8 barijera koje ometaju promjenu u malim medicinskim praksama

Zdravstvena industrija se stalno menja iz više razloga. Nedavno je poboljšanje kvaliteta bilo trend, a mala medicinska praksa se suočava sa implementacijom složenih strategija za poboljšanje kvaliteta njege pacijenata. Nekoliko poboljšanja koje može razmotriti medicinska praksa uključuju smanjenje vremena čekanja , poboljšanje praćenja praćenja pacijenata, poboljšanje žalbi pacijenata, poboljšanje kliničke dokumentacije i procesi standardizacije.

U cilju implementacije promjena u maloj medicinskoj praksi, važno je identifikovati i razumjeti barijere i izazove koji ometaju promjene. Postoje i unutrašnje i spoljne barijere koje ometaju promjenu u malim medicinskim praksama.

Unutrašnje prepreke uključuju:

• Otpor osoblju na promjene
• Nedostatak motivacije članova vežbi
• Nedostatak odnosa između članova vežbi
• Nedostatak adekvatnog prostora
• Borba snage

Spoljne barijere uključuju:

• Konkurencija
• Reforma plaćanja
• Uključenost pacijenta

1 -

Otpor osoblja na promjene

Otpor na promjene je visok na listi barijera za implementaciju promjena u bilo kom okruženju. U medicinskoj praksi u kojoj je timski rad neophodan, važno je predvidjeti izvore otpora i razviti strategije za rad oko njih. Neki od najčešćih razloga osoblja mogu biti otporni na promene uključuju:

1. Strah od nepoznatog. Ljudi imaju tendenciju da automatski povezuju ili percipiraju promene kao negativno iskustvo. Ovo je posebno tačno ako nemaju adekvatno upozorenje ili bez razumevanja kako će to uticati na njihov rad.
2. Strah od gubitka posla. Ljudi često percipiraju promene kao pretnju njihovom poslu. Oni mogu da gledaju na primenu novih procesa kao restrukturiranje i misle da će medicinska praksa postati efikasnija, njihov položaj će biti eliminisan.
3. Nedostatak poverenja. Ako članovi vežbe ne veruju menadžmentu, manje je verovatno da će lako pratiti nove politike i procedure. Ako menadžment ili izgubi povjerenje ili nikada nije zaista stekao povjerenje članova vežbe, oni mogu biti otporni na promjene.
4. Preferira rutinu. Neki ljudi nemaju razloga da budu otporni na promene, osim što više vole svoju trenutnu rutinu. Posle rada na istom mestu, u istoj poziciji, već dugi niz godina, jednostavno je lakše držati poznatog. Ove osobe ne uživaju u učenju novih stvari i verovatno će biti najreprijesti članovi vežbe.
5. Slab timing. Svaki korak u tranziciji ili implementaciji mora biti uveden u pravo vrijeme. Ako to nije slučaj, članovi vežbi će se definitivno odupreti svim promjenama koje će se uvesti ispuniti sa otporom.

2 -

Nedostatak članova Motivacije prakse

Članovi vežbanja koji nemaju motivaciju za sprovođenje promena su različiti od onih koji su otporni na promene. Otpor je odbijanje prihvatanja ili usaglašavanja sa promjenom. Nedostatak motivacije se odnosi na nespremnost nekoga zbog nedostatka želje ili interesa.

Druga razlika između otpora i motivacije je da se otpor može prevazići komuniciranjem sa osobljem o tome šta uključuju promjene, na koga će ih uticati i kako će se promjene utjecati na njih pre nego što se promjene primjenjuju. Motivacija je, s druge strane, malo složenija.

Postoje dve vrste motivatora: suštinski i ekstrinzični.

Unutrašnji motivatori su pokretani internim faktorima. Pojedinac dobija lično zadovoljstvo od preduzimanja određene aktivnosti. Neki primjeri intrinsičnih motivatora su postignuće, prepoznavanje, uživanje ili osećaj ispunjenja.

Ekstrinzični motivatori su vođeni eksternim faktorima. Ovo obično uključuje neku vrstu kontrole bilo davanjem ili zadržavanjem nagrada ili nekim oblikom kažnjavanja. Neki primjeri ekstrinzijskih motivatora su novac, pohvale, disciplinska akcija, sigurnost posla ili koristi.

