Tretman povreda ligamenta kolena može biti komplikovan, a najbolja odluka o liječenju često je predmet debate. Na ovu odluku o tretiranju može uticati broj različitih faktora.
Na tretmane mogu uticati vrsta povrede, ozbiljnost povrede, mehanizam povrede i očekivanja za aktivnosti u budućnosti. Nisu sve ligamentne povrede kolena tretirane istim, a ne svi ortopedski hirurzi tretiraju povrede na isti način.
Iz tog razloga, ljudi koji povrede svoje ligamente kolena mogu pronaći različite preporuke za lečenje od različitih doktora. To ne znači da je jedan doktor ispravan, a drugi pogrešan, već su samo različita mišljenja o tome kako najbolje upravljati ovim kompleksnim povredama.
Koja je bočna ligamentna suza?
Bočni ligament kolaterala , ili LCL, jedan je od četiri glavna ligamenta koji podržavaju zglob kolena. LCL se nalazi na spoljnoj strani kolena. LCL suzama mogu doći kao rezultat uvijanja vrsta povreda ili mogu biti rezultat direktnog udarca na unutrašnju stranu koljena. LCL suze retko se javljaju kao izolovana povreda i mnogo se češće nalaze u vezi sa drugim oštećenjem unutar koljenskog zgloba. Kada dođe do suzbijanja LCL, ljudi se nagoveštavaju na osećaj nestabilnosti ili pukotine kolena, pogotovo sa sečenjem ili pokretnim pokretima.
Nonsurgijalni tretman LCL Tears
LCL suze se grade u skladu sa ozbiljnošću povrede. Pritvor od LCL 1. i 2. stepena uključuje oštećenje ligamenta, ali nema potpunog prekida vlakna celog ligamenta. Generalno, ove povrede se upravlja nehirurškim tretmanom.
U idealnom slučaju, osobe koje održavaju povrede LCL prvog i drugog razreda mogu započeti rano kretanje koljenskog zgloba. Odloženi kretanje ima tendenciju da dovede do krutosti spoja.
Dok se LCL iz razreda 1 i 2 iz razreda 2 generalno može upravljati nehirurškim, mogu se pojaviti u okruženju drugih oštećenja ligamenta koji zahtevaju hiruršku intervenciju. Opet, cilj bi trebalo da bude da ljudi ljude pomeraju koleno što je pre moguće. Zbog toga, operacija može biti potrebna za stabilizaciju zglobova drugih oštećenja ligamenta, čak i ako LCL nije potpuno otcepljen.
Hirurški tretman LCL Tears
Kada je bočni kolateralni ligament potpuno otkinut, općenito se preporučuje hirurški tretman. Hirurško lečenje može se obaviti da popravi oštećenje ligamenta ili rekonstruiše bočni ligament kolatera stvaranjem novog ligamenta pomoću tkivnog grafta. Popravak lateralnog kolateralnog ligamenta obično je moguć samo kada je ligament otkinut od kosti na oba kraja ligamenta. Ove vrste povreda, zvane avulsije ligamenta , nastaju kada je ligament otkinut od njene vezivane na kost. U mnogim situacijama, malim fragmentom kosti će biti povučen ligamentom u vrijeme povrede.
U ovim slučajevima, debeo, teški šavni materijal može se koristiti za ponovno povezivanje ligamenta u kost u kojoj je otcepljen.
Kada se oštećenja javljaju u centralnom dijelu lateralnog ligamenta kolaterala, obično će ligament zahtijevati rekonstrukciju uz korištenje graft materijala. Različiti tipovi tkivnog grafta mogu se koristiti za rekonstrukciju oštećenog bočnog ligamenta kolaterala. Opcije uključuju dobijanje tkiva iz tela pacijenta (autografta) ili dobivanje tkiva od donora (alograft). Prednost materijala alografta ne mora da izaziva dalje oštećenje oštećene osobe koja zahteva rekonstrukciju.
Međutim, postoji zabrinutost zbog mogućnosti prenosa bolesti, kao i zabrinutosti oko jačine tkiva grafta, pa zato neki ljudi više vole da koriste svoje tkivo. Najčešće se koristi donatorski graft za rekonstrukciju lateralnog ligamenta kolaterala.
