Sa hurikancima Harveyom, Irma i Marijom, Teksasom, Floridaom i Portorikom, odnosno 2017. godine, Atlantic hurricane sezona je jedna od najgorih u novijoj istoriji. Pored stotina milijardi dolara u uništenju, ovi uragani su ujedinili tvrđave života.
Iako su neposredni efekti uragana iz kategorije 5 šokantni, što dovodi do toga da poplavne vode donose više prikrivenih pretnji, kao što je bol u vodi.
Pregled 548 izbijanja iz 1900. godine pokazao je da je 51 odsto ovih epidemija prethodilo teškim padavinama.
Bolesti sa vodenim putem se prenose putem fekal-oralne rute. Mikroskopske čestice fekalija prelaze u vodu i hranu, čime se širi infekcija. Nakon velikih poplava, postrojenja za kanalizaciju propadaju i oslobađaju obilne količine neobrađenog otpada.
Pogledajmo pažnju na pet bolesti u vodi: bakterijska disenterija, kolera, enterična groznica, hepatitis A i leptospiroza .
Bakterijska dizenterija
Dizenterija se odnosi na zaraznu, krvavu dijareju. Bakterije koje izazivaju dysenteriju uključuju C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 sojevi, vrste Salmonella i Shigella. I E. coli 0157: H7 i E. coli non-0157: H7 sojumi proizvode Shiga toksin. Šigela je najčešći uzrok dizentera, a kao i drugi patogeni mogu se otkriti upotrebom stolice.
Uobičajeni simptomi dizentera uključuju bolnu defekaciju, bol u stomaku i groznicu.
Zbog toga što bakterije napadaju debelo crevo i rektum, gnoj i krv takođe su prisutni u stolici. Bakterije mogu izazvati ulceraciju creva. Osim toga, bakterije se mogu širiti u krv, što rezultira bakterijom ili infekcijom krvi. Pacijenti koji su oslabili imunološki sistem ili nisu podhranjeni imaju veći rizik od bakteremije.
Dizenterija je ozbiljnija od stomačne gripe - naročito kod djece mlađih od 5 godina i odraslih starijih od 64 godine. Ova infekcija često rezultira hospitalizacijom i može biti smrtonosna.
Kada je uzrok dizentera nejasan ili pacijent ne uspe da se poboljša sa prvoklasnom antibiotičkom terapijom, kolonoskopija može pomoći u dijagnozi. Kompjuterizovana tomografija se takođe može koristiti za dijagnozu dizentera u težim slučajevima.
Dizenterija se tretira antibiotikom i oralnim ili intravenskim fluidima. Kod dece, Šigela, Salmonela ili Campylobacter infekcija se leči azitromicinom, ciprofloksacinom ili ceftriaksonom. Kod odraslih, dizenterija se leči azitromicinom ili fluorokinolonom.
Lečenje sildena od E. coli 0157: H7 i E.coli non-0157: H7 sa antibiotikom je kontroverzno. Postoji bojazan da će antibiotici precipitirati hemolitičko-uremični sindrom povećanjem proizvodnje toksina u šigi. Hemolitički uremički sindrom je smrtonosno stanje koje utiče na krv i bubrege.
Kolera
Kolera se odnosi na akutnu dijareju prouzrokovanu određenim sindrom Vibrio cholerae. Toksin kolere izlučuje Vibrio cholerae , koji aktivira adenilil ciklazu, enzim koji se nalazi u epitelnim ćelijama tankog creva, čime se proizvodi hipersekretiona voda i hloridni jon u crevu koja dovodi do obilne dijareje.
Volumen dijareje može iznositi 15 L dnevno! Teški gubici tekućina brzo rezultiraju hipovolemičnim šokom, veoma opasnim i smrtonosnim uslovima.
Vodena dijareja kolere je siva, oblačna i bez mirisa, gnusa ili krvi. Ova stolica se ponekad naziva "stolica od pirinčane vode".
Kulture krovišta i testovi krvi pokazuju dokaze o infekciji kolere.
Čak iu oblastima poplave, kolera se retko nalazi u Sjedinjenim Državama. Moderna sanitarija i tretman otpadnih voda eliminisali su endemsku koleru u Sjedinjenim Državama. Svi najnoviji slučajevi kolere u Sjedinjenim Državama mogu se vratiti na međunarodna putovanja.
Kolera uništava zemlje u razvoju sa lošom vodom i kanalizacionim tretmanom, i predstavlja bijed gladi, gužve i rata. Poslednje veliko izbijanje kolere na zapadnoj hemisferi dogodilo se nakon zemljotresa na Haitiju 2010. godine. Haitijska epidemija ubila je hiljade ljudi.
Temelj tretmana kolere je zamena tečnosti. U blagim ili umerenim slučajevima zamena tečnosti može biti usmena. Intravenozna zamena tečnosti se koristi sa težim bolestima.
Antibiotici se mogu koristiti da skrate trajanje bolesti kolere. Ovi antibiotici uključuju azitromicin, ampicilin, hloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluorokinolone i tetraciklin. Napominjemo da postoje mnogobrojni sojovi kolere koji su otporni na lekove.
Iako postoji vakcina za koleru, to je skupo, a ne ono što je efikasno, a ne od pomoći u upravljanju izbijanjima. Sa stanovišta javnog zdravstva, najbolji način da se izbegne epidemija kolere je uspostavljanje pravilnog odlaganja otpada i obezbeđivanje čiste hrane i vode.
Enterička groznica
Enteričnu groznicu izazivaju vrste bakterija Salmonella. Tifoidna groznica se specifično odnosi na enteričnu groznicu uzrokovanu sildenom Salmonella typhi. Salmonela prolazi kroz telo kroz tanko crevo i upada u krv. Bakterije se zatim mogu proširiti sa creva na druge sisteme organa, uključujući pluća, bubrege, žučne kese i centralni nervni sistem.
U nekompliciranim slučajevima, enterična groznica se manifestuje kao glavobolja, kašalj, slabost i bol u grlu, kao i bol u stomaku, nadimanje i zaprtje. Groznica se penje po koraku, a tokom oporavka, temperatura tela postepeno se vraća u normalu.
Bez komplikacija, groznica će se razbiti i osoba sa unutrašnjom groznicom će se oporaviti za nedelju ili dva. Međutim, čak i nakon pada groznice, pacijent može opet ponovo da se oporavi i ponovo oporavi od enterične groznice.
Komplikacije su smrtonosne i uključuju krvarenje, perforaciju creva i šok. Oko 30 procenata ljudi sa enteričnom groznicom, koji ne primaju nikakav tretman, razvijaju komplikacije, a ti ljudi čine 75 posto smrtnih slučajeva zbog enterične groznice. Kod ljudi koji se leče antibioticima, stopa smrtnosti je oko 2 procenta.
Kulture krvi se mogu koristiti za dijagnoziranje enterične groznice. Leukopenija, ili pad bijelih krvnih zrnaca, takođe je dijagnostički.
Zbog povećane otpornosti na antibiotike, fluorokinoloni su antibiotik koji ima izbor za liječenje tifusne groznice. Ceftriakson, cefalosporin, takođe je efikasan.
Iako je dostupna vakcina za tifusnu groznicu, ona nije uvek efikasna. Najbolji način da se spriječi tifusna groznica je obezbeđivanje adekvatnog odlaganja otpada i potrošnje čiste hrane i vode.
Tifoidna groznica može se širiti od osobe do osobe; Stoga, ljudi sa ovom infekcijom ne bi trebali rukovati hranom. Manje ljudi koji su zaraženi Salmonella typhi postaju hronični, asimptomatski nosači i mogu širiti bolesti ako se ne leče nekoliko sedmica antibiotikom. Hronični nosači mogu se takođe tretirati sa uklanjanjem holecistektomije ili žučne kese.
Hepatitis A
Iako je infekcija hepatitisa obično prolazna, a ne smrtonosna, simptomi ove infekcije su veoma neugodni. Oko 80 procenata odraslih koji su zaraženi hepatitisom A iskustvo groznica, bol u stomaku, gubitak apetita, povraćanje, mučnina, a kasnije tokom bolesti, žutica.
Smrt zbog hepatitisa A je retka i obično se javlja kod ljudi koji su stariji ili oni sa hroničnom bolešću jetre, kao što je hepatitis B ili hepatitis C.
Simptomi hepatitisa A obično traju manje od osam nedelja. Manji broj pacijenata može trajati do šest mjeseci da se oporavi.
Hepatitisu A dijagnostikuje se pomoću krvnog testa koji otkriva specifična antitela.
Ne postoji specifičan tretman za hepatitis A, a pacijentima se preporučuje da dobiju dosta odmora i adekvatnu ishranu.
Na sreću, vakcina protiv hepatitisa je skoro 100 posto efikasna, a od njenog uvođenja 1995. godine, učestalost infekcije u Sjedinjenim Državama pala je za više od 90 procenata. Vakcina protiv hepatitisa preporučuje se za djecu starijih od 12 mjeseci i više, kao i odraslima koji pripadaju visokorizičnim grupama kao što su oni koji žive u područjima gdje se hepatitis A rutinski širi.
