Retka komplikacija lekova Parkinsonove bolesti
Zamena dopamina u obliku droge carbidopa / levodopa je jedan od najistorisnijih tretmana u neurologiji i omogućava pacijentima sa Parkinsonovom bolestom olakšanje od njihovog tremora i krutosti. Povremeno, ipak, zamena dopamina dolazi sa neželjenim efektima. Najpoznatiji od njih su hipermobilnost (previše kretanja) ili čak halucinacije.
Sindrom disfunkcije dopamina (DDS) je još jedna potencijalna komplikacija, koja se javlja kod oko 4 procenta pacijenata na terapiji dopaminergijom.
Simptomi sindroma dysregulacije dopamina
Najčešći simptom dopaminske disregulacije je kompulzivno žudnja Parkinsonovih lekova poput karbidopa / levodope . Čak i ako nijedan simptom nije prisutan (kao tremor ili rigidnost), pacijent može snažno osećati da im treba lek. Drugi mogu pokušati simulirati njihove parkinsonske simptome ili podmićiti prijatelje ili članove porodice kako bi dobili željene lekove - ovako je jaka želja.
Pored toga, ljudi sa sindromom dopreminskog disregulacije mogu se osećati grandiozno ili euforično, a bez lekova, mogu se osećati depresivno ili umorno. Takođe mogu se pojaviti problemi sa kontrolom impulsa, kao što su kompulzivno kockanje ili kupovina, poremećaji u ishrani ili druga zavisnost, kao rezultat dopaminske disregulacije.
Pojavljuju se i jednostavna kompulsivna ponašanja, kao što su prikupljanje predmeta ili kompulsivno stavljanje objekata u liniju. U ovom sindromu su mogući i teški simptomi poput psihoze
Šta uzrokuje sindrom disfunkcije dopamina?
Dopamin je povezan sa našim sistemom nagrađivanja na bazi prednjih lobova , uključujući i ventralni tegmentalni prostor .
U stvari, zarazne droge, kao što je kokain, stimulišu otpuštanje dopamina u ovoj oblasti. Verovalo se da dopaminske aktivnosti u ovoj oblasti mozga izazivaju sindrom disfunkcije dopamina. Kako se kaže, tačni mehanizmi nisu dobro shvaćeni. Pored toga, ako je dopamin toliko važan za pokret i sistem nagrađivanja, možda je iznenađujuće da je DDS relativno neobičan.
Kada se daje zarazna droga, sistem nagrađivanja može da se navikne na količinu nagrade, što zahtijeva veće količine da daju isti efekat. Znamo da je ovo istina i za dopaminsku terapiju u Parkinson-u - veće doze će u krajnjoj liniji biti potrebne da bi se dobio isti efekat. Iako je ovo verovatno zbog progresije bolesti, neki naučnici postavljaju pitanje da li ova povećana potreba može odražavati neku vrstu habituacije, koja u sistemu nagrađivanja može rezultirati nekakvom žudnjom.
Ko dobija sindrom disregulacije dopamina?
Raritet DDS-a sugeriše da je većina ljudi relativno zaštićena od poremećaja, dok drugi mogu imati faktore rizika za razvoj poremećaja. Muškarci sa ranim pojavom bola mogu biti u većem riziku. Prethodno kompulzivno ponašanje, kao što je zloupotreba supstanci, jedan je od najvećih faktora rizika.
Kako se liječi sindrom disfunkcije dopamina?
Budući da pacijenti sa DDS-om u osnovi imaju zavisnost od leka koje takođe zahtevaju da funkcionišu, najbolji tretman podrazumeva stroge doze dopamina ili dopaminskih agonista (lekovi koji aktiviraju receptore dopamina). Simptomi disregulacije će se smanjiti dok se smanjuje doza lijeka. Kao i kod drugih zavisnosti, potrebna je socijalna podrška kako bi se osiguralo da se lekovi uzimaju na način propisan i da upravljaju drugim kompulzivnim ponašanjima. U ekstremnim slučajevima, antipsihotici mogu biti korisni za upravljanje agresijom ili psihozom, iako povećavaju rizik od pogoršanja simptoma Parkinsonove bolesti.
Bottom Line
Dopamin je komplikovan neurotransmiter koji utiče na naše pokrete, našu motivaciju i naš sistem nagrađivanja na načine koje još uvek ne razumemo potpuno, uprkos decenijama studija. Dok sindrom disfunkcije dopamina nije obično kod Parkinsonove bolesti, može se desiti, a najbolja intervencija je ona koja je rana i podržana od lekara, negovatelja i / ili voljenih osoba.
Izvori:
Cilia, R., et al. (2014). Sindrom disfunkcije dopamina kod Parkinsonove bolesti: od kliničke neuropsihološke karakterizacije do upravljanja i dugoročnog ishoda. Časopis za neurologiju, neurohirurgiju i psihijatriju , 85 (3): 311-8.
Evans, AH, Lees, AJ (avgust 2004). Sindrom disgrecije dopamina kod Parkinsonove bolesti. Aktuelno mišljenje u neurologiji , 17 (4): 393-8.
Lawrence, AD, Evans, AH, Lees, AJ (oktobar 2003). Kompulzivna upotreba terapije zamene dopamina kod Parkinsonove bolesti: sistemi nagrađivanja su bili loši? Lancet neurologija , 2 (10): 595-604.
Pezzella, FR, i sar. (Januar 2005). Rasprostranjenost i kliničke karakteristike hedonističke homeostatičke disregulacije kod Parkinsonove bolesti ", MVD Disord 20 (1): 77-81.