U cilju rekonstrukcije postoje različite hirurške tehnike. Najčešće se bočni kolateralni ligament rekonstruiše postavljanjem grafta na kraj bedra (femura), tkanjem grafta preko vrha fibule (manja kost na spoljnom delu koljenskog zgloba) i ponovno postavljanjem kraja premeštanje do femura. Ova rekonstrukcija omogućava restauraciju normalne anatomije lateralnog kolateralnog ligamenta.
Rezultati hirurgije
Brojne studije su istražile rezultate rekonstrukcije lateralnog kolateralnog ligamenta. Iako su ove povrede relativno retke, te stoga su ove studije male u poređenju sa analizom drugih vrsta ligamentnih povreda kolena, uglavnom pokazuju da su rezultati operacije prilično dobri. Ljudi koji su podvrgnuti operaciji imaju poboljšanu funkciju, mobilnost i manje bola u poređenju sa osobama koje imaju nehirurški tretman za potpune (3. razred) suze lateralnog kolateralnog ligamenta. Osim toga, kada su ljudi povezali povrede, kao što su ACL suze ili posterolateralne povrede kutova , rezultati hirurškog tretmana lateralnog kolateralnog ligamenta dovode do poboljšanih rezultata.
To je rekao, postoje neke potencijalne manjkavosti. U jednoj studiji koja je pogledala profesionalne fudbalere otkrila je da su sportisti koji su bili tretirani nonsurgijalno verovatno da će se vratiti u profesionalni sport i imali brži oporavak od onih koji su se operirali hirurški. Pored toga, ovi sportisti nisu bili izloženi rizicima i potencijalnim komplikacijama operacije. Uvek postoji iskušenje da se pokuša obnavljanje normalne mehanike i stabilnosti na kolenskom zglobu, ali na kraju cilj treba biti vratiti ljude na aktivnosti koje žele da budu u mogućnosti. Ako operacija ne poboljša niti kratkoročnu niti dugoročnu funkciju zgloba, onda moramo ispitati moguće koristi hirurške intervencije.
Rizici hirurgije
Operacija ligamenta kolena postala je vrlo česta, a rizici povezani sa hirurškim tretmanom su generalno malo verovatni. Ljudi koji imaju operaciju ligamenta kolena, uključujući lečenje povreda LCL-a, najverovatnije će doživeti komplikacije uključujući krutost, smanjenu stabilnost zgloba i stalno neugodnost kolena. Pored toga, osobe koje održavaju povrede lignata kolena imaju veću vjerovatnoću da će kasnije u životu razviti artritis zgloba. Ovi rizici i komplikacije postoje bez obzira na to da li je operacija izabrani ili nije, a rizici se mogu smanjiti hirurškim tretmanom. Ako se artritis razvija u kolenskom zglobu kasnije u životu, dodatne hirurške procedure, uključujući mogućnost operacije zamjene kolena , mogu na kraju postati neophodne.
Rizici povezani sa hirurgijom uključuju povredu i povredu nerve. Postoji veliki nerv koji se naziva peronealni nerv koji je vrlo blizu fibularnom vezu lateralnog kolateralnog ligamenta. U vreme operacije, potrebno je posvetiti pažnju da zaštiti taj nerv. Peronealni nerv je važan u pomaganju u kontroli pokretljivosti stopala. Ovaj nerv kontroliše mišiće koje pole stopala naviše. Takođe obezbeđuje senzaciju na vrh stopala. Ljudi sa oštećenjem peronealnog nerva imaju stanje pod nazivom " pad stopala " koji može ometati njihovu sposobnost da normalno hodaju i dovodi do gneva na vrhu stopala.
Reč od
Povrede ligamenta kolena su uobičajeni sportski problemi koji se javljaju kod sportista. Jedan od glavnih ligamenta kolena je lateralni kolateralni ligament ili LCL. Kada dođe do povrede bočnog ligamenta kolaterala, lečenje zavisi od više faktora uključujući i težinu suza. U povredama 1. i 2. razreda, nehirurški tretman je uglavnom najadekvatniji tretman. Kod povreda trećeg stepena, kada je ligament potpuno otkinut, operacija se verovatno preporučuje. Hirurgija za bočnu kolateralnu vezu ligamenta obično podrazumeva rekonstrukciju pomoću tkivnog grafta kako bi se stvorio novi ligament za mesto oštećenog ligamenta.
> Izvori:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lateralna kolateralna povreda ligamenta o kolenu: anatomija, evaluacija i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15. mart 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Ishodi liječenja akutnih izoliranih i kombiniranih posterolateralnih povreda kolena: prospektivna serija slučajeva i hirurška tehnika" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.