Ideja da su dijete sa niskim sadržajem masti, poput onih koje su američka vlada i Američko udruženje za srce (AHA) preporučile toliko godina, djelotvorne u sprečavanju aterosklerotičnih kardiovaskularnih bolesti , sada su generalno diskreditovane. Tokom proteklih nekoliko decenija, kliničke studije u kojima su ishrane masti bile ograničene na manje od 25% dnevnih kalorija nisu pokazale kardiovaskularnu korist.
Pre nekoliko godina, AHA je tiho odbacio preporuku o ishrani sa niskim sadržajem masti.
Postoji, međutim, jedan sjajan izuzetak od dokaza da nisko-masne dijete nisu efikasne u sprečavanju srčanih oboljenja - Ornitske dijete. Ornitska dijeta (i slične dijete) ne samo ograničavaju dijetalne masti prilično ozbiljno (na manje od 10% dnevne kalorije), već zahtijevaju i bilo kakve zapaljene masti iz čisto biljnih izvora. U medicinskoj literaturi iu popularnoj štampi, Ornish je ishrana kao dokazana efikasna u sprečavanju progresije bolesti koronarnih arterija (CAD) i čak u olakšavanju stvarnog poboljšanja pločica koronarne arterije .
Je li ovo istina? Uprkos činjenici da je prehrana koja ograničava masnoću u AHA-u nije uspela da spreči aterosklerozu, da li ultra-restriktivna ishrana Ornish-a funkcioniše?
Studija Ornish
Sve knjige, vebsajtovi, TV nastupi, govori, urednici, dokumentarni filmovi i sl., Koji utiču na efikasnost Ornish dijete, mogu se pratiti na jedno kliničko ispitivanje, probni rad srca, koji je 1980. i 1990. godine održao Dr Dean Ornish i njegova grupa u kalifornijskom pacifičkom medicinskom centru u San Francisu.
Oni su upisali 48 pacijenata (od kojih je 45 muškaraca) koji su poznavali CAD. Dvadeset i osam je randomizovano u poseban program sveobuhvatnih promjena u načinu života koji uključuje ozbiljno mršavu, vegetarijansku hranu Ornish, zajedno s prekidom pušenja, meditacijom i upravljanjem stresom, te formalnim programom vežbanja .
Ostalih 20 pacijenata, kontrolne grupe, nisu dobili ovaj intenzivan program upravljanja životnim stilom. Tokom petogodišnjeg perioda praćenja, pacijenti u studijskoj grupi doživeli su znatno manje kardioloških događaja od onih u kontrolnoj grupi, a takođe su imali regresiju od 3% u veličini njihovih pločica koronarne arterije (u poređenju sa porastom plaka u kontrolnoj grupi).
Malo je uznemiravajuće smatrati da je carstvo Ornish izgrađeno na ovom malom studiju. Jedna stvar je postojala značajna ispadanja pacijenata tokom ove studije, a ovi pacijenti su kasnije isključeni iz analize. Izbacivanje je posebno važno u malim studijama, jer gubitak podataka može znatno uticati na rezultate. Mala veličina studije takođe je proizvela značajne razlike između dve grupe. Na primjer, kontrolna grupa imala je veće vrijednosti holesterola i LDL holesterola i bila su starija i tanja od grupe liječenja. Opet, ovakve vrste problema su uobičajene za mala klinička ispitivanja, i stvaraju inherentne poteškoće u tumačenju razlika u ishodima između grupa.
Još važnije, ideja da ishrana Ornish izaziva preokret ateroskleroze je prilično problematična.
Upoređivanje rezultata sa različitih 2-D angiograma napravljenih u različitim vremenima (kao što je to učinjeno u ovoj studiji) je famozno napunjeno greškom, jer male razlike u uglovima snimljenih slika mogu dati velike razlike u izračunavanju veličine plaka. Čak iako su takva merenja precizna - a oni su daleko od preciznih - precizno otkrivanje 3% promjene veličine plaka ne može se ostvariti sa bilo kojim stepenom povjerenja s 2-D angiografijom. Ovo ograničenje nije kriva istraživača - u tim danima nije postojala bolja tehnika. (Postoje danas, da li bi se studija Ornija ikada ponovila.) Međutim, ovo ograničenje je ipak kritično i dovodi u pitanje veliko pitanje čestih tvrdnji zagovornika da prehrana Ornisa obnavlja aterosklerozu.
Ovakva metodološka ograničenja bi ovakvoj studiji učinile veoma teškom da čak i danas bude prihvaćena za objavljivanje u stručnom časopisu.
Najzad, čak iako se ispostavljeni rezultati Ornish studije pokazali tačnim, nemoguće je bilo pripisati bilo koju od ovih koristi specifičnoj ishrani Ornish. To je zato što su sve tri intervencije koje se primjenjuju na studijsku grupu (prekid pušenja, upravljanje stresom i redovno vežbanje) poznati da poboljšaju rezultate srca kod pacijenata sa CAD-om. Poboljšani ishodi u grupi za lečenje mogu se objasniti ovim preostalim tri intervencije; nikakva korist od Ornish dijete se ne može zaključiti na ovom suđenju.
Nema sumnje da je program za upravljanje agresivnim načinom života korisna stvar kod pacijenata sa CAD-om, a studija Ornish (koja je, uostalom, nazvana "Lifestyle Heart Trial", a ne Ornish Diet Trial) sigurno koristila agresivne promjene u životnom stilu. Ali naročito s obzirom na opšti neuspjeh niskih masti u poboljšanju kardijalnih ishoda u drugim studijama, postoji značajna sumnja u to koliko je dijetetska komponenta ove studije doprinijela povoljnim ishodima. Za odgovor na ovo pitanje biće neophodno dobro dizajnirano kliničko ispitivanje.
Bottom Line
Na osnovu rezultata studije Ornish - mala randomizovana studija na osnovu kojih se zasnivaju sve čuvene tvrdnje u vezi sa ishrani Ornish - ideja da je vegetarijanska prehrana sa ultra-niskim mastima poboljšava CAD treba posmatrati kao intrigantnu hipotezu. Ali to je sve to - nejasna hipoteza a ne dokazana činjenica. Nova studija bi trebala biti dizajnirana kako bi se utvrdilo da li je hipoteza tačna.
A ako pratite dijetetski tip Ornish, pazite na to biljno ulje .
> Izvori:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Intenzivne promene u načinu života zbog preokreta koronarne bolesti srca Petogodišnje praćenje probnog testiranja na način života. JAMA 1998; 280: 2001-2007.