Skoro polovina svih neadekvatnih trudnoća se javlja kod žena koje prijavljuju kontracepciju tokom mjeseca kada nastanu. Istraživanje je pokazalo odnos između pilule za kontrolu rađanja i težine - da bi težina žene mogla doprinijeti otkazivanju oralnih kontraceptiva. Nenaplanirana trudnoća i gojaznost predstavljaju preklapajuće epidemije u Sjedinjenim Državama. Žene treba da razumeju da gojaznost i težina mogu smanjiti efikasnost pilule za kontrolu rađanja.
Iako pilule za kontrolu rađanja imaju jedan od najpopularnijih metoda za sprečavanje trudnoće, njihova efikasnost može biti ugrožena kod teže žene.
Trenutni status
Stopa gojaznosti se povećala u poslednjih 25 godina. Zapravo, prema Nacionalnom centru za statistiku zdravstva, gojaznost i dalje predstavlja problem javnog zdravlja u Sjedinjenim Državama i širom svijeta. U periodu od 2005. do 2006. godine, više od jedne trećine odraslih u SAD-u (preko 72 miliona ljudi) bilo je klasifikovano kao gojazno. Ova studija je takođe pokazala da 35,3% žena pati od gojaznosti. Pod istim pojmom, oko 34% odrasle populacije u SAD (27,4% žena) bi se smatralo prekomernom težinom. Gojaznost se definiše kao indeks telesne mase (BMI) od 30 ili veći, dok osoba sa prekomernom težinom ima BMI od 25 do 29.9. BMI se izračunava iz telesne težine i visine i pruža razumnu indikaciju telesne težine i težinskih kategorija koje mogu dovesti do zdravstvenih problema.
Pozadina
Prije Holta i sar. studija, verovalo se da telesna težina nije imala efekta na efikasnost pilule za kontrolu rađanja. Ovaj zaključak je prvenstveno zasnovan na kohortnoj studiji Oksfordovog porodičnog društva objavljenoj 2001. godine. Ovi istraživači nisu našli nikakvu povezanost između telesne težine i stope neuspjeha oralnog kontraceptiva (nakon prilagođavanja za uzrast i paritet).
Međutim, 75% žena u ovoj studiji koristilo je pilule za kontrolu rađanja koje su sadržavale više od ili jednake 50 mcg estrogena. Rezultati ovog istraživanja možda neće biti primjenjivi na upotrebu kontraceptivnih sredstava u današnjem danu jer većina kombinirajućih pilula za kontrolu rasta sadrži 30 do 35 mcg estrogena i nekoliko niskih estrogena (20 mcg) sorte su takođe dostupne.
Nedavna istraživanja
Holt i sar. do sada je sprovela najveću studiju slučajnog nadzora, ispitajući vezu između težine i oštećenja oralnog kontraceptiva . Zaključili su da za žene koje koriste pilule za kontrolu rađanja (u poređenju sa onima sa manjom težinom), oni koji imaju prekomjerno težinu, 60% čekaju trudnoće, dok su oni koji su gojazni 70% veći od rizika od kontracepcije. Konkretno, veza između dodatnih kilograma i neuspjeha pilula se prvo pojavila među ženama sa prekomjernim telesnim težinama čiji je BMI bio 27,3 ili više (to bi bilo ekvivalentno ženi veličine 5 metara, 4 inča težine od 160 kilograma ili više). Stoga, žene koje konzistentno koriste oralne kontraceptive i čiji je BMI veći od 27,3, imali su 1,58 puta veći rizik od zatvaranja u poređenju sa konzistentnim korisnicima čiji je BMI bio manji od 27,3.
Takođe, veća je vjerovatnoća da žena sa gojaznom telesnom težinom doživi neuspjeh kontracepcije ako propusti njenu dnevnu tabletu. Važno je napomenuti, međutim, u ovoj studiji sami su prijavljeni faktori, uključujući visinu, težinu, pridržavanje rasporeda kontrole rađanja i učestalost seksualnog odnosa. To znači da je moguća neispravnost rezultata zbog neispravnog izveštavanja.
Istraživačka studija iz 2007 Brunner, Huber i Toth otkriva slabu, iako ne statistički značajnu, vezu između gojaznosti i neuspjeha pilule za kontrolu rađanja. Rezultati pokazuju da su gojazne žene (BMI ≥ 30) imale veći rizik od trudnoće.
Ipak, nakon što su se istraživači prilagodili starosti, rasi / etničkoj pripadnosti i paritetu žena, zaključili su da nije bilo veze između težine i oštećenja oralnog kontraceptiva. Istraživači su savetovali da njihova studija može dovesti do pogrešnih rezultata, jer umjesto merenja i mjerenja istraživanja učestvuju, rezultati su zasnovani na ženskom samoprijavljivanju njihove visine i težine. S obzirom da žene nagoveštavaju svoju visinu i prenose svoju težinu za nekoliko kilograma, BMI je možda bio netačan. Konačno, istraživači nisu imali informacije o učestalosti seksualnog odnosa ili su žene bile dosledno uzimanje svojih pilula; nedostatak uključivanja ovih faktora mogao bi značajno uticati na rezultate ove studije, a istraživači su čak zaključili da su potrebne veće, sveobuhvatnije studije da bi se dobio jasniji odgovor o tome da li gojaznost igra relevantnu ulogu u oralnoj kontraceptivnoj efikasnosti.
