Ako imate noćnu astmu, vaš prisilni ekspiracioni volumen ( FEV1 ) smanjuje se za najmanje 15 odsto od spavanja do ustajanja ujutro. Za neke, smanjenje funkcije pluća može biti znatno više. Ovo je povezano sa povećanim simptomima, kao što su kašalj, piskanje i kratkoća daha koji ometaju spavanje.
Rizici noćne astme
Pacijenti sa velikim noćnim promjenama u FEV1 mogu takođe imati više dnevnih simptoma i slabiju kontrolu astme.
Još jedna činjenica je činjenica da noćna astma može biti povezana sa smrtnošću astme. Sedamdeset odsto smrti i 80 odsto respiratornih hapšenja uzrokovanih astmom javljaju se tokom noćnih sati. Velika varijacija u vršnom ekspiracijskom protoku nije u korelaciji sa ozbiljnošću astme, ali je nezavisan faktor rizika za respiratorni zastoj. Većina pacijenata shvata da su teži simptomi povezani sa povećanim rizikom od smrti, ali vrlo mali broj ljudi je svjestan velikih varijacija noćnih ekspiracijskih tokova kao faktora rizika za loše ishode.
Uzroci
Nije poznato da li je smanjenje funkcije pluća posledica promena u cirkadijskim ritmovima (promene u plućnoj funkciji zbog biološkog sličnog sata) ili su oni nekako povezani sa samim spavanjem. Međutim, svi pacijenti sa astmom ne dožive probleme noću.
Postoje neke fiziološke promene koje se javljaju tokom spavanja, što može pomoći da se objasni zašto neki pacijenti sa astmom doživljavaju probleme.
Otpor se povećava noću i funkcija pluća se smanjuje dok se vreme spavanja povećava. Ova posljednja činjenica je tačna kod pacijenata bez astme, ali ne do tačke gdje razvijaju simptome.
Dijagnoza
Najlakši način za dijagnosticiranje noćne astme je provjeriti maksimalni protok spavanja i maksimalni protok na buđenje.
Ako postoji razlika od 15% u vašem vršnom toku, imate značajnu varijabilnost koja može biti uzrok simptoma. Međutim, vršni merači protoka nisu veoma osetljivi za otkrivanje promena FEV1. Vi i vaš zdravstveni radnik možda ćete morati da razmotrite ovo i započnete terapeutsko ispitivanje .
Studije astme pokazale su da čak 74 posto osoba sa astmom ima najmanje noćas jednom nedeljno, dok čak 64 procenta može imati astmu noću tri ili više puta nedeljno. Važno je da čak 40% ljudi sa astmom doživljava simptome noću.
Ljudi sa astmom mogu ignorisati noćne simptome kao znak loše kontrole astme . U drugoj studiji, 26 procenata pacijenata koji su svoju astmu ocijenili kao "blage" prijavili su simptome astme kao što su hronična kašalj , piskanje i kratkotrajan dah noćno. Važno je prepoznati ove noćne simptome kao lošu kontrolu, jer značajan procenat fatalne astme kod odraslih i dece od respiratornog hapšenja i iznenadne smrti dolazi od ponoći do osam sati
Fiziologija Iza noćne astme
Dok niko ne zna sasvim sigurno, astma je noću povezana sa:
- Smanjeni nivoi azot-oksida: Pošto je azotni oksid snažan bronhodilatator , smanjeni nivoi mogu objasniti povećane noćne simptome.
- Smanjeni receptori beta 2: broj i funkcija receptora beta 2 - receptori koji su odgovorni za bronhodilaciju koja otvara vaše disajne puteve - smanjuje se između 4 i 4 sata
- Smanjeni steroidni receptori: Slično receptoru beta 2, i brojevi i funkcija steroidnih receptora - odgovorni za smanjenje zapaljenja-noćni pad. Ovaj pad može biti odgovoran za povećanu upalu zbog nedostatka odgovora na vaša tela prirodno proizvedenih steroida ili steroida koji vam je propisao vaš doktor.
- Abnormalna funkcija hipofize: Proizvodnja kortizola, hormona hipofize, pada preko noći. Ovo smanjenje je povezano sa padom FEV1 . Lečenje pacijenata koji imaju nizak nivo kortizola sa hidrokortizonom (terapeutski steroid), povezan je sa poboljšanjima u FEV1.
- Melatonin: Uočeno je da pacijenti sa noćnom astom imaju niske nivoe melatonina u poređenju sa pacijentima bez noćne astme.
Tretman
Većina pacijenata sa astmom noću ispunjava kriterijume kao umerenu ili ozbiljnu upornu astmu prema NHLBI smjernicama. Trebalo bi da se lečite prema ovim uputstvima, ali vi i vaš provajder možda želite da razmotrite neke od sledećih tačaka ako mislite da imate noćnu astmu:
- Inkluzivni glukokortikoidi: U studiji u kojoj se poredi 800 mikrograma (četiri udubljenja Azmacort inhalatora) u tri sata uveče svakog dana do tradicionalne doze jednog puffa četiri puta dnevno, doziranje je trajalo od 3 sata, kao i četiri puta dnevno. Kada je doziranje bilo promijenjeno na 8:30 ili 17:00 u svrsishodnosti, doziranje jednom dnevno u 5:30 sati je ipak bilo bolje od doziranja četiri puta dnevno, ali je rano jutro doziranje bilo lošije.
- Inhaled β2 adrenergični agonisti: agonisti dugog dejstva β2, slični sa vašim inhalatorima za spašavanje, ali traje šest ili više sati poput salmeterola, pokazuju da poboljšavaju funkciju pluća preko noći, kvalitet spavanja i ukupni kvalitet života u noćnoj astmi.
- Oralni β2 adrenergični agonisti: Oralni oblici albuterola koji se daju kao tableta sa sporim oslobađanjem povećavaju jutarnje pikove ekspiracione protokole i smanjuju piskanje i kratak dah.
- Teofilin: Različiti tipovi teofilina imaju različita svojstva. Jedan koji može posebno pomoći noćnoj astmi je preparat dizajniran da ima viši nivo u noći poput Unifila - kada doživite više simptoma. Ovim režimom, nivoi teofilina se smanjuju tokom dana, a pacijenti imaju manje neželjenih efekata nego kod tradicionalnih doziranja.
- Lečenje drugih stanja koje pogoršavaju astmu : Nekoliko drugih zdravstvenih stanja, kao što je reumfuzija želuca, problemi sinusa i gojaznost, mogu pogoršati astmu. Ako imate simptome noćne astme , uverite se da niste u opasnosti za ove uslove.
Izvori:
> Ginsberg D. Nepoznato čudovište u krevetu - Procenjuje noćnu astmu kod dece. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Noćna astma. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.