Zbog infekcije s hepatitisom A potrebno je nekoliko nedelja da se drži, neposredno nakon izlaganja, simptomi infekcije se mogu sprečiti primenom vakcine ili imunološkog globulina.
Iako nisu povezani sa prirodnim nepogodama i poplavama, u 2003. i 2017. godini došlo je do dve velike epidemije hepatitisa A. Prvi se desio u Beaver County, Pennsylvania, i bio je praten natrag u kontaminirani zeleni luk koji je služio u meksičkom restoranu. Drugi događaj je održan u San Dijegu i zbog ograničenih sanitacija - rizik je bio izražen među članovima beskućnika. Zajedno ove epidemije dovele su do stotina hospitalizacija i nekoliko smrtnih slučajeva.
Leptospiroza
Poslednjih godina, leptospiroza se ponovo pojavila kao klinički relevantni patogen sa epidemijama koje se javljaju na svakom kontinentu. Leptospiroza je zoonotska bolest, što znači da ga životinje prenose ljudima. Izgleda da se leptospiroza može preneti i između dve osobe.
Leptospiri su tanke, vijugave, pokretne bakterije prenete ljudima od pacova, domaćih životinja i farmskih životinja. Izlaganje ljudi obično se javlja putem izloženosti životnoj sredini, ali se takođe može desiti i sekundarno za neposrednu interakciju sa urinom, fecesom, krvlju ili tkivom.
Leptospiroza se distribuira globalno; međutim, to je najčešće u tropskim i subtropskim regijama. Procjenjuje se da leptospiroza utječe na milion ljudi godišnje, a 10% zaraženih osoba umire od infekcije.
1998. godine došlo je do pojave leptospiroze u Springfieldu u Ilinoisu među konkurentima u triatlonu. Ove trojke su zaražene nakon plivanja u kontaminiranoj vodi jezera. Očigledno, velike padavine su prouzrokovale poljoprivredni odliv u jezero.
Transmisija leptospiroze se javlja preko sečenja, oštećene kože i mukozne membrane očiju i usta.
Leptospiroza predstavlja širok spektar simptoma. Kod nekih ljudi, leptospiroza ne izaziva simptome i zato je asimptomatska. U blagim oblicima simptomi leptospiroze uključuju groznicu, glavobolju i bolove u mišićima. Teška leptospiroza uzrokuje žuticu, disfunkciju bubrega i krvarenje; ova trijada simptoma se naziva Weilova bolest. Teška leptospiroza takođe može biti prisutna sa plućnim krvarenjem ili krvarenjem iz pluća, koja može ili ne može biti praćena žuticama.
Većina ljudi koji su zaraženi leptospirozom oporavljaju se. Smrt može doći u slučajevima napredne bolesti koja uključuje bubrežnu disfunkciju i krvarenje pluća. Stariji i trudni pacijenti takođe imaju povećan rizik od smrti sekundarnog na leptospirozu.
Važno je liječiti leptospirozu antibiotikom kako bi se sprečilo otkazivanje organa. Pacijente treba liječiti što prije prije nego što dođe do otkaza organa. Leptospiroza se može lečiti širokim spektrom antibiotika, uključujući ceftriakson, cefotaksim ili doksiciklin.
Pored antibiotika, neophodna je i podrška, kao što je administracija intravenskih tečnosti.
U slučajevima teške bolesti, disfunkciju bubrega treba tretirati kratkotrajnom dijalizom. Pacijentima sa krvarenjem pluća može biti potrebna mehanička ventilacija.
Za životinje postoji leptospiroza vakcina. Neki odrasli su takođe vakcinisani; međutim, ovo je područje koje zahtijeva dalja studija.
Sažimanje
Iako su SAD bogata zemlja sa odličnim sanitarijama i infrastrukturom, događaju se i katastrofe - poput uragana i poplava. U ovim vremenima krize, bolesti sa vodenim putem mogu se širiti.
Zbog klimatskih promena i emisija gasova staklene bašte, modeliranje klime sugeriše da će do 2100. godine doći do povećanja događaja teških padavina, što bi moglo doprinijeti daljem diseminaciji bolesti sa vodenim putem.
> Izvori:
> Abdomen, perineum, anus i rektozigmoid. U: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. DeGowin-ov dijagnostički pregled, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Klimatske promjene i infektivne bolesti. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovi principi interne medicine, 19e Njujork, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Zarazne bolesti. U: Iserson KV. eds. Improvised Medicine: Nega u ekstremnim okruženjima, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pacijent koji predstavlja akutnu dizenteriju - sistematski pregled. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
Schwartz BS. Bakterijske i hlamidijske infekcije. U: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Trenutna medicinska dijagnoza i tretman 2018 New York, NY.