (oko dva do pet centimetara dug) u abdomenu. Jastofolne cevi će se potom izvući u ili izrezati iz reza, zatvoriti / zapečatiti i vratiti na svoje mesto. Rez se zatim zatvori. Ligmentacija otvorenih kanala obično se obavlja neposredno pre ili posle nekog drugog tipa nepovezane abdominalne operacije, kao što je carski rez.
4. Kuldoskopija i kolpotomija
Kuldoskopija i kolpotomija su dve vrste rezova koji se koriste prilikom vaginalne sterilizacije. Nekada je poželjna tehnika postojanja cevi povezanih vaginalnom metodom. Ali, pošto kuldoskopija i kolpotomija imaju veće rizike, laparoskopska hirurgija je sada najčešći način da se vaše cijevi vezuju. Vaš doktor može izabrati da napravi kuldoskopiju ili kolpotomiju ako ste gojazni (ili veoma prekomerna težina) ili ako imate retrovertednu matericu (nagnutu matericu). Oba su mali rezovi napravljeni u vaginalnom zidu - ali možda će biti teže izvoditi jer morate biti u položaju litotomije (nogu u stenjanju) dok je pod anestezijom.
5. Histerektomija
Histerektomija je postupak u kome se vaša materica uklanja i smatra se glavnom operacijom. Histerektomija nije tehnički postupak ligacije. Ali, kada se vaša materica ukloni, nema mesta za implantaciju jajeta (tako da ne možete zatrudneti). Histerektomija se može izvesti kroz vaginu (vaginalnu histerektomiju) ili abdomen (abdominalna histerektomija). U prošlosti, histerektomija je ponekad bila obavljena kao medicinska procedura kada je laženje tubala smatrano tabu iz verskih razloga.
Prednosti nabavke cijevi
Ako ste hirurški imali vezane cevi, možda ste dobili dodatnu medicinsku pomoć. Istraživanja sugerišu da uz pomoć lijevanja u tubalima smanjuje rizik od raka jajnika, ali do 30 posto. Iako je tačan razlog za to nepoznat, postoje dve osnovne teorije za ovaj zaključak:
- Kada imate vezane cevi, prekid dobijanja krvi vašim jajnicima. Ovo može promijeniti nivo hormona, što rezultira smanjenim rizikom od raka jajnika.
- Zatvaranje jajovodnih tubusa može, možda, zaštititi jajnike od sredina koje mogu izazvati rak.
Još jedna prednost lepljenja tubala je u tome što imaju vezane cevi može smanjiti vaše šanse za razvoj karlične inflamatorne bolesti (PID.) Iako se rizik od PID može smanjiti, međutim, ligacija tubala ne pruža nikakvu zaštitu od polno prenosivih bolesti .
Rizici Tubalne Ligacije
Kao i kod bilo kog hirurškog postupka, ligacija tubala nosi određeni rizik. Mogući problemi mogu se razvrstati u tri kategorije:
- Rizici usled stvarne procedure: To mogu obuhvatiti nepotpuno zatvaranje epruveta (što rezultira trudnoćom u otprilike 1 od 200 žena), povreda okolnih organa ili struktura uzrokovanih hirurškim instrumentima, i povećan rizik od ektopične trudnoće ako se trudnoća desi nakon lijevanje u tubanu.
- Rizici vezani za upotrebu anestezije: vrsta anestezije zavisi od izabranog hirurškog pristupa. Ligulacija tubulom se može izvesti bilo sa svesnom sedativnošću (oblik anestezije gde je žena budna, ali opuštena i pospanost) ili duboka sedacija ( anestezija se daje i žena spava). Anestezija može biti lokalna, regionalna (telo je uronjen od pupka dolje,) ili općenito (uključujući celokupno telo)
- Opšti rizici operacije : Opšti rizici od operacije uključuju infekciju i krvarenje.
Šta očekivati
Većina žena može se vratiti na posao u roku od nekoliko dana nakon ligacije. Lekovi za bolove mogu pomoći u oslobađanju nelagodnosti. Preporučuje se da žene izbegnu napornu vežbu nekoliko dana. Uopšteno, većina žena se sprema za seks u roku od sedam dana.
Većina žena se bez ikakvih problema oporavlja od ove procedure. Za razliku od muške sterilizacije (vazektomija), nije potrebno testiranje za proveru sterilnosti.
Liganje tubala ne smanjuje žensko seksualno zadovoljstvo i ne utiče na njenu ženstvenost. Pošto se ne uklanjaju ili ne menjaju žlezde ili organi i svi hormoni će se i dalje proizvoditi, ligacija kanala ne bi trebalo da promeni seksualnost ili da ometa funkcionisanje ženskih seksualnih organa.
Troškovi
Jednokratni troškovi ligacije tubala, u poređenju sa drugim kontraceptivnim metodama, mogli bi vam uštedeti stotine dolara tokom vremena. Troškovi ligacije kanala mogu se kretati između $ 1,000 do $ 3,000, ali mogu biti veći ako imate bilo kakvih komplikacija. Žena treba da proveri sa svojim zdravstvenim osiguranjem jer se pokrivenost za kontrolu rađanja razlikuje. Medicaid i privatno zdravstveno osiguranje mogu pokriti troškove ligacije u tubularu.
