Istraživanje robotske transakseularne robotske operacije hirurške terapije sa dr. Emadom Kandilom
Jedan od trajnih efekata operacije štitaste žlezde - poznat kao tiroidektomija - je ožiljak koji je ostavio rez iz reza. Najbolji štitnici hormona imaju stručnost da pažljivo pozicioniraju rez, tako da je ožiljak skriven u vratu. Poslednjih godina rezovi su postali manji, zahvaljujući tehnikama hirurgije uz pomoć video-a. Vizuelni izgled ožiljaka štitne žlezde je sigurno poboljšan u velikoj mjeri, ali tiroidektomija sa incizijom vrata i dalje ostavlja vidljiv ožiljak.
Neki hirurzi sada obavljaju operaciju štitaste žlezde i vrata pomoću robotske pomoći, postavljajući rez na podnožju (axilla). Ovo je poznato kao operacija "transaxilarna robotika". FDA je odobrila ovaj postupak 2009. godine, a tri medicinska centra trenutno koriste naprednu robotiku za tiroidektomiju.
Pored kozmetičke koristi od jedine ožiljke u području ispod podloge - a ne na vratu - područje ispod njega ima manje nervnih završetka po kvadratnom inču od površine grla, tako da je zarastanje manje bolno i sa dobrom pažnjom, rez boli brže nego u predelu vrata.
Emad Kandil, MD, FACS, je šef Endokrinih hirurgija na Medicinskom fakultetu Univerziteta Tulane. Dr. Kandil je pomogao u revoluciji i razvijanju tehnika transaxilarnih robotskih operacija vrata, koristeći intraoperativni monitoring nerva kako bi zaštitio nervni laringealni (govorni kut). Dr. Kandil je učestvovao u ovoj sesiji pitanja i odgovora kako bi pomogao čitaocima na čvorištu da saznaju više o operaciji štitaste žlezde i vratu pomoću robota.
Pitanje: Operacija transaxilarnog robotskog vrata se smatra unapređenjem preko video endoskopske operacije koja se sve više koristi za operaciju štitne žlezde i vrata, a endoskopska hirurgija se smatra najsavremenijom od tradicionalne hirurgije. Da li možete da kažete o ovim oblicima operacije?
Dr. Kandil: Tradicionalna operacija štitaste žlezde obično podrazumeva prilično dugačak rez na vratu. Stalni vidljivi ožiljak je moguć. U skorije vrijeme, endoskopska hirurgija štitaste žlezde i vrata počela je koristiti. Ova operacija se vrši manjim rezom vrata, koristeći endoskopsku vizualizaciju sa malom kamerom. Ovaj postupak je pionir u Italiji dr Paolo Miccolli i postao popularan u Sjedinjenim Državama nakon što je dr David Terris usvojio ovaj postupak. Ovaj postupak nudim svojim pacijentima uz dodatak sistema za nadgledanje nerva - kao i obuku drugih hirurga u ovoj tehniku - u poslednje dve godine. Ova tehnika, ipak, još uvijek rezultira ožiljkom na vratu.
O transaksilarnoj robotskoj operaciji hirurusa
Pitanje: Šta je transaxilarna operacija štitne žlezde pomoću robota i kako se ona izvodi?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung u Seulu, Koreja, razvio je tehniku operacije bez oštećenja vrata pomoću robotske pomoći.
Na početku, pristup robotskom vratu je obavljen sa ublažavanjem ugljen-dioksida (CO2) gasa (uvođenje gasa u hirurško područje) do područja vrata. Međutim, korišćenje gasa ima potencijal da izazove neke post-hirurške neželjene efekte, međutim, pošto pacijenti mogu doživeti bol zbog zadržanog gasa u tkivima oko pluća (stanje poznato kao pneumomediastinum) ili subkutani vazduh sa crepitacijama.
Bol i neugodnost mogu ostati dok gas ne bude apsorbovan.
Robotska, bez gasa, transaxilarna tiroidektomija je novorazvijena, minimalno-invazivna hirurška tehnika za uklanjanje celokupnog ili dela tiroidne žlezde. Ponekad se naziva i operacija štitaste žlezde pomoću robota, ili endoskopska operacija štitaste žlezde pomoću robota.
Sa ovim novim pristupom se izbjegava gasna insuflacija, tako da se izbjegavaju problemi vezani za zadržavanje gasa.
Sa ovom novom tehnikom, pod rukom se pravi mali rez, a specijalno dizajnirane robotske ruke rade kao ruke, omogućavajući hirurgu da radi sa preciznom kontrolom i kretanjima.
