Trudnoća i inflamatorna bolest creva

Koncept i efekat IBD lekovi imaju na trudnoću i bebu

Da li žene sa IBD imaju djecu?

Da, žene sa inflamatornom bolesti creva (IBD) mogu imati djecu. U prošlosti su žene sa IBD-om bile savjetovane protiv trudnoće. Međutim, postojeće strategije upravljanja IBD su učinile da beba bude sigurnija za majku i bebu. Postojanje hronične bolesti u trudnoći zahtijeva pažljiv nadzor od strane kvalifikovanih liječnika, ali su oba moguća i zdrava trudnoća i beba.

Da li su muškarci i žene sa IBD smanjili stope plodnosti?

Stopa fertiliteta kod žena sa IBD je ista kao kod žena koje su u dobrom zdravlju. Žene aktivne Crohnove bolesti mogu imati smanjenje plodnosti. Planiranje porodice je važna tema za svaku ženu, ali posebno za one sa IBD. Postoje okolnosti u kojima se trudnoća ne može savetovati, kao što je tokom ekspanzije ili dok uzimate određene lekove.

Poznato je mnogo godina da sulfasalazin (azulfadin), lek koji se koristi za lečenje ovih stanja, može izazvati privremenu neplodnost kod oko 60% muškaraca. Sulfinska komponenta leka može promeniti spermu, ali se ovaj efekat obrne u roku od dva meseca od zaustavljanja njegove upotrebe. Proktocolectomy operacija kod muškaraca može izazvati impotenciju, iako je ovo retko.

Prema jednom pregledu literature, neplodnost se javlja kod 48% žena koje imaju operaciju lečenja ulceroznog kolitisa. Ovo se vjerovatno može dogoditi zbog ožiljka u jajovodnim tubama koje mogu nastati nakon ovako opsežne operacije.

Rizik od neplodnosti posle kolektomije je bio u pitanju već nekoliko godina, jer su mnoge studije pokazale veoma različite stope neplodnosti. Slični izvještaji o neplodnosti kod pacijenata sa Crohnovom bolesti.

Kakav uticaj ima lek na trudnoću?

Mnoge žene veruju da bi trebale prekinuti lekove tokom trudnoće, međutim, nastavak uzimanja IBD lekova nudi najbolju šansu da izbjegne ubrzanje.

Većina lijekova za IBD se pokazala kao bezbedna za nastavak trudnoće, a mnogi imaju dugu istoriju sigurne upotrebe od strane pacijenata. Uprava za hranu i lekove (FDA) je napravila klasifikacioni sistem za korištenje lijekova tokom trudnoće (vidi tabelu 1 dole).

Studije istraživanja su pokazale da se većina lijekova koji se obično koriste za održavanje terapije i akutne pojave IBD-a sigurni za trudnice da ih koriste. Ovo su:

Kada medicinska terapija mora postati individualizovana

Većina IBD lekova će biti bezbedna za nastavak trudnoće i ne bi trebalo prekidati bez direktnih preporuka gastroenterologa i OB / GYN-a upoznatog sa ženskim posebnim slučajem IBD-a. Međutim, postoje neki lekovi koji bi možda trebali biti prilagođeni tokom trudnoće.

Imunosupresivi. Imunosupresivni lekovi azatioprin (Imuran [Kategorija trudnoće D]) i 6-merkaptopurin (purinethol ili 6-MP [Kategorija trudnoće D]) prelaze placentu i mogu se otkriti u krvi pankreasa.

Međutim, oni bi mogli biti oprezni tokom trudnoće od strane nekih lekara da se bore protiv ozbiljnog pojačanja. Ovi lekovi ne povećavaju rizik od porođaja.

Metotreksat i talidomid. Metotreksat (Kategorija trudnoće X) i talidomid (Kategorija trudnoće X) su dva imunosupresivna lijeka koja se ne bi trebala koristiti tokom trudnoće jer imaju utjecaj na nerodjeno dete. Metotreksat može izazvati abortus i skeletne abnormalnosti, a treba ga prekinuti tri mjeseca prije percepcije, ako je moguće. Talidomid je dobro poznat po tome što uzrokuje defekte udova kao i druge glavne komplikacije organa u fetusu.

Korišćenje je dozvoljeno samo uz rigoroznu kontrolu rađanja i česte testove trudnoće.

