Može li napredak u nauci ovo omogućiti?
Svakog dana vidim pacijente koji se bore protiv borbe protiv vremena i starenja . Želimo da budemo aktivni i zdravi, a što je najvažnije, bez bolova. Želimo da nastavimo da radimo ono što volimo da radimo, od kojih mnogi zahtevaju zdrave zglobove, ali se borimo protiv štete i pogoršanja hrskavice u našim zglobovima.
Svuda oko nas, vidimo primere ljudi koji rade izvanredne aktivnosti do kasne faze života.
Vidimo kako ljudi trčaju maratonima ili šetaju na golf terenu, ali naši zglobovi ne dozvoljavaju nas da nastavimo. Takođe vidim mnogo mlađih i srednjih godina sportista koji održavaju oštećenja njihovih zglobova i brinu o dugoročnim implikacijama ove štete i ako to znači da su njihova sposobnost da nastavi ove aktivnosti ograničena.
Pitanje koje dolazi je: šta možemo da uradimo? Hirurgija je ograničena u sposobnosti lečenja ili regeneracije, ali nam je potrebno duže nego što traje. Da li možemo učiniti sve da stimulišemo lečenje hrskavice ili da regenerišemo novi sloj jastuka za naše zglobove? Da li su matične ćelije odgovor na promenu kursa starenja ili oštećenog zgloba?
Šta je hrskavica i kako se oštećuje?
Hrskavica je vrsta vezivnog tkiva u telu. U našim zglobovima imamo nekoliko vrsta hrskavice, ali najčešće se ljudi odnose na glatku oblogu zglobnog zglobnog ili hijalinskog hrskavice.
Ova vrsta hrskavice oblikuje gladak sloj jastuka na kraju kosti na zglobu. Ovo tkivo je jako jako, ali ima sposobnost kompresije i apsorpcije energije. Takođe je vrlo glatka i klizava i omogućava da zglob bez napora prolazi kroz širok spektar kretanja.
Kada je oštećen zglob hrđe, ovaj glatki sloj jastuka se može odvojiti.
U slučaju traumatskih povreda, ponekad iznenadna sila uzrokuje da se hrskavica prekine ili ošteti, izlažući osnovnu kost. U slučaju osteoartritisa (koji se naziva i degenerativnim ili oboljenim artritisom), tokom vremena taj glatki sloj može nositi tanak i neujednačen. Na kraju, kako taj jastuk nosi, zglobovi mogu postati kruti i bolni. Zglobovi mogu postati zapaljeni i otečeni . I pošto se ovi simptomi pogoršaju, tipični bol i ograničenja u aktivnostima postaju problematični.
Postoje tretmani za oštećenje hrskavice i artritis, ali obično se ovi tretmani fokusiraju ili na oslobađanje simptoma sravnavajući oštećenu hrskavicu ili zamjenu zglobne površine veštačkim implantatom, kao što su zamjena koljena ili operacija zamjene kuka.
Kako se matične ćelije mogu očuvati oštećena hrskavica?
Matične ćelije su specijalne ćelije koje imaju sposobnost razmnožavanja i razvoja u različitim vrstama tkiva. U razvojnim fazama fetusa, matične ćelije su obilne. Međutim, u odraslom dobu, matične ćelije su ograničene na specifične zadatke regeneracije nekoliko vrsta ćelija, kao što su ćelije krvi. Normalno nema matičnih ćelija u tkivu hrskavice, te zato nema dovoljno kapaciteta za lečenje ili regeneraciju nove hrskavice.
Najčešće u postavljanju ortopedske hirurgije i problema sa zglobovima, matične ćelije se dobijaju iz izvornih izvora matičnih ćelija . Primarni izvori su koštana srž i masno tkivo. Ove matične ćelije imaju mogućnost da se razviju u ćelije hrskavice, koje se zovu hondrociti. Oni takođe pokazuju i neke druge korisne osobine stimulisanjem tijela za smanjenje upale, stimulišu popravku ćelija i poboljšavaju protok krvi. Ovaj proces je uzrokovan lučenjem ćelijskih signala i faktora rasta kako bi se stimulisalo telo da započne proces lečenja.
Nakon dobijanja matičnih ćelija, potrebno ih je dostaviti na područje oštećenja hrskavice.
Jedna od opcija je jednostavno ubrizgavanje matičnih ćelija u zglob. Bilo je nekoliko studija koje su istraživale samo ovo, a neki podaci pokazuju poboljšanje simptoma. Koliko je ovo poboljšanje rezultat novog rasta hrskavice u poređenju sa drugim efektima matičnih ćelija (lekovita svojstva navedena gore, uključujući antiinflamatorne efekte) nije poznata.
Problem sa samo ubrizgavanjem matičnih ćelija je da je hrskavica kompleksno tkivo koje se sastoji od više od ćelija. Da bi se regenerisala hrskavica, složena struktura tkiva hrskavice takođe treba rekonstruisati. Kože se često opisuje kao struktura koja se sastoji od kolagena, proteogikana, vode i ćelija. Smatra se da je ubrizgavanje samo matičnih ćelija neefikasno u stimulaciji formiranja celokupne hrskavice.
Postoje istrage o tipovima trodimenzionalnih tkivnih skela projektovanih da imaju strukturu sličnu hrskavici. Matične ćelije se zatim mogu ubrizgati u skele, u nadi da će se bolje obnavljati normalna vrsta hrskavice. Trodimenzionalno štampanje brzo postaje uzbudljiv deo ovog istraživanja.