Robotski sistem takođe omogućava hirurgu da vidi u stereo-optičkoj trodimenzionalnoj (3D) tehnologiji, sa posebno dizajniranom kamerom visoke definicije koja nudi uvećanje do deset puta više od normalnog vida. Takođe smo izmenili proceduru koja uključuje upotrebu rutinskog monitoringa intraoperativnog nerva.
Ova procedura je nedavno odobrila FDA 2009. godine i dokazano je da je vrlo siguran pristup.
Pitanje: Molimo opišite prednosti transaxilarne robotske operacije štitaste žlezde u poređenju sa tradicionalnom tiroidektomijom.
Dr. Kandil: Ključna prednost je što transaxilarna robotska operacija ne dovodi do vidljivog trajnog ožiljka u vratu.
Rizik od operacije štitaste žlezde je rizik od povrede laringealnog nerva, koji ide u govornu kutiju. Ovo može prouzrokovati privremenu ili trajnu hripavost. Hirurška operacija štitne žlezde takođe može izazvati traumu u obližnjim strukturama, uključujući i paratiroidne žlezde, koje su u blizini štitne žlezde. Oštećenje paratiroida može dovesti do privremene ili trajne hipokalcemije, stanja koja se leči uz dodatak kalcijuma.
Sa bezbednosnog stanovišta, u transaksilarnoj robotiznoj operaciji štitne žlezde, upotreba robotske opreme visoke definicije sa uvećanjem polja 10X i 3D vizijom omogućava nam da izvršimo veoma preciznu operaciju. To znači da postoji smanjena verovatnoća oštećenja nerva i manji rizik od povreda u obližnjim strukturama poput laringealnog nerva ili paratiroidnih žlezda. Veoma je teško povrediti obližnje strukture ako možete prikazati polje deset puta većoj od njihove normalne veličine. Takođe smo u mogućnosti da pratimo funkciju nerva tokom cele operacije kako bismo izbegli rizik od postoperativne hripavosti.
Pored toga, moj preliminarni podaci pokazuju da je postoperativni bol značajno manji. Ovo je verovatno zbog manjeg broja nervnih završetka ispod ruke, u poređenju sa osetljivom kožom vratu. Mnogi od mojih pacijenata nisu imali potreban lek za bolove posle operacije.
Općenito, oporavak je brži i za transaxilarnu robotsku operaciju, u poređenju sa drugim operacijama štitaste žlezde i vrata.
Pitanje: Da li transaxilarna robotska operacija nudi uštede i uštede?
Dr. Kandil: Vreme za izvođenje operacije je uporedivo sa tradicionalnom operacijom štitne žlezde u iskusnim rukama. Do danas nismo imali studije koje su procenile ekonomičnost ove procedure u poređenju sa tradicionalnom operacijom štitaste žlezde. Kada se ovo istraživanje uradi, treba uključiti rizik od komplikacija i troškove upravljanja ovim komplikacijama.
Pitanje: Koliko dugo traje za obuku hirurga u transaxilarnoj robotskoj hirurgiji?
Dr. Kandil: Iskreno ne znam odgovor na ovo pitanje. Operisao sam robotsku operaciju za druge endokrine i onkološke procedure, tako da je bilo lako za mene da prihvatim ovu tehniku. Po mom saznanju, ova procedura je sprovedena u osam institucija u Sjedinjenim Državama, međutim, postoje samo tri institucije koje aktivno nude ovu vrstu operacije.
Zaista verujem da je deo toga potrebno iskustvo za obavljanje robotske operacije jer su specijalna obuka i iskustvo sa robotskom hirurgijom neophodni. Kako više hirurga doživljava ovu tehniku, međutim, više pacijenata može se ponuditi ovom alternativom.
Pogledajte Hirurgiju u akciji
Dr. Kandilov kolega dr. Ronald Kuppersmith iz College Station Medical Center u Teksasu napravio je nekoliko video snimaka koji pokazuju hirurške tehnike koje opisuje dr. Kandil. [ Upozorenje: ovi video snimci grafički prikazuju stvarnu operaciju. ]
- Robotska hirurška demonstracija od strane Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy na YouTube-u 1. dio
- Da Vinci Thyroidectomy na YouTube-u 2. dio
Pacijent poslije nje
Pitanje: Koliko brzo nakon operacije pacijent će obično naučiti ishod operacije i ako postoji dijagnoza karcinoma? Ako je otkriven rak, preporučujete li lečenje radioaktivnim jodom (RAI) u svim slučajevima?
Dr. Kandil: Obično je potreban jedan do tri dana da bi dobili završni izveštaj o patologiji. Većina pacijenata sa papilnim karcinoma štitne žlezde zahtijevaće liječenje radioterapijom, osim ako je tumor mali. Takođe volim da izvršim skeniranje za pretreatment kako bih vidio da li postoji ostalo neko mikroskopsko tkivo. Deset posto vremena, neki pacijenti će izbjeći potrebu za terapijom radioterapijom jer su prošli dobru onkološku resekciju. Međutim, to nije garantovano. Mi planiramo izvesti prospektivnu studiju u našoj ustanovi da vidimo da li robotska hirurgija može pružiti bolji onkološki ishod zbog bolje vizuelizacije koju pruža sistem.
