Pregled postupka MAZE srca

1 -

Atrijalna fibrilacija

Postupak lavirinta je operacija koja se koristi za kontrolu atrijalne fibrilacije ili "a-fib", srčane bolesti u kojima je srčani ritam neregularan. Ako se ne može kontrolisati lekovima ili drugim tretmanima, procedura lavirinta može biti odgovarajući tretman. Ovo ime dobiva od linearnih ožiljaka ostavljenih na post-operacijama srčane komore, poput lavirinta.

Nekontrolisana atrijalna fibrilacija može povećati rizik od moždanog udara. Takođe može učiniti da se osoba oseća slabe i uznemirujuće jer srce pumpa manje efikasno.

Da bi razumeli proceduru, važno je znati da srce ima svoj električni sistem, koji usmerava različite aktivnosti srčanog mišića. U normalnom srcu, električni sistem prvo pokreće lijevi i desni atrijum (komore sa gornjim srcem), zatim komore (donje srčane komore).

Tokom atrijalne fibrilacije, signal se razdvaja kao da uzima više puta kroz labirint, što dovodi do različitih delova atriuma da se ugovara u različito vreme, jer je svaki put potrebno različito vrijeme za signal koji putuje. Ovaj efekat fluttera, sa različitim dijelovima atrijuma koji se sklapaju u različito vreme, naziva se fibrilacija.

Postupak lavirinta sprečava električni impuls uzimajući više putanja i sili signal u jedan put, što omogućava čitavu atriju da se istovremeno dogovori.

Pročitajte više: Human Heart & Heart Hurgery

2 -

Kandidat

Postupak lavirinta nije potreban za ogromnu većinu bolesnika atrijalne fibrilacije. Lijekovi dobro funkcionišu za većinu ljudi. Kod pacijenata kojima lekovi ne pomažu samo kardioverzija može biti sledeći korak. Kardioverzija je postupak gde se električni impuls šalje u srce i može vratiti pacijenta normalnom ritmu dugo vremena.

U drugim slučajevima, pacijenti biraju da žive sa blagim simptomima, ali uzimaju u obzir operaciju kada se simptomi povećavaju ili postaju previše nadražujuće ili što se tiče ignorisanja. Vremenom, pacijenti mogu utvrditi da režim koji je radio u prošlosti možda više ne kontroliše simptome atrijalne fibrilacije. Ako prilagođavanje terapije nije uspješno, procedura lavirinta može biti opcija, ali obično samo kada su iscrpljene sve druge opcije.

Ako ste u prošlosti pogledali ovu opciju, imajte na umu da sada postoji nova i manje invazivna tehnika ablacije katetera koja ne zahtijeva veliku inciziju u grudima i postavljanje na kardiopulmonarnu obilaznicu , mada je ova tehnologija i dalje nova, a ne u svim bolnicama. U nekim slučajevima, postupak lavirinta može se kombinovati sa dodatnom procedurom, kao što je operacija srčane obilaznice (CABG).

3 -

Kako radi

Postupak se može uraditi zahvaljujući operaciji na otvorenom srcu ili putem minimalno invazivne procedure koja koristi kateter koji se navija kroz velike krvne sudove prepona. Minimalno invazivna tehnika se trenutno obavlja u nekoliko specijalizovanih bolnica i relativno je nova.

U oba postupka, cilj je da ispravi efekat splintera koji uzrokuje različite dijelove atriuma da se ugovara u različito vreme. Ovo se radi hirurški primoravanje električnog impulsa u jednu putanju, što uzrokuje efikasno paljenje atrija. Umesto da uzmemo više puta kroz "lavirint" mišiću atrijuma, električni signal je primoran da uzme jedan put, završavajući efekat splintera.

Ovo se radi srezivanjem ili ožiljkivanjem alternativnih puteva. Električni impuls ne može da pređe prekinute ili oštre puteve, tako da hirurg koristi skalpel, ablaciju radiofrekvence (vrstu toplote) ili krionike (hladno) da bi zaustavili neželjene puteve.

4 -

Surgery

Operacija počinje opštom anestezijom . Jednom kada anestezija stupi na snagu i pacijent se intubira (disanje pomoću mašine), hirurg može započeti stvaranjem krutog reza, reza iznad grudne koščice (grudi). Prsna koša je rezana na dva dela pomoću posebne pile, razdvajajući kost vertikalno. Ovo omogućava hirurdu da ima direktan pristup srcu.

Hirurg može u ovom trenutku koristiti nekoliko alata da ožali neželjene puteve koji sprovode električne impulse srca, kao što je skalpel ili veoma vruć ili veoma hladan instrument. Kada hirurg utvrdi da su svi stazovi ožiljci, grudna koša ili grudna kost je zatvorena i upotrebljava sterilnu hiruršku žicu, pričvršćenu zajedno, kako bi se pravilno lečila.

U nekim slučajevima, ispod područja dojke se mogu napraviti mali rezovi, a cijevi u grudima se ubacuju kako bi se uklonila svaka krv koja se akumulira oko srca. Cevi su povezane sa sterilnim uređajem za sakupljanje, tako da se izliv krvi može meriti, ili u nekim slučajevima, krv može biti vraćena pacijentu posle operacije.

5 -

Oporavak

Nakon postupka Maze, možete očekivati ​​da provedete jedan ili više dana u ICU ili području za negu srca koje se pažljivo prate. Za razliku od većine operacija, ne postoje lekovi da bi se pacijent probudio iz anestezije. Umesto toga, anesteziji se dozvoljava da se odmore nekoliko sati.

Tokom oporavka ICU, električna aktivnost srca će se pažljivo pratiti kako bi se utvrdilo da li je postupak bio uspešan. Kada se anestezija iscuri, cev za disanje će biti uklonjena, a najčešće u roku od 12 sati od operacije pacijentu će biti dopuštena stolica. Iako može izgledati čudno da se brzo kreće i brzo se kreće nakon operacije, ovo je važan deo oporavka i pomaže u sprečavanju komplikacija poput krvnih ugrušaka i pneumonije.

Mogu se pojaviti privremeni pejsmejkerovi žici koji izlaze iz reza, tako da se eksterni pejsmejker može koristiti u slučaju nužde. U većini slučajeva ovo nije neophodno - žice su mere predostrožnosti u slučaju da je pejsmejker potreban tokom oporavka.

U vrlo rijetkim slučajevima može biti potreban trajni pejsmejker, obično ako električna staza koja je ostala netaknuta ne vrši impuls pravilno na atrijum. Pejsmejker šalje električni impuls koji je inicirano srcem i programiran je da šalje signal jednom atrijumu ili obojici, zavisno od lokacije i prirode problema.

Pacijenti koji imaju minimalno invazivnu proceduru obično su u ICU nekoliko dana za nadgledanje, ali se mogu vratiti u normalne aktivnosti i rade brže od pacijenata sa procedurom lavirinta otvorenog srca. Tokom ovog perioda, i narednih nedelja, brizi za rezanje su veoma važne za sprečavanje infekcije .

Tipičan oporavak od operacije na otvorenom srcu je osam sedmica ili duži, dok je minimalno invazivna procedura znatno kraća. Oko 90 procenata pacijenata koji imaju postupak imaju olakšanje od simptoma atrijalne fibrilacije nakon što se oporavljaju od operacije. Neki pacijenti će možda morati da učestvuju u rehabilitaciji srca nakon operacije, kako bi ponovo dobili snagu i izdržljivost.

> Izvori:

> Ablacija atrijalne fibrilacije. Klinika Mayo. Pristup aprilu, 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Šta je Cox-Maze Procedura. Klivlendska klinika. Accessed April, 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx