Axumum je FDA-odobrena skeniranje sa Medicare-om koji može postići rano otkrivanje regenerativnog karcinoma prostate nakon operacije ili zračenja. Već godinama smo uspeli da otkrijemo ponovljene rakete prostate kod PSA , ali standardni skeniranje tela i kostiju nije uspelo da odredi lokaciju kancera sve dok nivo PSA nije prekomerno povećan (10 do 30 ili više).
Aksum može otkriti regenerativnu bolest sa nivoima PSA manji od 10, a ponekad mnogo nižim, što je razlog što je ovaj sken takav važan razvoj.
Zašto je Axumin toliko važan?
Biti sposoban da otkrije ranu metastatsku bolest sa skenerom nudi dve važne terapeutske prednosti. Prvo, znanje o tome gde se nalazi rak može pomoći u vođenju efikasne terapije na određeno područje tela i ograničiti oštećenja na drugim područjima tela. Skeniranje otkriva gde rak nije prisutan i gde nije potrebno tretman.
Drugi dragoceni doprinos koji nudi precizan skeniranje je dublje uvid u sam proces bolesti - otkrivajući da li se metastazirao rak ili ne, i ako se metastazira, u kojoj meri.
Rekurentni rak koji signalizira porast PSA nije uvek zahvaljujući metastazama. Ponekad se rak ostaje blizu ili gde je bila prostata, tako da PSA dolazi od raka koji se ponavlja u prostatnoj žlezdi nakon zračenja ili fosfata prostate nakon operacije (fosa je područje tela gdje se prostata nalazi pre hirurško uklanjanje), što je poznato kao "lokalno ponavljanje".
PSA se takođe može povećati zbog raka koji se metastazira do limfnih čvorova ili kostiju. Ovo se zove "sistemsko ponavljanje". Sistemske recidije su izuzetno opasnije od lokalnih recidiva. Zašto? Metastaze pokazuju da se rak ima biološki kapacitet za širenje oko tela - proces koji na kraju dovodi do smrti u više od polovine pacijenata sa rakom prostate.
Dakle, poznavanje lokacije ponavljanja odgovara izuzetno važnom pitanju: da li je recidivna bolest dovoljno agresivna da metastazira.
Kao što smo rekli, kapacitet raka za širenje je ono što čini kancer stvarno opasnim. Ovo znanje oslobađa lekara da provodi mnogo agresivniji protokol medicinskog lečenja bez rezervacija vezanih za strah od prevelikog lečenja. Ako se ponavljajuća bolest lokalizuje na prostatu ili prostatu fosu, takav pristup agresivnom tretmanu bi bio neosnovan i nepotrebno toksičan.
Agresivni tretmani mogu biti povezani sa ozbiljnim neželjenim efektima. Međutim, vrsta agresivnih tretmana o kojima govorim su lekovi koji cirkulišu u krvi i imaju antikancerogeni efekat u celom telu, od kojih su dobri primeri hemoterapija sa Taxotere-om ili hormonska terapija sa Lupronom i Casodex-om.
Kako funkcioniše Axum?
Standardno skeniranje kostiju koristi radioaktivne supstance koje se odnose na kalcijum koji se koncentrišu u područja kosti iritirane rakom. Axmin PET skeniranje radi otkrivanje metaboličke aktivnosti samog raka .
Axum eksploatiše činjenicu da rak prostate apsorbuje aminokiseline mnogo brzim tempom od normalnih ćelija.
Axum se sastoji od radioaktivnog traktora povezanog sa amino kiselinom. S obzirom da ćelije raka apsorbuju aminokiseline više nego normalne ćelije, zračenje se koncentriše unutar tumorskih ćelija. Kada se pacijent stavlja pod skener, lokacija visokih oblasti zračenja signalizira lokaciju kancera u telu pacijenta.
Kako su nove informacije pružene od strane Axumina?
Skeniranje Axuminom je odobreno za muškarce koji su razvili porast PSA nakon prethodnog zračenja ili operacije. Istorijski gledano, jednostavnim skeniranjem kostiju i CAT skeniranje zahtevalo je nivo PSA u opsegu od 10 do 50 pre nego što je dovoljno raka bio prisutan da bi se otkrili tokom skeniranja.
Ljepota skeniranja Axumin PET-a je da nudi mogućnost otkrivanja malih metastatskih lezija u limfnim čvorovima sa nivoima PSA u rasponu od 1 do 10.
Druga mogućnost primene skeniranja Axumom, osim njegove korisnosti za određivanje područja relapsa PSA, je za muškarce koji su podvrgnuti hemo-hormonalnom tretmanu za naprednu metastatsku bolest. Nakon lečenja, muškarci mogu postići oštro smanjenje PSA-možda od 100s do 10 ili manje. Skeniranje Axumom potencijalno može izdvojiti područje raka u telu koje pokazuje upornu metaboličku aktivnost, znak da ćelije raka ostaju održive uprkos nedavnom tretmanu sa Lupronom i Taxotere-om. Ako se otkrije relativno ograničen broj područja trajne metaboličke aktivnosti, moguće je da takvi pacijenti mogu imati koristi od spot zračenja ili drugih oblika lečenja usmerenih na rezidualnu bolest.