Metronidazol. Metronidazol ( Flagyl [kategorija trudnoće B]), antibiotik koji se povremeno koristi za lečenje komplikacija povezanih sa IBD, možda nije bezbedan za fetus posle prvog trimestra. Jedna studija pokazala je da metronidazol u prvom tromesečju nije izazvao nepravilnost kod kardiovaskularnih poremećaja, ali nisu sprovedene dugoročne studije. Kratki kursevi ovog lijeka se često koriste tokom trudnoće, iako su dalji kursovi i dalje kontroverzni.

Kako li trudnoća utiče na IBD?

Kurs IBD-a tokom perioda trudnoće ima tendenciju da ostaje sličan njegovom stanju u vreme koncepcije. Iz tog razloga, važno je za žene koje razmišljaju o trudnoći da održavaju režim lečenja i rade na tome da dovedu ili zadrže svoju bolest u remisiji.

Među ženama koje razmišljaju dok je njihov IBD neaktivan, jedna trećina se poboljšava, jedna trećina pogorša, a jedna trećina doživi nikakvu promjenu u svojoj bolesti. Među ženama koje razmišljaju dok se ulcerozni kolitis zapaljuje, dve trećine će nastaviti da doživljavaju aktivne bolesti.

Lekari mogu vrlo ozbiljno reagovati sa ozbiljnim pojačavanjem IBD-a koji se javlja tokom neplanirane trudnoće. Postizanje remisije je važno kako bi se osiguralo da je trudnoća što je moguće zdrava.

Tabela 1 - Kategorije droga FDA

Kategorija Opis
A Adekvatne, dobro kontrolisane studije kod trudnica nisu pokazale povećan rizik od abnormalnosti fetusa.
B Studije na životinjama ne otkrivaju nikakve dokaze o štetnosti fetusa, međutim ne postoje adekvatne, dobro kontrolisane studije kod trudnica. IL Studije na životinjama pokazuju negativan efekat, ali adekvatne, dobro kontrolisane studije kod trudnica nisu pokazale rizik za fetus.
C Studije na životinjama pokazale su negativan efekat i ne postoje adekvatne, dobro kontrolisane studije kod trudnica. ILI studije na životinjama nisu sprovedene, ne postoje adekvatne, dobro kontrolisane studije kod trudnica.
D Studije, adekvatne, dobro kontrolisane ili opservacione, kod trudnica pokazale su rizik za fetus. Međutim, koristi od terapije mogu nadmašiti potencijalni rizik.
X Studije, adekvatno dobro kontrolisane ili opservativne, kod životinja ili trudnica pokazale su pozitivne dokaze o abnormalnostima fetusa. Proizvod je kontraindikovan kod žena koje su ili mogu zatrudneti.

Postoje li neke komplikacije sa trudnoćom i IBD?

Za žene sa ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolesti u remisiji, rizici od pobačaja, mrtvorođene i urođene abnormalnosti su isti kao i kod zdravih žena. Razbijanje Kronove bolesti u vrijeme začeća ili tokom trudnoće povezano je sa većim rizikom od pobačaja i prevremenog porođaja.

Hemorrheidi su uobičajeni problem kod trudnica, sa njima do 50 posto žena. Simptomi IBD-a, kao što je dijareja ili zaprtje, zapravo mogu povećati rizik od hemoroida. Postoji nekoliko tretmana koje će smanjiti hemoroide kao što su Kegelove vežbe, čuvajući analni prostor čistim, izbegavajući sedenje i stajanje u dužem vremenskom periodu i teško ili umereno podizanje, koristeći naftni žele kako bi se ohladio rektum i olakšao kretanje creva, sedeći na ledeno pakovanje za olakšanje od spaljivanja, sedenje u dovoljnoj toploj vodi za pokrivanje hemoroida i upotreba supozitorija ili krema.

Da li se IBD donese djeci?

Neki ljudi sa IBD-om mogu ostati bez djeteta zbog zabrinutosti da djeca mogu naslediti svoju bolest. U posljednjih nekoliko godina, fokus je na ideju da IBD radi u porodicama i čak može biti povezan sa određenim genomima. Istraživači nemaju jasne odgovore o tome kako se IBD prenosi između generacija, ali postoje istraživanja o verovatnoći da djeca nasledjuju bolest svojih roditelja.