Efikasnost
Ležanje crijeva je više od 99 posto djelotvorno. Mala stopa neuspjeha se dešava jer se povremeno jajovodne cijevi mogu ponovo povezati sami. Ako se trudnoća desi nakon ligacije tubala, postoji šansa od 33 procenata da je to ektopična trudnoća. Međutim, ukupna stopa trudnoće je tako niska, da je verovatnoća žena da imaju ektopološku trudnoću mnogo niža nego što bi mogla da bude obezbeđena da ona nije imala ligamente na tubalima.
Tubal Ligation Reversal
Žena treba pažljivo razmotriti da li je lančana provodnica (stalna sterilizacija) najbolja metoda za nju. Međutim, čak i uz pažljivo razmatranje, neke žene koje imaju liganje kanala završavaju sa žaljenjem na svoju odluku kasnije. Žena će verovatnije žaliti što je njene cijevi vezane ako:
- Mlada je
- Ima malo ili bez dece
- Izabirala je ovu metodu ne zato što je to želela, već zato što je njen partner želeo da to uradi
- Odlučila je o ligamentu u tubali, jer je verovala da će riješiti novčana pitanja ili ako misli da će postupak pomoći u rješavanju problema vezanih za odnose
Laženje tubala ne treba smatrati privremenim. Ponekad se preokret tubala može desiti ako žena kasnije odluči da želi zatrudnjeti. Međutim, promena tubala je važna hirurška procedura koja ne dovodi uvijek do trudnoće. Otprilike 50 do 80 procenata žena koje imaju obrnutu tubalalu mogu zatrudneti.
Stalne kontracepcijske alternative
Ligmentiranje tubala može biti odličan oblik trajne kontrole rađanja, sa vrlo dobrim uspjehom u prevenciji trudnoće. Takođe ima dodatne prednosti koje mogu smanjiti rizik od raka jajnika ili pelvične inflamatorne bolesti.
To je rekao, ne svi žele da prođu kroz ovaj postupak i srodne (mada male) rizike od operacije i opšte anestezije.
Postoji puno opcija za kontrolu porođaja ako je to slučaj. Postoje i dvije velike trajne alternative. Jedan je vazektomija . U poređenju sa glavom u glavu, vazektomija nosi mnogo manje rizika od ligamenta u tubalima, ali neki muškarci nisu zainteresovani za ovaj pristup iz više razloga.
Za ženu, postoji alternativna nehirurška opcija permanentne kontrole rađanja koja se zove Essure . Postupak Essure (takođe nazvan hysteroscopic sterilization) je tehnika u kojoj se mali umetci metala ubacuju kroz cerviks i u jajovozne cevi kako bi ih priključili. Postupak Essure je otprilike od 2002. godine, ali nije dostupan svugdje, jer doktori trebaju posebnu sertifikaciju za obavljanje procedure. Od novembra 2016, Essure ima upozorenje u kutiji sa namerom da osigura da se ljudi obrazuju o potencijalnim rizicima u postupku, kao i alternativama.
Poređenje efektivnosti metoda ubrizgavanja tubusa
Izgleda da nema značajne razlike u efikasnosti laparoskopije, lapartomije ili histeroskopije u pogledu efikasnosti, ali potreba za ponovljenom procedurom može biti nešto veća za one koji imaju postupak Essure.
Donja linija o metodama za podmazivanje tubusa
Postoje različiti načini na koje se može izvršiti ligacija kanala, a pravi izbor za vas je nešto što ćete morati pažljivo razgovarati sa svojim lekarom. Najbolja opcija će zavisiti od mnogih faktora, kao što su ako ste trenutno trudni, imali prethodne abdominalne operacije, ako ste prekomerne težine ili ako imate nagnutu matericu. Dok ligacija kanala može imati sekundarne koristi, kao što je smanjen rizik od raka jajnika, postoje i druge opcije stalne kontrole rađanja.
> Izvori:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J. i T. Clark. Izvodljivost, sigurnost i efikasnost histerezonske sterilizacije u poređenju sa laparoskopskom sterilizacijom. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2017 27. jul (Epub ispred otiska).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. i R. Hurskainen. Bezbednost i efikasnost ženske tubulske sterilizacije histeroskopijom, laparaskopijom ili laparotomijom: Studija zasnovana na registraciji. BJOG . 2017 2. maja (Epub ispred štampanja).
> Rice, M., Murphy, M. i S. Tworoger. Tubalna ligacija, histerektomija i rak jajnika: meta-analiza. Časopis istraživanja jajnika . 2012. 5 (1): 13.
> US Food and Drug Administration. Sistem za stalni sistem za kontrolu rađanja Essure od strane Bayer Healthcare-a: FDA Announcement - Promjene oznaka. 15.11.16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm