Pacijenti sa neadekvatnom relaksacijom bola mogu odgovoriti na ER opioidne analgetike
Neadekvatna bolska olakšica za osteoartritis stvara više problema
Prema izveštaju Američkog časopisa za terapeutiku iz 2008. godine, hronični bol u vezi sa osteoartritisom utiče na pacijenta izazivajući:
- smanjio kvalitet života
- smanjen ili uznemiren san
- društveni odnosi koji trpe
- smanjena kognitivna funkcija (razmišljanje, pamćenje)
- ograničenja u dnevnim životnim aktivnostima
- niža produktivnost
- povećana anksioznost i depresija
Poremećaj sna - koji se može pripisati bolu - predstavlja glavno pitanje kod pacijenata sa osteoartritisom. Mnogi pacijenti sa osteoartritisom imaju problema sa početkom spavanja, održavanjem spavanja ili rano buđenje. Da bi se nosili sa svim ovim problemima, bol osteoartritisa mora biti dobro upravljan.
Većina pacijenata sa osteoartritisom dobija neku vrstu lečenja , ali u previše slučajeva ne dobijaju adekvatan bol. Rezultati studije pokazali su da je više od 3.100 pacijenata sa osteoartritisom, 25% je prijavilo nezadovoljstvo njihovim lekovima za bol. Od nezadovoljne grupe, 63% je prijavilo neadekvatno olakšanje bolova, dok je 17% prijavilo neželjene efekte.
Uzimanje tableta na rasporedu može poboljšati efikasnost
Za pacijente sa hroničnim bolom, najbolje je uzimati lekove za bolove po rasporedu. Cilj rutinskog rasporeda lijekova za bolešću je da uzme sledeću dozu lijekova za bolešenje pre nego što se prethodna doza istroši.
Problem je, iz različitih razloga, da mnogi pacijenti osteoartritisa ne uzimaju bolove za bolečenje po rasporedu, a oni dozvoljavaju bol povratku - tada boluju sa drugom dozom. Lekovi bolova sa dugim dejstvom ili produženim oslobađanjem mogu bolje raditi kod pacijenata kojima je teško držati rasporeda.
Meni analgetika - koga treba izabrati?
Novi dijagnostifikovani pacijenti osteoartritisa obično pokušavaju acetaminophen - prepoznat je kao analgetik prvog reda za blago do umereni osteoartritis. NSAIDs (nonsteroidalni antiinflamatorni lekovi) i inhibitori COX-2 takođe se koriste za kontrolu bolova osteoartritisa, naročito ako vam je potrebno više olakšanja nego što pruža acetaminophen. Za teži bol, ljekari razmatraju neispravne opioidne analgetike kao što su tramadol i zakazani opioidni analgetici (kontrolisane supstance).
Šta je optimalno lečenje od bola?
Optimalan lek za bolove bi bio dobro podnošen, pogodan i obezbedio oko 24-časovno olakšanje bolova. Imalo bi manje potencijala za zloupotrebu, kao i minimalnu šansu za neželjene efekte i toksičnost uz dugotrajnu upotrebu. Da li su opioidni analgetici sa produženim oslobađanjem (ER) optimalni lekovi za bolove? Za neke pacijente, da. Ali pacijenti koji koriste ER opioidne analgetike moraju biti svjesni potencijalnih neželjenih događaja i moraju koristiti samo lijeke kao što je propisano.
ER Opioid analgetici mogu biti efikasni kada se koriste odgovarajuće
ER morfijum, ER oximorphone, CR (kontrolisano oslobađanje) oksikodon, ER transdermalni fentanil i ER tramadol su među opioidnim analgeticima sa produženim oslobađanjem koji se mogu smatrati da ublažavaju bol u osteoartritisu.
Istraživači su zaključili da kada acetaminophen i NSAID više nisu efikasni, ili se osteoartritis pogoršava - ER tramadol može biti sledeća najbolja opcija - pre nego što se probije planirani, opioidni analgetici.
ER tramadol ima neke prednosti u odnosu na druge ER opioidne analgetike. Prvo, tramadol ima manje neželjenih efekata od drugih opioida. Zabrinutost zbog zloupotrebe droga, ovisnosti, tolerancije i povlačenja su uobičajene za opioidne analgetike. Opioidni analgetici (uključujući ER opioidne analgetike) mogu izazvati probleme s sedativom, konfuzijom i zapretjenjem, posebno kod starijih pacijenata.
Kao i kod svakog leka, pacijenti moraju da razgovaraju sa svojim doktorom o koristima nasuprot riziku od uzimanja ER opioidnih analgetika.
Iako postoji potreba za opioidnim analgetikom kod određenih pacijenata koji nisu dobro odgovorili ili su prestali da se odazivaju na acetaminophen, NSAID i tramadol-opioidni analgetici nisu prikladni za svakog pacijenta.
Planirane su ER verzije morfina, fentanila, oksimorfona i oksikodona, opioidnih analgetika dugotrajnog dejstva:
- ER morfijum je indikovan za lečenje umerenih do teških hroničnih bolova kod određenih pacijenata sa osteoartritisom. Cilj uzimanja ovog leka je oko 24-časovno olakšanje bolova i značajno poboljšanje kvaliteta života.
- ER oksimorfon je ocenjen kao odličan, vrlo dobar ili dobar za oko 80% pacijenata u studiji. Pacijentima sa hroničnim bolovima osteoartritisa omogućeno je djelotvorno olakšanje bola i funkcionalno poboljšanje.
- CR oksikodon je efikasan u smanjivanju bolova izazvanih osteoartritisom i poboljšanjem kvaliteta života. Međutim, oksikodon je lek koji se često nalazi u novim slučajevima zloupotrebe droga.
- ER transdermalni fentanil mogu koristiti samo pacijenti koji već primaju opioidno lečenje i pokazuju toleranciju opijata. Efikasan je za ublažavanje umerenog do ozbiljnog osteoartritisnog bola.
Ne bi trebalo da živiš sa neugodnim bolešću. Razgovarajte o upravljanju bolovima kod svog doktora i ne zaboravite da pitate o verzijama opioidnih analgetika sa produženim izdanjem. Oni nisu najbolja opcija tretmana za svakog pacijenta - ali su oni opcija lečenja za vas?
Izvor:
Hronični bol osteoartritisa: Razmatranja za odabir opioidnog analgetika sa produženim oslobađanjem. American Journal of Therapeutics 15,241-255 (2008). Gibofsky, Allan i Barkin, Robert L.