Uslovi koji moraju biti ispunjeni pre dijagnoze
Više je gubitka svijesti nego što nije budna. Spavanje i koma, na primer, svako uključuje gubitak svesti i uglavnom su određeni time koliko je potrebno da se vrati u svest. Čak i osoba u perzistentnom vegetativnom stanju (PVS ) ima mogućnost, mada blago, da se probudi.
Smrt mozga je drugačija. Kao što termin ukazuje, smrt mozga ukazuje na to da ne postoji aktivnost mozga i, kao takva, nema nade na oporavak.
Medicinski smrt je definitivna dijagnoza smrti .
Razumevanje smrti mozga
Za razliku od drugih oblika izgubljene svesti, smrt mozga uključuje potpun gubitak funkcije mozga. To znači da je retikularni sistem aktivacije - difuzna mreža nerva koja povezuje kičmenu moždinu i mozak - nepovratno oštećena. Takođe ukazuje na to da su delovi mozga koji regulišu disanje i aktivnost srca nepovratno uništeni.
Smrt mozga može biti koncept koji neki ljudi mogu teško shvatiti. Zato što instinktivno povezujemo smrt sa srcem koji je prestao da bije, često se zanemaruje činjenica da je mozak koji isporučuje impulse koji "trče" srce.
Dok oprema za životnu pomoć može da se koristi za održavanje disanja i cirkulacije, ne postoji takav uređaj koji može da održava mozak. Na kraju, ako mozak umre, ostatak tela će svakako slediti.
Dijagnostikovanje smrti mozga
Postoji niz uslova koji se moraju ispuniti za smrt mozga. Iako državni ili lokalni zakoni mogu zahtevati dodatne akcije, konstrukcija dijagnoze je univerzalno prihvaćena kao definitivna. Ukratko, da proglase nekog mozga mrtvog:
- Koma mora biti nepovratna sa poznatim ili najbližim uzrocima.
- Osoba ne mora da ima reflekse mozga.
- Osoba nema respiratornu funkciju.
Sva tri uslova moraju biti zadovoljena da se smrt mozga proglasi.
Utvrđivanje nepovratnosti i uzroka Koma
Pre nego što lekar utvrdi da li je koma nepovratna, on mora da otkrije da li postoji način da se to obrne. Da bi to učinili, medicinski tim mora prvo utvrditi uzrok (ili najverovatnije uzrokovati) komu.
Štaviše, tim mora isključiti bilo koje stanje koje bi potencijalno imitiralo smrt mozga, kao što su hipotermija , toksikacija lijekova ili trovanja, metaboličke abnormalnosti ili neuromuskularni agensi koji mogu izazvati paralizu slične smrti. Sve ove, po različitom stepenu, potencijalno su reverzibilne.
Utvrđivanje nepovratnosti koma zahteva da lekar sačeka odgovarajuću količinu vremena zasnovanu na poznatom ili najbližem uzroku. Odluka koja mora zadovoljiti i medicinske i pravne standarde. Iz ove perspektive, termin "blizak" označava da uzrok mora biti dovoljno uspostavljen i podržan ako to nije poznato.
Utvrđivanje odsustva refleksa mozga
Brainstem refleksi su automatski odgovori koji se ne razlikuju od testova kolena kretanja koji se daju u ordinaciji lekara.
To su refleksivna dejstva koja ukazuju na to da li su neurološke funkcije osobe normalne, abnormalne ili odsutne.
Osoba se smatra smrtnim za mozak ako on ili ona ne uspe da odgovori na sve slijedeće refleksne dražljaje:
- Nedostatak pupilnog refleksa znači da učenici osobe ne reaguju ni na koji način kada se na njima osvetli svetlost. Ako je osoba živa, učenici će biti manji.
- Nedostatak kornealnog refleksa znači da osoba ne treperi i da ima bilo kakvog odgovora dok lekar dodirne oku pamučnom brisačom ili kapom vode.
- Nedostatak oculocefalnog refleksa (poznat i kao refleks "lutko oko") znači da oči osobe neće fiksirati na lice ispitivača kada se njegova glava premesti sa strane u stranu.
- Nedostatak refleksa gaga znači da osoba neće gagati, kašljati ili reagovati kada se grlo dodirne brisačem ili usisnim uređajem.
- Nedostatak odgovora na hladno kaloričko ispitivanje znači da osoba neće reagovati kada se ledena voda iscedi u uvo. Ako je osoba živa, stimulansi bi prouzrokovali očiju osobe da se kreće u suprotnom smeru jer efikasno "uhvati" unutrašnje uvo u razmišljanje da se osoba vrti.
Uspostavljanje odsustva respiratorne funkcije
Poslednji korak u utvrđivanju smrti mozga je apnea test. Apnea je medicinski izraz za suspenziju disanja i koristi se u ovom slučaju kako bi se utvrdilo da li je suspenzija trajna.
Da bi uradio apnejski test, lekar će preduzeti sledeće korake:
- Osoba na mehaničkom ventilatoru bi se povezala sa pulznim oksimetrom . Ovo je uređaj koji se koristi za merenje zasićenja kiseonika u krvi.
- Ventilator bi zatim bio odvojen i cev bi se ubacila u trahej osobe kako bi isporučio 100% kiseonika u pluća. To osigurava da osoba nikada nije lišena kiseonika ako on ili ona reaguje.
- Testovi krvi bi se odmah izvršili kako bi se merili osnovni gasovi u krvi .
- Doktor će onda čekati osam do deset minuta da vidi da li postoji odgovor pacijenta.
- Posle osam do deset minuta, ponovo bi se testirali plinovi u krvi.
Ako nema respiratornog pokreta i PaCO2 (pritisak ugljen-dioksida u arterijama) se povećao na preko 60 godina - što znači da nije bilo razmene kiseonika i ugljen-dioksida u plućima - osoba će biti proglašena za mozak.
Ako se, s druge strane, posmatra respiratorni pokret, onda se osoba ne može smatrati mrtvarom mozga. Zatim će se sprovesti dalja istraga kako bi se identifikovalo šta se, u bilo čemu, može učiniti kako bi se preokrenulo stanje.
Dodatni testovi
Ukoliko se obavi puni klinički pregled (uključujući reflekse mozga i apnea testove) i smrt mozga, ne zahtijeva se dodatno ispitivanje. Sa tim što se kaže, zbog teške prirode dijagnoze, većina bolnica danas zahteva da potvrđivanje pregleda vrši drugi kvalifikovani lekar nakon određenog vremenskog perioda.
U nekim slučajevima mogu se izvršiti dodatni testovi ako povreda lica, povreda kičmene moždine ili drugi faktori onemogućavaju kompletiranje standardne procjene. Ovi dodatni testovi mogu pružiti članovima porodice dodatnu sigurnost da je napravljena ispravna dijagnoza.
> Izvor:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. i dr. "Ažuriranje smernica zasnovane na dokazima: Određivanje smrti mozga kod odraslih - Izveštaj Podkomiteta za standarde kvaliteta Američke akademije za neurologiju". Neurologija. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.