HIV-vezana demencija i drugi
Kao što sugeriše ime, virus humane imunodeficijencije (HIV) inficira imunološki sistem. HIV posebno napada imunske ćelije zvane CD4 pozitivne T-ćelije . Kako ove ćelije umiru, telo postaje više sklono infekcijama i kancem koje bi zdravi ljudi mogli da se bore.
Ono što neki ljudi ne shvataju je da virus HIV-a može izazvati ozbiljne probleme i bez uključivanja drugih infekcija.
Jedan od ovih problema je i demencija vezana za HIV (HAD) , poznata i kao HIV encefalopatija ili kompleks dementije od AIDS-a.
Iako se mislilo da se HAD dogodio samo kod naprednog HIV-a, to sada vidimo kod ljudi koji su inače stabilni na svojim lekovima i koji imaju relativno visok broj CD4-a.
HIV-vezani neurokognitivni poremećaji
Vrste kognitivnih oštećenja povezanih sa HIV-om postoje na spektru ozbiljnosti. Kada se razmatraju zajedno, ove vrste oštećenja se nazivaju HIV-vezani neurokognitivni poremećaji.
Najmanje ozbiljniji oblik neurokognitivnog poremećaja povezanog sa HIV-om je asimptomatska neurokognitivna oštećenja, u kojima neko loše procenjuje na aspektu neuropsihološkog testiranja, ali njihov život nije primetan. Ukoliko je uticaj života na osobu, ali ne ozbiljno, neki kliničari umesto toga dijagnostikuju pacijenta sa malim poremećajima kognitivnog motora (MCMD).
Ako se problem otkrije i na neuropsihološkim testovima i značajno ometa život u svakodnevnom životu, dijagnoza može biti napravljena od HIV-a povezane demencije.
Znaci HIV-a povezane demencije
Mnogi ljudi pretpostavljaju da će HIV-pridružena demencija (HAD) biti slična bolji poznatim oblicima demencije kao što je Alchajmerova bolest.
Ovo obično nije slučaj. Dok se pamćenje može oštetiti što je moguće u slučaju Alchajmerove bolesti, osobe sa HIV-vezanom demencijom mogu takođe imati poteškoća s koncentriranjem ili obraćanjem pažnje, što se uvijek ne vidi kod Alchajmerove bolesti. Ljudi sa HIV-om povezan sa demencijom takođe su sporiji nego što bi bili, ne samo u razmišljanju, već često iu pokretu. Na taj način, demencija izazvana HIV-om može imitiraju Parkinsonovo bolesnu demenciju (PDD).
Ljudi sa HAD-om mogu takođe imati promjene u raspoloženju kao što je apatija, gdje im nedostaje motivacija da uradi nešto od svega. Kako bolest napreduje, oni mogu postati iritabilniji, a oko 5 do 8 procenata razvija manija AIDS-a sa psihotičkim osobinama kao što su paranoja i halucinacije.
Uzrok ruke
HIV ulazi u centralni nervni sistem (CNS) neposredno nakon inicijalne infekcije. Iako je mozak zaštićen serijom tkiva poznatih kao krvno-mozga barijera , neke imunske ćelije, kao što su makrofage , mogu proći. Ovo ima određeni stepen razumnosti. Ove ćelije se obično koriste za borbu protiv infekcije. Međutim, u HIV-u, ćelije zapravo nosi infekciju. To je nešto poput oblačenja kao čuvara kako bi se sakrio u tvrđavu.
Jednom u mozgu virus ne ulazi u nervne ćelije, već ih indirektno ošteti pokretanjem inflamatornog odgovora.
Faktori rizika za HAD
Glavni faktori rizika za HAD uključuju lošu primenu antiretroviralnih lijekova i detektabilno opterećenje virusa . Dužina vremena kada je neko inficiran HIV-om je manje važan nego koliko je njihova brojnost CD4 uopće postala.
Evaluacija za HAD
S obzirom da HIV čini ljude sklonom na druge probleme koji mogu prouzrokovati kognitivne promjene, kao što su infekcije i kanceri, treba se detaljna procjena kada neko sa HIV-om ima promjenu u tome kako misle.
Ovo je posebno tačno ako se neko brzo pogorša. Većina demenata je spora, a brzi tok može značiti da se dešava drugačiji problem ili da se HIV otvara kontroli.
Obrada za HIV demenciju treba uključiti MRI mozga kako bi potražili znake infekcije ili raka. Sama demencija koja je vezana za HIV izaziva značajne promene u slici mozga koju uzima MRI. Može se pokazati da se mozak prikriva, a postoje i povećane količine hiperintenzivnosti bele materije, koje su svetle tačke u kojima ne pripadaju.
Tretman HAD-a
Kao i mnogi drugi oblici demencije, nije jasno šta, ako postoji, tretman može pomoći nekome sa HIV-vezanom demencijom. Jedan od lekova koji se obično koriste u Alzheimerovoj bolesti, Memantine, dokazano je da ne pomaže, i nema razloga za poverenje da bi drugi lekovi koji su korišćeni za Alzheimerovu bili korisni.
Dobar pridržavanje antiretroviralne terapije je povezano sa nižim rizicima od HAD-a, ali je manje sigurno da li je dodavanje ili menjanje lekova kod nekoga sa HAD-om bilo kakva korist. U jednoj studiji, mijenjanje antiretroviralnih lijekova zapravo je pogoršavalo ljude. Međutim, ako neko ima veoma zabrinutu HIV-vezanu demenciju, mnogi ljudi će promeniti lekove, naročito ako lekovi na kojima pacijent nisu poznati po ulasku u centralni nervni sistem (CNS). Lekovi kao što su tenofovir, zalcitabin, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir i enfuviritid pokazali su se da imaju dobar penetraciju u CNS, iako je korisnost tog penetracija ostala u pitanju i može stvarno prouzrokovati više štete nego dobra.
Neki ljudi koriste metilfenidat (Ritalin) kako bi pomogli u kognitivnom usporavanju. Uopšteno govoreći, preporučuje se mentalno, socijalno i fizički aktivno.
Dementija HIV-a je ozbiljan problem, a nažalost još uvek ne znamo mnogo o tome. Za razliku od mnogih drugih oblika demencije, osobe sa HIV demencijom se ponekad poboljšavaju, pa je važno da o ovim simptomima razgovaramo sa kvalifikovanim ljekarima.
Izvori:
Antinori A, Arendt G, Becker JT i dr. Ažurirano istraživanje nosologije za HIV-povezane neurokognitivne poremećaje. Neurologija 2007; 69: 1789.
Nomenklatura i definicije slučajeva istraživanja za neurološke manifestacije infekcije virusa humane imunodeficijencije tipa 1 (HIV-1). Izveštaj Radne grupe Američke radne grupe za neurologiju AIDS-a. Neurologija 1991; 41: 778.
Cijena RW. Neurološke komplikacije HIV infekcije. Lancet 1996; 348: 445.