Izgleda da postoji veći rizik od nasleđivanja Crohove bolesti od ulcerativnog kolitisa, posebno u jevrejskim porodicama. Međutim, djeca koja imaju jednog roditelja sa Crohnovom bolesti imaju samo 7 do 9% rizika od životnog rizika od razvoja stanja, a samo 10% rizik od razvoja nekog oblika IBD-a. Ako oba roditelja imaju IBD, ovaj rizik se povećava na oko 35%.

Šta će pomoći prije koncepcije ili tokom trudnoće?

Žene su sada podstaknute da svoje tela pripremaju za trudnoću povećavajući unos folne kiseline, prestanak pušenja, vežbanje i zdravije jesti. Za žene sa IBD, najveći faktor koji utiče na tok trudnoće i zdravlje bebe je stanje aktivnosti bolesti. Prekidanje svih lekova koji mogu biti štetni za fetus u razvoju takođe je važan. Planirana trudnoća kada je IBD u remisiji ima najveću šansu za povoljan ishod.

Izvori:

Eisenberg S, Friedman LS. "Upalne bolesti creva u trudnoći." Praktični Gastroenterol. 1990.

EM Alstead. "Inflamatorna bolest creva u trudnoći." Postdiplomski medicinski časopis . 2002.

Akbar Walee, Jennifer Walee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Trostruki povećani rizik od neplodnosti: meta-analiza neplodnosti nakon operacije tegova u ulcerativnom kolitisu". Gut. 13. jun 2006.

Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, i dr. "Studija slučajeva kontrole slučaja na sigurnosti upotrebe sulfasalazina tokom trudnoće." Aliment Pharmacol Ther. 2001.

Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Oralna 5-aminosalicilna kiselina za inflamatornu bolest creva u trudnoći: sigurnost i klinički tok." Gastroenterologija. 1993.

Janssen NM, Genta MS. "Efekti imunosupresivnih i antiinflamatornih lekova na plodnost, trudnoću i laktaciju." Arch Intern Med . 2000.

Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Sigurnost metronidazola u trudnoći: meta-analiza." Am J Obstet Gynecol . 1995.

Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-merkaptururin (6MP) upotreba u bolesti inflamatornog creva (IBD) kod pacijenata rodnog uzrasta: povećanje kongenitalnih anomalija - studija pod kontrolom slučaja." Gastroenterologija. 1991.

Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE i dr. "Sigurnost azatioprina u trudnoći kod inflamatorne bolesti creva." Gastroenterologija. 1990.

Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Više anomalija u fetusu izloženim metotreksatu niske doze u prvom tromesečju." Obstet Gynecol. 2002.

Bousvaros A, Mueller B. "Talidomid kod gastrointestinalnih poremećaja." Lijekovi. 2001.

Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Ishod trudnoće nakon gestacionog izlaganja metronidazolu: budućnost kontrolisane kohortne studije." Teratologija. Maj 2001.

Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Je metronidazol teratogen? Meta-analiza." Br J Clin Pharmacol . Avg 1997.

A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Ishod trudnoće kod žena koje primaju infliksimab za lečenje kronove bolesti i reumatoidnog artritisa." Američki časopis za gastroenterologiju . Decembar 2004.

U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Namjerna upotreba infliksimaba tokom trudnoće za indukciju ili održavanje remisije kod Crohnove bolesti." Alimentarna farmakologija i terapija . Mar 2005.

Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohnova bolest i trudnoća." Gut . 1984.

Willoughby CP, Truelove SC. "Ulcerozni kolitis i trudnoća." Gut . 1980.

Hanan IM, Kirsner JB. "Inflamatorna bolest creva u trudnici." Clin Perinatol . 1985.

Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Trudnoća u ulcerativnom kolitisu" Scand J Gastroenterol . 1983.

Porter RJ, Stirrat GM. "Efekti zapaljenja bolesti creva na trudnoću: retrospektivna analiza kontrolisana po slučajima" Br J Obstet Gynaecol . 1986.

Baiocco PJ, Korelitz BL. "Uticaj zapaljenske bolesti creva i njegovog lečenja na trudnoću i fetalni ishod." J Clin Gastroenterology . 1984.

Miller JP. "Inflamatorna bolest creva u trudnoći: pregled." J Royal Soc Med . 1986.

Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, MD, dr Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Aktivnost bolesti kod trudnica sa kronovom bolešću i ishodom poroda: Regionalna danska studija kohorte" Am J Gastroenterol . Jul 2007.

Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Porodična agregacija kod Crohnove bolesti: povećana starost, prilagođeni rizik i usklađenost u kliničkim karakteristikama." Gastroenterologija . 1996.