3 -

Nedostatak odnosa među članovima vežbanja

Kada vežbanje članova nema veze, oni nemaju kohezivnost i produktivnost. Da bi bili uspješni, posebno u vrijeme promjene, članovi vežbe treba da veruju, podržavaju i poštuju jedni druge.

Pre nego što se uvede promena u maloj praksi, možda će biti neophodno koristiti aktivnosti za izgradnju tima radi poboljšanja odnosa između članova praktičara. -

Evo deset identifikatora kojima članovi vežbanja nemaju odnos:

1. Pritužbe pacijenta o kvalitetu usluge
2. Smanjenje produktivnosti
3. Zanemarivanje radnih uloga i odgovornosti
4. Poslovi koji se ne sprovode na pravi ili blagovremen način
5. Nedostatak motivacije
6. Rutinski zadaci koji zahtevaju složene odluke
7. Sukobi među članovima praktičara
8. Negativni stavovi prema menadžmentu
9. Žalbe favorizma
10. Nedostatak saradnje

4 -

Nedostatak adekvatnog prostora

Tradicionalnim lekarskim praksama često nedostaje adekvatan prostor za sprovođenje promena. Konkretno, promjene učinjene kako bi se poboljšao tok pacijenta često su teški zbog zastarjelih dizajna. Troškovi remodeliranja ili prelaska na veći prostor možda neće biti opcija zbog finansijskog napora koji bi mogao da se postavi na praksu.

Provođenje procene protoka pacijenta može pomoći da se utvrdi da li je prostor stvarno pitanje ili da li treba izvršiti promjene u procesu. Ako se utvrdi da je prostor zaista problem, u najboljem je interesu prakse da investiraju u izgradnju koja će poboljšati zadovoljstvo pacijenata za sadašnje i buduće pacijente.

5 -

Snaga borbe

Postoji mnogo borbi za moć u medicinskoj praksi. Ono što predstavlja prepreku za implementaciju promjena je borba između pružanja kvalitetne nege i smanjenja troškova. Smanjen kvalitet brige i povećanje troškova zdravstvene zaštite su već dugi niz godina bili u centru reformi zdravstvene zaštite.

Istraživanja pokazuju da su tradicionalni modeli plaćanja zasnovani na količini odgovorni za probleme s kvalitetom i troškovima nege. Modeli plaćanja zasnovani na količini podstiču pružaoce usluga da tretiraju više pacijenata da generišu veću dobit bez obzira na poboljšanje ishoda kvaliteta ili smanjenje troškova, dok modeli plaćanja zasnovani na vrijednostima podstiču pružaoce usluga da postignu određene mere učinka kako bi ostvarile veća nadoknada.

Za medicinske prakse koje pokušavaju da poboljšaju kvalitetne ishode i smanjuju troškove svesni su stalne borbe za snagu između pružanja brige o pacijentu i održavanja finansijske zdrave. Sve dok se promjene ne promijene, koji podržavaju kvalitet brige dok istovremeno dopuštaju medicinskoj praksi da postigne finansijsku održivost, verovatno je da će promjene u implementaciji i dalje biti ometane.

6 -

Konkurencija

Zdrava konkurencija je dobra za poslovanje, međutim, veliki broj nezavisnih medicinskih praksi konsoliduje svoje prakse kako bi postao višespecijalizovana praksa lekara. Neki stručnjaci ukazuju da spajanje različitih lekarskih specijaliteta u jednu praksu korisno za pacijente i praksu.

Samostalne medicinske prakse imaju isključivo odgovornost za održavanje i ažuriranje postojeće opreme, softvera (informacione tehnologije) i infrastrukture. Ovi troškovi mogu opteretiti medicinsku kancelariju sa ograničenim novčanim tokovima. Uslovi za ICD-10, HIPAA, smislena upotreba i implementacija elektronskog zdravstvenog zapisa zahtijevaju pružaoce zdravstvenih usluga da povećaju svoje sposobnosti u informacionoj tehnologiji i obrazovanju.

Veće prakse su u boljem finansijskom položaju da sprovedu ove promjene.