Buduća upotreba
Iako je skeniranje prvo odobreno za upotrebu u postavljanju relapsa PSA , druge aplikacije će se verovatno koristiti u budućnosti. Najvažnije bi bilo postavljanje muškaraca koji su na novo dijagnostikovani sa Gleasonovim rezultatima od 8 ili više ili kod muškaraca sa povišenim nivoima PSA iznad 20. Otkrivanje rane metastatske bolesti u limfnim čvorovima kod novo-dijagnostikovanih muškaraca je visok prioritet. Pacijenti koji otkrivaju metastatsku bolest imaju veću stopu izlečenja ako primaju agresivnu terapiju sa Taxotere i Lupronom. Pacijenti koji nemaju takvu metastazu mogu napustiti agresivan tretman i ograničiti njihove neželjene efekte bez smanjenja stope lečenja.
Tumačenje skeniranja
Tumačenje ovih novih skeniranja uključiće krive za učenje doktora koji čitaju skenere. Ovo je slučaj sa bilo kojom novom tehnologijom. Takođe je važno da pacijenti shvate da tip tehnologije za izvođenje tih skeniranja - tj. Samih skenera - varira od prakse do prakse. Neke prakse imaju stariju tehnologiju i kapacitet za otkrivanje malih metastatskih lokacija biće manje efikasan.
Shvatajući ove ograničavajuće faktore, bitno je da pacijenti identifikuju centre koji koriste najsavremeniju opremu i dožive lekare koji rade na većem broju skeniranja. Ovi centri izvrsnosti su verovatnije pouzdani da pravilno pročitaju ove skenere.
Rad u rukama sa drugim tehnologijama
Još jedan razlog zašto je Axum važan proboj, pomaže lekarima da eksploatišu pune sposobnosti terapije moduliranog zračenja zračenja (IMRT). IMRT je izuzetno precizna vrsta tehnologije zračenja koja može da cilja na mnoge oblasti tela koje su ranije bile nedostupne radijaciji. IMRT je toliko tačan da lekari mogu usmeriti zračni zrak s milimetarskom preciznošću i potpuno izbjeći štetu približnih osjetljivih struktura kao što je creva, na primjer, kod bolesnika sa bolesti limfnih čvorova u abdomenu. Jedan od razloga zbog kojih je Axumin PET skeniranje tako uzbudljivo jeste što zapravo čini još jednu postojeću tehnologiju, IMRT, još korisnijom.
Povećana nada za budućnost
Pojav poboljšanog skeniranja raka sa Axumom povećava nadu da će u novoj budućnosti dolaziti i novi novi tipovi skeniranja. Na primjer, druge vrste PET skeniranja, jedan u posebno nazvanoj PSMA, cilja specifičan molekul koji je najčešće prisutan na površini ćelija karcinoma prostate. Potencijalna prednost PSMA se proteže izvan svoje korisnosti za snimanje; Ona ima potencijalnu terapijsku primenu. PSMA ligandi mogu biti povezani sa jačim radioaktivnim supstancama koje su dovoljno jake da ubiju ćelije raka.
Zajednica raka prostate je nestrpljivo čekala da skenira lokaciju raka prostate u telu s tipom tačnosti koju ovi PET skeni mogu postići. Ovi skeni predstavljaju izvanredan proboj. Sada kada je FDA odobrila ovu tehnologiju, osiguravajuća društva počinju da istražuju načine za pružanje pokrivenosti. Medicare je bila prva osiguravajuća kompanija koja je pokriva.
Koji su prethodni proboji?
Aksum je verovatno najveći probij raka prostate za 2017. godinu, ali se možda i pitate o najvažnijim događajima tokom poslednje tri godine. Prvo, sve veći rast novih otkrića je noviji razvoj, ali ostali proboji uključuju:
Zašto se otkrića javljaju često?
Razlog za ubrzavanje frekvencije otkrića je kulminacija obimnih osnovnih istraživanja koja dovode do dubljih shvatanja ćelijske biologije karcinoma prostate. Preciznije, specifične genetske mutacije koje uzrokuju nekontrolisan rast ćelija su razjašnjene.
Mutirani geni su ono što čini ćelije raka različite od normalnih ćelija. Sada kada se ove mutacije mogu identifikovati, novi lekovi mogu biti dizajnirani da nadoknađuju abnormalno funkcionalne gene. Zamislite kako bi softverski zakrpa mogla napisati računarski programer kako bi se popravio problem sa računarom.
U prethodnim godinama, prije našeg dolaska u naše današnje razumevanje ćelijske biologije, novi lekovi su bili rezultat teškog, probnog i pogrešnog procesa razvoja. Slučajno odabrana hemikalija bi se davala ćelijama karcinoma koje raste u posudama Petri. Ako je hemikalija izazvala da ćelije raka umru, biće primenjene životinjama sa kancerom. Ako se kancer regresira i životinja živi, biće testirana kod ljudi. Uspješna ljudska ispitivanja bi onda dovela do odobravanja FDA i komercijalne dostupnosti novog lečenja.
Za razliku od racionalno dizajniranih lekova iz poslednjih vremena, način na koji su ovi lekovi otkriveni pomoću probnih i grešaka bili su često nepoznati.