Da li tretmani matičnih ćelija rade dugoročno?
Postojalo je nekoliko studija o korišćenju matičnih ćelija za lečenje oštećenja hrskavice i artritisa. Većina ovih studija uključuje kolensku zglob, ali postoje i studije koje gledaju na zglob, ramena i druge zglobove. Većina ovih studija koristi injekcije, budući da se tkiva konstruisane skele i dalje razvijaju i nisu dobro istražene.
Pozitivno, ove studije često pokazuju poboljšanje simptoma, sa manje bolova i poboljšanim funkcionalnim rezultatima. Sa dole strane, većina ovih studija bila je vrlo mala i trajala je samo mesecima ili godinama. Dugotrajne implikacije injekcija matičnih ćelija nisu istražene.
Ovo nije zato što niko ne razmatra ova pitanja, već zato što je prikupljanje dugoročnih podataka potrebno dugo vremena. Zbog toga smo verovatno deceniju ili više daleko od toga da previše znamo kako to utiče na dugoročno zdravlje zglobova.
Drugi veliki problem sa većinom ovih studija je taj što se nije pokazalo da je mnogo, ako postoji, bolji od standardnih tretmana nehirurškog artritisa. Dakle, dok ljudi mogu imati poboljšanje sa matičnim ćelijama, to možda nije sve što se razlikuje nego kod drugih tretmana koje se smatraju bezbednijim i mnogo jeftinijim. Na primjer, ako snimanje kortizona ili fizikalna terapija ima korisne efekte, zašto onda ubrizgati eksperimentalni tretman koji nije pokazao da je mnogo bolji?
Konačno, postoje ozbiljna pitanja o sigurnosti tretmana matičnih ćelija. Postojala su pitanja od aktiviranja imunog sistema do maligne transformacije . Dio problema je u tome što su neke vrste tretmana matičnih ćelija verovatno veoma sigurne, dok druge daju značajan rizik, ali svi su kategorisani kao "tretmani matičnih ćelija".
Pacijentima je teško znati koliko je sigurno tretman koji primaju. Dok ne razvijemo zajednički jezik oko upotrebe matičnih ćelija i razumemo rizike i koristi različitih vrsta tretmana matičnih ćelija, prerano je da se ovi eksperimentalni tretmani široko preporučuju.
Da li je vredno čekati?
Jedno od najčešćih pitanja koje čujem od ljudi koji razmišljaju o sledećim koracima u lečenju artritisa jeste da li je vredno čekanja na tretmane matičnih ćelija: da li treba da odložim zglobnu zamenu u nadi da su matične ćelije iza ugla?
Ovo je malo verovatno. Verovatno matične ćelije će na početku biti najpotrebnije za ljude koji imaju povredu njihovog zgloba i žele sprečiti pogoršanje hrskavice u tom zglobu, ne i za ljude koji žele da regenerišu novu hrskavicu. Na primer, mladi sportista sa normalnim kolenom održava povrede ligamenta i povezuje oštećenje hrskavice. Struktura kolena je normalna, ali hrskavica je oštećena. Nada je da ubrizgavanje matičnih ćelija može pomoći stimulaciji tela da popravi tu štetu pre nego što je hrskavica nepopravljivo oštećena.
Ovo je daleko drugačiji scenario od nekoga ko ima ozbiljno oštećeni zglob koji nije izravnan, nema hrskavicu i razvio je deformacije kao što su kost spurs. U ovim scenarijima verovatnoća da matične ćelije značajno pomažu bilo kada u bliskoj budućnosti su male. Još uvijek imamo daleku putanju u smislu tkivnog inženjeringa i isporuke matičnih ćelija kako bi znali pomoći ovim osobama.
Bottom Line
Mnoge se smatraju izvornim ćelijama budućnošću ortopedije i zglobova zglobova. Počinjemo da naučimo kako iskoristiti sposobnosti matične ćelije da popravi i regeneriše hrskavicu. Iako postoje ohrabrujuća istraživanja, verovatno smo decenijama daleko od toga da možemo da povratimo posledice artritisa i oštećenja hrskavice na način koji će imati koristi većini ljudi.
Trenutno je puno ostalo da se upozna sa matičnim ćelijama. Jednostavno ne znamo dovoljno o rizicima lečenja, mogućim koristima i ako nude bilo kakvu prednost u odnosu na druge tretmane koji se trenutno koriste u upravljanju problemima hrskavice u našim zglobovima. Upravo sada, ono što jedna osoba naziva "lečenje matičnim ćelijama" može biti potpuno drugačije od druge. Zbog toga je upoređivanje tretmana, sigurnosti i efikasnosti veoma teško.
Ja bih preporučio značajan oprez kod nekoga ko obećava poboljšanje sa lečenjem pomoću matičnih ćelija. Što je najvažnije, trenutni tretman matičnih ćelija na problemima hrskavice nije pokazao kako bi obrnut efekti artritisa. Iako neke studije pokazuju neka klinička poboljšanja, ovo nije blizu leku za stanje.
> Izvori:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS istraživanja simpozijuma i konsenzusa: biološki tretman ortopedskih povreda" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klat BA. "Regeneracija hrskavice" J Am Acad Orthop Surg. 2013 maj; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Matične ćelije u ortopediji: sveobuhvatan vodič za opšteg ortopedskog" Am J Orthop. 2016 jul; 45 (5): 280-288, 326.