7 -

Reforma plaćanja

Smanjenje naknade za Medicare i Medicaid, takođe identifikovano kao reforma plaćanja, predstavlja ogromnu prepreku promeni u maloj medicinskoj praksi. Smanjenje Medicare i Medicaida stvara veliki finansijski oporavak za nezavisne ili privatne prakse. Nizak profiti čine skoro nemogućim implementaciju promjena, jer male prakse jedva mogu da održavaju mnogo manje poboljšanja.

Pored toga, prakse koje tretiraju veliki broj pacijenata kod Medicare-a i / ili Medicaida, smanjenje nadoknade može dovesti do toga da prestane da prihvate nove pacijente Medicare i Medicaid. Za neke, to znači zatvaranje njihove prakse.

8 -

Uključenost pacijenta

Bez angažovanja pacijenta, teško je sprovesti promene. Jednostavan i efikasan način da pacijenti dobiju informacije koje su važne za njihovu brigu jeste da im daju izvode. Pet najvažnijih materijala za nove pacijente uključuje:

1. Prvi put posjete
   • Poruka dobrodošlice pacijentu
   • Uvod u medicinsku praksu
   • Kratak bio svakog lekara
   • Šta bi trebalo očekivati ​​od prvog pregleda
   • Kontakt informacije
   • Sati rada
   • Obezbeđene usluge
   • Druge lokacije
2. Lista onoga što će doneti svaku posetu
   • Informacije o osiguranju
   • Foto ID
   • Odgovorna strana / informacije
   • Demografske informacije
   • Plaćanja
   • Kliničke informacije
   • Kontakti za hitne slučajeve
   • Informacije o nesreći
   • Advance Directives
   • Pre-autorizacije / preporuke
3. Politika plaćanja
   • Iznosi doprinosa, odbitnih sredstava i suosiguravajućih obaveza predaju se uslugama koje se pružaju za svaku posetu
   • Pacijenti sa samoplačenjem su odgovorni za plaćanje cjelokupnog iznosa u potpunosti
   • Prihvatljivi oblici plaćanja, kao što su lična provera, kreditne kartice i debitne kartice
   • Kasne naknade za fakturisane iznose koje nisu plaćene u određenom vremenskom okviru
   • Naknade za propuštena imenovanja nisu unaprijed otkazana ili reprogramirana
   • Lista udruženja osiguranja koja učestvuju
   • Pacijenti moraju osigurati dokaz o osiguranju prije lečenja ili se smatrati samoposjednima
4. Obaveštenje o praksama privatnosti
   • Kako će provajder koristiti i otkriti svoj PHI
   • Pacijenti koji imaju prava imaju vezano za sopstveni PHI
   • Izjava koja pacijentu obaveštava o zakonima koji od provajdera zahtijevaju da održe privatnost svog javnog zdravstvenog osiguranja
   • Ko pacijenti mogu kontaktirati za dodatne informacije o politikama privatnosti provajdera
5. Istraživanje zadovoljstva pacijenata
   • Da li je pacijent sa poštovanjem razgovarao prilikom poziva na zakazano?
   • Da li je pacijent pozdravio recepcionista uz ljubaznost i poštovanje?
   • Koliko dugo je pacijent čekao da vidi doktora?
   • Da li je medicinska sestra i doktor objasnili detalje o pruženim uslugama pacijentu?
   • Da li su medicinska sestra i doktor odgovorili na sva pitanja pacijenta?
   • Da li je pacijent dobio odličnu uslugu za kupce?
   • Da li je soba za ispit bila čista, udobna i pripremljena?
   • Da li je prostor za čekanje bio siguran, čist i prostran?

Ovo nije sveobuhvatna lista, već samo nekoliko osnovnih načina da se pacijenti angažuju i svesni toga koliko je važno njihovo uključivanje u njihovu brigu.

_Reference

_{Arar, Nedal H. i dr. "Implementacija poboljšanja kvaliteta u malim, autonomnim praksama primarne skrbi: implikacije u medicinski dom na pacijentu". Kvalitet u primarnoj zaštiti 19.5 (2011): 289-300. CINAHL sa punim tekstom.}

_{Forbes. Forbes Magazine, br}