Morate izbjeći dvije greške kod greške kodiranja
Overcoding i podkodiranje su dve greške kodiranja koje mogu imati štetne rezultate u medicinskoj kancelariji. Medicinsko kodiranje nije samo za prijem nadoknada za pružene usluge. Zahtevi za kodiranje precizno omogućavaju plaćanja osiguranja da zna bolest ili povredu pacijenta i način lečenja.
Postoje i druge upotrebe za medicinsko kodiranje:
Da dokumentuje ili prijavljuje kvalitet pacijenta.
Da obezbedi tačnu komunikaciju pomoću nacionalnog sistema klasifikacije koji se razmatra kod plaćnika i provajdera.
Prijaviti podatke koji se koriste za razne istraživačke studije kao što su bolesti, droge, procedure ili trendovi u zdravstvenoj zaštiti.
Da donosite važne administrativne odluke kao što su marketing, osoblje, budžetiranje i kupovina
Overcoding je prevara
Prekomerno kodiranje CPT i HCPCS kodova je metoda kodiranja sa namerom prijavljivanja kodova na način koji rezultira višom isplatom. Overkodiranje je fra ud .
Overcoding dovodi do osiguravajućih kompanija koje prave mnogo veće nadoknade nego što bi trebalo da bude stvarno nadoknada. Međutim, kazne uhvaćivanja daleko prevazilaze prednosti dobijanja veće plate.
Postoje dva tipična načina da provajderi prekomerno kode, oni se upcoduju i razdvajaju.
- Upcodjenje : Nepriznavanje nivoa usluge ili postupka koji se izvršava da bi se više naplaćivao ili primio veću stopu refundacije, smatra se upcodanjem. Nadogradnja se takođe dešava kada uslugu koju Medicare pokriva nije pokrivena, ali provajder obračunava pokrivenu uslugu na svom mestu.
- Razdvajanje : Neke usluge se smatraju sveobuhvatnim. Razdvajanje je fakturisanje za procedure odvojeno, koje se normalno obračunavaju kao jednokratno naplaćivanje. Na primjer, provajder računa za dva jednostrana skrining mamograma, umjesto fakturisanja za jedan bilateralni mamogram za skrining.
Zapamtite da je overcoding prevaran, a rezultati mogu dovesti do zakonskih i finansijskih kazni.
Potrebno je da bude čuvana od greške, kroz pregled i tekuće obrazovanje.
Podkodiranje je izgubljeni prihod
Podkodiranje CPT i HCPCS kodova je kada kodirani faktori ne predstavljaju potpun opseg rada koji obavlja lekar ili ustanova. Podkodovanje može dovesti do gubitka prihoda.
Neki provajderi namerno podcenjuju da sprečavaju da budu pod nadzorom osiguravajućih društava koja mogu odbiti ili izvršiti reviziju potraživanja. Ovo razmišljanje stvarno može stvoriti više problema iz jednog razloga: to nije tačno. Osiguravajuća društva ne poriču jer se kodovi nadoknađuju viši od drugih kodova. Osiguravajuća društva traže šifre koji odgovaraju dokumentaciji o zapisu pacijenta.
Način izbjegavanja demanti je da obezbedi odgovarajuću dokumentaciju. Dokumentacija ne uključuje samo simptome, dijagnozu, negu, lečenje i lekove, već i probleme i rizike za informacije o zdravlju i bezbednosti. Evidencija pacijenta mora biti detaljna i potpuna.
Da bi se sprečilo i prekomerno i podkodovanje, medicinska kancelarija mora biti aktuelna o godišnjim promenama kodiranja. Morate biti sigurni da pratite standardne smernice za kodiranje i osigurajte da vaše osoblje dobije stalno obrazovanje. Održavanje detaljnih podataka o pacijentu je posao provajdera, kao i pomoćno osoblje.