Zašto je pilula manje efikasna
Nažalost, tačan razlog zašto je prekomerna težina i / ili gojazna žena veći rizik od otkaza oralnih kontraceptiva nije u potpunosti poznata. Međutim, nekoliko predloženih teorija ukazuje na biološke faktore koji mogu uzrokovati povećani rizik:
- Nivoi hormona: Savremene tablete za kontrolu rađanja sadrže relativno niske nivoe hormona (u poređenju sa onima koje su prvi put predstavljeni prije nekoliko decenija). Proizvođači oralnih kontraceptiva imaju smanjene nivoe hormona u pokušaju da minimiziraju neželjene neželjene efekte, kao što su rizik od nastanka krvnih sudova, povećanja telesne težine i glavobolje. Da bi bili efikasni, hormoni u piluli moraju cirkulisati kroz ženski krvotok. Ako žena ima veću telesnu masu, može biti teže da se desi adekvatna cirkulacija, naročito uzimajući u obzir niži nivo hormona koji se nalazi u većini današnjih pilula.
- Metabolizam: Obično teže žene imaju veći metabolizam, tako da se hormoni pilula brže metabolišu. Dakle, što više žena teži, to je veća bazalna metabolička stopa; ovo može skratiti trajanje efekta pilule.
- Enzimi jetre: žene sa prekomernom težinom mogu iskusiti regulaciju metabolizma jetre; ovi viši nivoi enzima mogu pomoći u razbijanju hormona u oralnim kontraceptivima. Teže žene imaju veću zapreminu krvi i telesnu masu. S obzirom na to da postoji više tkiva kroz koje mora krv kružiti i verovatnoća da će enzimi brže razoriti hormone, nivoi kružićnih hormona mogu se smanjiti.
- Hormonsko skladištenje: hormoni, estrogen i progestin , pronađeni u tabletama za kontrolu rađanja, čuvaju se u tjelesnoj masti. Stoga, više masnih ćelija koje ima žena, to je veće šanse da se hormoni pilula zarobljeni u masti umesto da teče kroz njen krvotok.
Šta sve to znači?
Da li tumačimo istraživanje znači da će gojazne žene izbjeći korištenje pilule za kontrolu rađanja? Ovo možda nije nužno odgovor. U stvari, efikasnost upotrebe ili oralnih kontraceptivnih sredstava (čak i kod žena sa teškim telesnom težinom) i dalje bi ostala prilično visoka. Među 100 žena koje uzimaju oralne kontraceptive tokom jedne godine, studija Holt i saradnika (2005) sugerišu da će dodatnih dvije do četiri žene zatrudnjeti zbog prevelike težine ili gojaznosti. Međutim, ovaj povećani rizik od trudnoće takođe može biti jednak većem broju komplikacija vezanih za gojaznost, koji mogu uključiti gestacijski dijabetes, visok krvni pritisak i carski rez.
Gde stoji
Mnogi zdravstveni radnici odlučuju da izbegnu smanjenje efektivnosti pilule tako što stavljaju prekomjerne telesne težine i gojazne žene na tabletu koja kontroliše kontracepciju, a ne na brend malog doza, kako bi se osiguralo da postoje dovoljni hormoni za blokiranje ovulacije.
Ako se nađete u ovoj situaciji, važno je da razgovarate sa svojim doktorom o svim vašim opcijama i faktorima rizika. S obzirom da žene sa prekomernom težinom mogu verovatno imati faktore rizika za kardiovaskularne bolesti od žena sa normalnom težinom, veća doza oralne kontracepcije može povećati ove kardiovaskularne rizike još više. Na primjer, istraživanje je pokazalo da postoji povećan rizik od venske tromboembolije (krvnih ugrušaka) među gojaznim ženama koje koriste pilule za kontrolu rađanja. Zbog toga, lekar možda želi da drži ženu sa previše telesne težine na pilulu za kontrolu kontracepcije sa pravilnom dozom uz uputstva za korišćenje rezervne metode kontrole rađanja kako bi se maksimizirala zaštita trudnoće. U ovom slučaju, u kombinaciji sa pilulom mogu se koristiti barijerske metode poput muških ili ženskih kondoma , sunđera ili spermicida . Na kraju, ako žena sa prekomernom težinom odluči da više ne želi da ima više dece, trajni oblik kontracepcije kao što je lijevanje tubala ili histeroskopska (nehirurška) sterilizacija, kao što je Essure .
Bottom Line
S obzirom na to da postoji neznatno povezivanje efikasnosti tablete sa većom težinom i efikasnošću pacijenta , važno je razgovarati sa svojim zdravstvenim radnicima. Takođe, pošto se prvo preporučuje pilula, ako primetite da se vaša telesna težina značajno povećala (možda, možda najmanje dve veličine haljina), obavezno obavestite svog zdravstvenog osiguranja kako biste bili sigurni da je ovaj metod i dalje najefikasniji i najsigurniji opcija za kontracepciju za vas.
> Izvori:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Gojaznost i usmena kontraceptivna neuspeh: nalazi iz nacionalnog istraživanja porodičnog rasta iz 2002. godine. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt i sar. (2005). Indeks telesne mase, težina i rizik od usporenog kontraceptivnog rizika. Akušeri i ginekologija, 105 (1), 46-52.
Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Gubitak među odraslima u Sjedinjenim Državama - Bez statistički značajne promjene od 2003. do 2004. godine .
> Vessey, M (2001). Oralne kontraceptivne neuspjehe i telesna težina: Nalazi u velikoj kohortnoj studiji. Časopis za planiranje porodice i reproduktivno zdravlje, 27 (2), 90-91.