Da li test krvi može pomoći u dijagnozi potresa?
Dana 14. februara 2018. godine, američka administracija za hranu i lekove (FDA) odobrila je test krvi za upotrebu u dijagnozi potresa.
Konkusije su savršeni primer kako je praksa medicine i umetnost i nauka. Decenijama, blage traumatske povrede mozga (TBI) poznate kao potres mozga nisu dobro razumeli. Kako je uticalo mozakovo tkivo, dugoročni efekti, lečenje, pa čak i jasno razumevanje znakova i simptoma zaista nisu počeli da se čvrsto učvršćuju do kraja 20. veka.
Kontakt sporta, naročito profesionalnog fudbala i vojnih borbenih dejstava, imali su veliki uticaj (bez namere) zbog medicinskog razumevanja povreda konususa, naročito kako su ponavljani udarci na glavu prouzrokovali oštećenje mozga. Pošto su opasnosti od potresa postale jasnije, pružaoci zdravstvenih usluga su tražili jasnoću o tome kako ga prepoznati.
Kako radi test krvi
Test krvi naziva se Banyan Brain Trauma Indicator i meri nivo proteina, poznat kao UCH-L1 i GFAP, koji se iz krvnog toka oslobađaju iz mozga u tkivo. Kada se meri u roku od 12 sati od povrede, nivoi ovih proteina mogu pomoći da se utvrdi da li pacijent može imati lezije u mozgu detektibilnim ili CT skenerom ili MR .
Blage traumatske povrede mozga - potresi - često ne pokazuju lezije na slikama mozga. Štaviše, ogromna količina zračenja koja je neophodna za dobijanje CT skeniranja može imati negativne posledice tokom vremena.
Rizik je vredan toga da dijagnostikuje potencijalno opasne po život povrede, ali treba izbjeći nepotrebne CT skenere.
Šta test krvi radi
Banyan Brain Trauma Indicator pomaže lekarima da odluče da li će uraditi CT skeniranje. U istraživanju koje je FDA odobrila da bi odobrio test, tačno je predvidjeno da će pacijenti imati lezije koje se mogu otkriti na CT skeniranjem 97,5% vremena.
Test je pravilno predvidio da pacijenti neće imati lezije koje se mogu otkriti CT skeniranjem 99,6% vremena.
Stoga, kada se koristi kao dijagnostički alat prve linije, test pomaže u isključenju onih pacijenata koji ne moraju izdržati zračenje CT skeniranja mozga. Test je dovoljno brz da se koristi pre CT skeniranja bez izazivanja značajnih kašnjenja.
Ono što test krvi ne radi
Ne dijagnostikuje potrese. Važno je razumjeti razliku, jer nije kao da doktori mogu izvući neku vrstu doohickey-a koji izgleda kao glucometer i dijagnostikuje potres mozga sa kapom krvi na marginama velike igre.
Bar ne još.
Ovaj test nije sam po sebi konačan. To nije panacea. Međutim, to će pomoći doktorima da upravljaju pacijentima koji nemaju vrlo teške traumatske povrede mozga. Korišćenjem ovog testa zajedno sa konvencionalnijim metodama dijagnoze - Glasgow Coma Scale i drugim neurološkim procjenama - pomoći će lekarima da odluče da li će pacijenta biti predmet zračenja. To nije mala stvar.
Kako se dijagnostikuje potresi
Već godinama, potresi su imali dva kriterijuma za dijagnozu:
- Pacijent je privremeno spušten u nesvesti.
- Pacijent se ne sjeća šta ga je udario.
Treći, ponekad neizgovoreni, kriteriji za dijagnozu bili su da je ona morala biti vezana za traumu. Pacijent je morao da se pukne na nogama kako bi mi čak mogli razmotriti potres mozga kao dijagnozu. To je zaista jedini standard koji i dalje postoji. To ne bi bio potres mozga bez bola na glavi.
Smernice za kliničku praksu veterana / Odeljenje za odbranu za upravljanje trenucima - mala traumatska povreda mozga predstavlja odličan posao postavljanja savremenih koraka za dijagnostikovanje potresa. Najvažnije je zapamtiti da je ovo dijagnoza isključenosti. Ideja je da se isključi (da se uveri) da pacijent nema značajnu traumatsku povredu mozga.
