Iznenađujući faktori povećavaju rizik kod ugrožene djece
Napredak u tretmanu i upravljanju astmama rezultirao je znatnim smanjenjem smrtnih slučajeva vezanih za astmu u Sjedinjenim Državama, pada sa 2,1 smrtnih slučajeva na svakih 10.000 pacijenata u 2001. na samo 1,4 smrtnih slučajeva na svakih 10.000 u 2009. To je veliko poboljšanje od ranih devedesetih kada je stopa smrti astme bila na vrhu.
Uprkos ovom preokretu, stopa hospitalizacije kod dece sa astmom i dalje je daleko veća od odraslih.
Isto važi i za hitnu pomoć, ambulantnu negu i broj ozbiljnih napada. Jedina mera za koju su odrasli prešli djecu je stopa smrtnosti, i to je pozitivna stvar.
Na primjer, 2007. godine, uprkos doživljavanju više napada uopšte (57% u odnosu na 51%), samo 185 djece je umrlo od astme te godine u poređenju sa 3.262 odraslih osoba. Razlozi za naše mnoge, uključujući i veće stope plućnih bolesti kod odraslih i bliži medicinski nadzor djece uopšte.
Ali, u vremenu u istoriji kada su smrtne slučajevi vezani za astmu gotovo u potpunosti sprečivi, čak 185 smrtnih slučajeva su previše. I, tragično, mnoge od ovih smrtnih slučajeva manje su bile vezane za ozbiljnost napada i više o tome kako je napad bio tretiran.
Faktori povezani sa smrtima dece astme
Incidencija astme kod dece nije ravnomerno raspoređena. Studije su pokazale da deca sa niskim prihodima, afroamerička deca ne samo da imaju veću stopu astme u poređenju sa bijelom djecom, već imaju i najveću stopu smrtnih slučajeva vezanih za astmu.
Postoji uzrok i efekat objašnjenje za ovaj rasni disparitet:
- Loše porodice imaju manje pristupa zdravstvenoj zaštiti, uključujući i negu specifične za astmu.
- Zagađivači životne sredine imaju tendenciju da budu viši u zajednicama sa nižim prihodima.
- Prekomerni životni uslovi mogu dovesti do povećane izloženosti alergenima i infekcijama, što dovodi do većih pogoršanja.
Sadašnje statistike takođe pokazuju da je samo trećina ovih pedijatrijskih smrtnih slučajeva nastupila u bolnici. To bi ukazalo na to da porodice imaju malo ili nimalo pristupa stacionarnoj ili hitnoj negi ili nisu imale malo ideje da identifikuju ili tretiraju potencijalno smrtonosno pogoršanje.
Štaviše, nedosljedni pristup lečenju povećava verovatnoću i učestalost ovih napada. To je začarani ciklus koji najviše ugrožava našu decu.
Znajući kada treba tražiti hitnu pomoć
Nijedna od ovih statistika ne bi trebala ukazati na to da su rasa i siromaštvo jedini faktori koji rizikuju dijete. Na kraju, isti rizici bi se primenjivali na svaku djecu čija se astma ne kontroliše, bilo zbog neusaglašene njege, neupotrebljive upotrebe lekova za spasavanje i neuspjeha / nemogućnosti izbjegavanja okolišnih okidača .
Postoji takođe i jednostavna činjenica da je neko dete sa astmom bolesnije od drugih. U ovoj djeci, koja je možda previše upoznata sa hitnim sobama i posjetama u bolnici, spektar teškog, čak fatalnog napada može izgledati vrlo stvarna mogućnost. Ali, čak i za one ove djece, smrtni slučajevi su više povezani sa propuštenim simptomima i / ili odloženim liječenjem od bilo čega drugog.
Prema istraživanju:
- Između 80% i 85% dece koja su umrla od astme imala su progresivne simptome bilo gde od 12 sati do nekoliko nedelja pre njihove smrti.
- Nasuprot tome, manje od jednog od pet osoba umrlo je od iznenadnog, akutnog napada u roku od šest sati od razvoja simptoma.
Ono što nam ovo govori jeste da je verovatnije da će smrt izaći iz "plave boje", već u vremenskom periodu u kojem se obično može tražiti liječenje. Ovo ne ukazuje na to da su roditelji bili samovoljni; to jednostavno prekriva opasnosti koje nedovoljna zdravstvena zaštita stavlja na dete sa teškom astmom.
Faktori rizika za smrt vezanu za astmu
Zapravo postoji malo dostupnih istraživanja o faktorima rizika koji su povezani sa smrtnim slučajevima za pedijatrijsku astmu, delom zato što se kod odraslih više pogađa smrt.
Uz to, postoje faktori rizika koji povećavaju rizik od smrti kod nekoga ko živi sa teškom astmom:
- Prethodna istorija događaja u blizini fatalne astme
- Česti i teški simptomi astme
- Slabo kontrolisana astma sa povećanim kratkim dahom, prekidima u spavanju i čestim upotrebom inhalatora za spašavanje
- Prethodni napad na astmu koji zahteva intubaciju ili prijem u intenzivnu negu
- Dva ili više hospitalnih prijema vezanih za astmu ili tri ili više posjeta hitne službe vezane za astmu
- Koristeći dva ili više kanistera kratkotrajnih bronhodilatatora u roku od mjesec dana
- Zajednički zdravstveni problemi kao što su urođene bolesti srca ili bolesti pluća
- Afroamerička trka
- Siromaštvo i nedostatak zdravstvenog pristupa
Smanjenje rizika kod dece sa astmom
Čak i kada se suočava sa teškim i / ili čestim pogoršanjem, rizik od smrti može se u velikoj meri izbrisati formulisanjem jasnog akcijskog plana za astmu i pažljivog čuvanja.
Ovo uključuje rutinsku upotrebu merača protoka (PFM) čak i kada je astma deteta pod kontrolom. Nije neuobičajeno, na primjer, čuti kako djeca kažu da im "više ne trebaju" zato što se "osećaju dobro". To nije poenta. Poenta je da se njegova upotreba tako rutinska, tako da postaje inherentan deo upravljanja, a ne nešto u čemu ste došli u krizi.
Isti stavovi odnose se i na vas kao roditelje. Svakako, kao negovatelji, pošteno je nadati se da će naša djeca jednog dana prevazići astmu . Međutim, važno je ne razumjeti znakove poboljšanja kao dokaz preokreta. Radite sa svojim doktorom i nastavite da pratite stanje deteta kao stvar naravno. To uključuje godišnje vakcinacije protiv gripa, redovne posete lekara i izbegavanje bilo kakvih pokretača astme u vašem svakodnevnom životu.
Time ćete biti bolje pripremljeni da se suočite sa teškim napadom ako se neko pojavi i instinktivno će znati kada je vrijeme da se ponašate i tražite hitnu pomoć.
> Izvori:
> Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju. Statistike astme. Milwaukie, Wisconsin; ažurirano 2016.
> Guilbert, T .; Bacharier, L .; i Fitzpatrick, A. "Teška astma kod dece". Časopis alergije i kliničke imunologije: u praksi. 2014; 2 (5): 489-500.
> Rosenman, K .; Hanna, E .; Lyon-Callo, S .; et al. "Istraživanje smrtnih slučajeva astme među decom i mladim odraslima: Pregled smrtnosti Michigan Astme." Pregled javnog zdravlja. 2007; 122 (3): 373-381.