Predpisi se prave kao i tvoja upotreba kredita
Kada se prijavite za zdravstveno ili zdravstveno osiguranje, izvršiće se određeni broj presuda kojima se koriste zaštitnici da bi utvrdili koliko će vam naplatiti da osiguraju.
Pošto prema zakonu, osiguravači više ne mogu odbiti da vas osigura (od prolaska Zakona o pristupačnoj brigi ), oni moraju umesto toga utvrditi koliko će to koštati za plaćanje vaše brige, a koje zatim daju u visinu dobiti koju očekuju da napravite.
Ukupna će obuhvatiti premiju za zdravstveno osiguranje .
Zbirka medicinskih podataka
Da bi izvršili te presude, oni će kupiti podatke iz različitih izvora; Podaci koji su prikupljeni o vama i vašem zdravlju za koje ste verovatno nikad bili upoznati nisu prikupljani. Među tim podacima biće vaš izveštaj o medicinskom informacionom birou , vašu kreditnu ocenu, istoriju vašeg recepta i vašu procenu adherence lekova.
Većina nas nema pojma da neko osim nas ili naših doktora drži istoriju naših recepta. U stvari, tu istoriju mogu kupiti osiguravači i drugi iz dve kompanije. Baza podataka IntelliScript-a (proizvedena od kompanije Milliman) i MedPoint baze podataka (koju proizvodi kompanija Ingenix) prate ove podatke, a zatim ih prodaju u zdravstvene, invalidske i životno osiguranje.
Pošto se informacije odnose na zdravlje i zaštitu pojedinaca, oba ova preduzeća moraju se pridržavati zakona HIPAA .
Oni ne mogu prodavati ili dijeliti informacije bez vaše dozvole. Međutim, da biste se prijavili za zdravstveno osiguranje, od vas je potrebno dati tu dozvolu.
Da bi ove podatke zajedno izveli u obliku koji mogu prodati osiguravatelju, IntelliScriptu i MedPointu za kupovinu informacija iz Menadžera lekarskih koristi (PBMs).
PBM-ovi se kreću od apoteke u vašoj kutiji (koja je verovatno deo većeg lanca) velikim poštanskim apotekama kao što su ExpressScripts ili CVS Caremark. Kada popunjavate svoje recepte na bilo kojoj od PBM-a, oni su u mogućnosti da prate ko je vaš doktor (a samim tim i šta je njegova specijalnost), lekove i doze koje vam je lekar propisao iz bilo kog razloga, bez obzira da li ste popunili ili ne recept, i da li je popunjen ili ne.
Iz tih podataka mogu izvući niz zaključaka:
- Oni mogu da saznaju koja je vaša dijagnoza ili bar bliska proširenja, i stoga da li imate (ili ste imali) akutni problem (koji će nestati) ili hronični problem (koji će se ponekad ponoviti ili vam smetati do kraja života.)
- Oni takođe mogu da kažu u kojoj mjeri vaša dijagnoza utječe na jačinu doziranja ili koliko često vaš doktor misli da treba da ga uzmete. Ako vam akutni problem više ne smeta, nećete ih koštati mnogo novca. Ali, hronični problem, poput dijabetesa ili bolesti srca, čak i visokog krvnog pritiska, može postati vrlo skup sa vremenom. Kada vide hronične probleme koji su uopšte napredni, to će biti ključ za zaštitnike koji im trebaju projektovati još više troškove za kompaniju i podizati svoje premije u skladu s tim.
- Oni mogu utvrditi da li imate komorbidnosti , što znači, više od jedne stvari nije u redu sa vama. Kombinacija medicinskih problema može ih koštati čak i više od troškova lečenja svakog problema pojedinačno. Na primer, troškovi lečenja bolesti srca i raka u isto vrijeme mogu biti skuplji od lečenja bolesti srca kod jednog pacijenta plus raka kod drugog pacijenta.
- Podaci će odražavati kako redovno popunjavate recepte i prema tome, bez obzira da li ste ili ne. Ovo su informacije slične onima koje je projicirano FICO-ovom ocjenom adherence lijekova koje mogu koristiti uposlenici za upoređivanje. Ako se držite, naravno, vaši recepti za lekove će imati troškove koji mogu projicirati. Ali, može vam reći, u zavisnosti od vaše dijagnoze, da kontrolišete problem i stoga neće biti veći troškovi u kratkom roku koji nisu predviđeni.
- Osiguravači će takođe potražiti da li vam je bilo propisano liječenje lijekova za bilo koju dužinu vremena. Ako su vam bili potrebni prije nekoliko godina, ali u poslednje vreme niste popunili recept, onda neće biti dodatnih troškova. Ali, ako trenutno uzimate tablete za bolove, a ako se doza povećava ili po jačini ili učestalosti, to će biti crvena zastavu kod donatora koji trebaju podići trošak svojih premija. Oni mogu pokušati da procene da li zloupotrebljavate drogu, na primjer. Ili oni mogu odlučiti da vam naplaćuju još veće probleme koji mogu rezultirati ako nastavite da tražite brigu o vašem bolu, ili čak i više troškova u bolovima.
Možda postoje i drugi zaključci koje ove kompanije koriste od vaše istorije recepta. S vremenom, pošto sve više i više informacija postaje dostupno iz dodatnih izvora kao što su kartice za povraćaj lojalnosti , zaštitnici će procijeniti dodatne aspekte kako vodite svoj život, i shodno tome cijene svoje premije osiguranja.
Zaštita pacijenata
Na žalost, nema nikakvih razlika ako su njihovi zaključci i presude tačni ili nisu. A troškovi za vas će biti zasnovani na tim zaključcima, bez obzira koliko bi bili pogrešni.
Malo ili ništa pacijenti ne mogu učiniti da se zaštite od ovih informacija, osim da bi se uverili da su podaci o istoriji recepta tačni. Budući da se koristi za određivanje troškova vašeg osiguranja, i IntelliScript i MedPoint se moraju po zakonu pridržavati Zakona o fer izvještavanju o kreditu (FCRA). To znači da, kao i vaša kreditna ocjena, možete zatražiti kopiju vaše ljekarne istorijski izveštaj besplatno jednom od ovih organizacija jednom godišnje, ili u trenutku kada ste odbijeni za životno ili invalidsko osiguranje.
Dobijte svoje medicinske dokumente
Ima smisla onda, ako ste na tržištu zdravstvenog osiguranja, da dobijete kopiju vaše medicinske dokumentacije (svi zapisi, ne samo vaša farmaceutska istorija), pažljivo ih pregledajte i ispravite greške .
Da biste dobili kopiju vašeg izveštaja o istoriji kompanije "IntelliScript pharmacy", pozovite 877-211-4816.
Za vaš MedPoint izveštaj pozovite 888-206-0335 ili pišite na:
MedPoint Compliance
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120