Ako ona nema potencijalno životno opasnu traumatsku povredu mozga, onda pacijent može imati potres mozga. Neki od znakova potresa i simptoma koji se koriste za određivanje ozbiljnosti uključuju:
- Progresivno opadajući nivo svesti (obično koriste Glasgow Coma Scale)
- Progresivno opadanje neurološkog ispita (koje obavlja zdravstveni radnik)
- Nejednaki učenici (značajan znak traumatske povrede mozga)
- Napadi (posebno ako ih pacijent nikada ranije nije imao)
- Ponovljeno povraćanje
- Neurološki deficit: motor (ne može se pravilno kretati) ili senzorni (ne može se osećati tačno na dodir)
- Dvostruki vid
- Progresivno pogoršanje glavobolje
- Ne mogu prepoznati ljude ili dezorijentisati na mjesto (u sportu, pacijent se možda ne sjeća imena suprotnog tima)
- Nerazumljiv govor
- Neuobičajeno ponašanje (na primer, promene ličnosti)
Ako pacijent predstavlja sa bilo kojim od ovih kriterijuma, postoji potencijal za značajnu traumatsku povredu mozga i pacijentu se obično dobija CT skeniranje da bi se tražile povrede koje se mogu liječiti operacijom (subduralni ili epiduralni hematomi, na primjer).
Najveća razlika između tradicionalnih i modernih procjena je da pacijenti više ne moraju da se izbace za pružaoce zdravstvenih usluga da budu zabrinuti zbog potresa. Zapravo, medicinska profesija nastavlja da sazna kako mekani udarac glavi može biti i dalje izaziva povredu.
Kako test krvi može pomoći
Neki od znakova i simptoma gore mogu postojati kod pacijenata sa vrlo malim traumatskim povredama mozga. Čak i standardima pretrpljenjem, oni mogu biti manji.
Tamo dolazi krvni test.
Kod pacijenata sa istorijom udara u kupolu koja samo ima glavobolju ili povraćanje, ali ne pokazuje ni jedan od navedenih znakova, CT skeniranje može biti opravdano i možda neće biti. Do izrade testa krvi, ova odluka je pruţala zdravstvenom osiguranju da bez bilo kakvih pratećih dokaza na ovaj ili onaj način.
Sada, kliničar može testirati potresne biomarkere u krvotoku. Ako je test negativan, to znači da 99,6 puta od 100, pacijent neće imati ništa vidljivo na CT skeniranju. To daje doktoru jasan put da fokusira procenu na manje invazivne alate. To ne znači da ovaj pacijent nije u 0,4% koji će imati nešto vidljivo na CT skeniranju, ali dobar zdravstveni radnik će i dalje paziti na pacijenta kako bi se osiguralo da sve ide na odgovarajući način.
Budućnost TBI testiranja krvi
Ovo je verovatno samo početak. Korišćenje određenih proteina kao biomarkera proučavano je nekoliko godina pre uvođenja prvog testa. Dodatna istraživanja će se vjerovatno usredsrediti na nivoe koji će nam reći kada pacijent ima značajnu opasnost od traumatske povrede mozga. Biomarkeri će također igrati ulogu u identifikovanju kada se pacijenti izleče.
Uprkos činjenici da pad krvi na marginama nije kako je to učinjeno upravo sada, to ne znači da to nije budućnost testiranja krvi biomarkera. Zamislite timskog doktora u profesionalnim sportovima ili borbenom medicinskom osoblju na liniji fronta koji bi mogao odmah testirati ranjenog vojnika ili igrača kako bi utvrdio da li je došlo do potresa ili ne.
Upravo sada, odluka da se pacijent vrati u samu situaciju koja je dovela do povrede, odluka sa značajnim pritiscima na negovatelja, zasnovana je na najboljem pretpostavci. Kliničar često koristi pregamne testove potresa da bi odredio neurološku funkcionalnost na početku, a potom testira igrača ili vojnika na mestu povrede. Ako pacijent ne postupi isto kao drugi put (pod njegovim ili njenim pritiskom na izvođenje), on ili ona bi mogli biti uklonjeni sa terena i poslati na daljnji tretman.
Testiranje krvi može postati znak za povratak u igru ili na bojno polje. Ostaje da se vidi upotreba.
> Izvori:
> Upravljanje radnom grupom Concussion / mTBI. VA / DoD Uputstvo za kliničku praksu za upravljanje potresom / blagom traumatskom povredom mozga. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edvards, D., & Ramia, M. (2015). Istraživanje serumskih biomarkera za blage traumatske povrede mozga. CRC Press / Taylor & Francis . Dostupno na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potencijalni biomarkeri zasnovani na krvi za potres mozga. Sportska medicina i pregled artroskopije , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117