Pitanje: Dok je ožiljak veoma mali, trauma uklanjanja štitne žlezde je značajna. Šta kažete vašim pacijentima da očekuju kao vremenski period za proces lečenja?
Dr. Kandil: Započinjamo zamjenu štitne žlezde dva dana nakon operacije. Testovi funkcije štitne žlezde potom se provjeravaju četiri do šest nedelja nakon operacije. Većina pacijenata obično se nadovezuje sa endokrinologom kako bi prilagodila dozi i obično je to vrlo jednostavno. Neki pacijenti imaju dobar uticaj na TSH nivo, naročito onih sa rakom štitaste žlezde, iako ono što je potrebno da bi se pacijent dobro osjećao trebao bi biti predmet liječenja.
Pitanje: Da li su pacijenti generalno zadovoljni svojim napredovanjem ozdravljenja prilikom sledećih poseta? Kao lekar, da li ste generalno zadovoljni svojim napretkom, u poređenju sa pacijentima koji su prošli tradicionalnu tiroidektomiju?
Dr. Kandil: Apsolutno. Ovo je uzbudljiva nova opcija tretmana za naše pacijente. Bez ožiljka u vratu, manji rizik od komplikacija, manje bola i bržeg oporavka. Mnogi od mojih pacijenata su ustvari samopovređeni jer traže oblik operacije štitnjače sa najmanje vidljivim ožiljcima.
U budućnost
Pitanje: Po Vašoj proceni, koliko će vremena trajati pre nego što će vam nedostupna tiroidektomija biti dostupna u većim hirurškim centrima? Postoji li tačka u budućnosti kada možemo očekivati da operacija štitaste žlezde sa robotom bude preferirana operacija za uklanjanje štitne žlezde?
Dr. Kandil: Operacija štitaste žlezde pomoću videa nudi se u velikom broju institucija širom zemlje u poslednje dve godine. Postoji mnogo kurseva koji nauče hirurge kako izvoditi ovu proceduru, a mnogi hirurzi se prilagođavaju ovoj tehnologiji.
Međutim, to je drugačije za brzu transaxilarnu robotsku operaciju vrata.
Prvo, potreban vam je napredni robotski sistem za obavljanje operacije, kao što je Da Vinci Surgery sistem. Drugo, iskustvo sa tehnologijom definitivno je neophodno za bezbedno obavljanje ove operacije. Radim na pomoći Dr. Floyd C. Holsinger-u na Univerzitetu u Teksasu MD Anderson Cancer Centre sa svojim kursom za učenje bezvredne robotske operacije vrata. Takođe i učim kurseve u Tulaneu, gde dovodimo hirurge iz cele zemlje i inostranstva da saznaju više o ovoj transaxilarnoj robotskoj hirurgiji.
Istraživač i zastupnik pacijenata Leslie Blumenberg doprineli su ovom članku.
Izvor: Februar / Mart 2010. Intervju sa Emadom Kandilom, docentom FACS-a, docentom za hirurgiju, kliničkim docentom medicine, docentom za otolaringologiju, šefom, Odjelom za endokrinu hirurgiju, Endokrinologijom i onkologijom, Univerzitetom Tulane
Kontakt informacije za dr. Kandila
Emad Kandil, MD, FACS
Docent za hirurgiju, klinički docent medicine, dodatni docent za otolaringologiju, šef, Odsjek za endokrinu hirurgiju, endokrinu i onkološku hirurgiju
Univerzitet Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Besplatno: 1-877-378-7874
Imenovanja: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Kandilova curriculum vitae (PDF)
Medicinski centri koji nude transaksilarnu robotsku operaciju hirurške šupljine
- Odeljenje za hirurgiju Univerziteta u Tulanu, Endokrini kirurgija - Emad Kandil, MD, FACS
- Univerzitet u Teksasu, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Medicinski centar College Station, College Station, Teksas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Drugi resursi
- da Vinci Robotska hirurgija
- Američko udruženje endokrinih hirurga
- AAES članova po državama (PDF)
- Medicinski centri u SAD-u koji rade na endokrinoj hirurgiji
YouTube video snimci
- Endoscopic Thyroidectomy "No Neck Scar"
- Demonstracija robotske hirurgije od strane Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Thyroidectomy na YouTube-u
- Da Vinci Thyroidectomy na YouTube-u 1. dio
- Da Vinci Thyroidectomy na YouTube-u 2. dio