Da li zatvaranje patenta Foramen ovale sprečava udarce?
Svi smo jednom imali rupu u srcu. Krv teče veoma različito kroz telo nerođenog fetusa u odnosu na odraslu osobu. Prvo, krv teče kroz otvor između leve i desne strane srca kroz otvoru nazvanom foramen oval.
Sa našim prvim udisanjem vazduha, međutim, gradient pritiska između leve i desne strane srca se menja, a poklopac tkiva zapečaće foramen oval.
Od tada, krv teče u obliku zajedničkog skoro svim odraslima.
Međutim, ponekad foramen oval ne potpada u potpunu, ostavljajući ono što se zove patent foramen ovale ili PFO. Ovo je ustvari prilično često i rečeno je da utječe na jedan od pet ljudi.
Kao što je alarmantno kako zvuči da ima tu vezu između dve strane srca, većina istraživanja sugeriše da su PFO neškodljive većinu vremena. Međutim, neki lekari veruju da PFO može povećati rizik od moždanog udara.
Kako to radi?
Teorija ide ovako: krvni zglob se formira u nogama i putuje kroz venski sistem do srca. Krv se obično šalje sa desne strane srca u pluća kako bi ispustila ugljen-dioksid i opterećena kiseonikom. Krvni sudovi u kojima se javlja ova zamena gasa su vrlo mali, a svako koaliciranje koje prolazi kroz vene ( emboli ) verovatno će se filtrirati u pluća.
Ovaj prirodni filter može se zaobići, iako je krv u stanju da putuje s desne na lijevu stranu srca bez prolaza kroz pluća. To može učiniti ako postoji otvor između strana u srcu, kao što je PFO, i ako je gradijent pritiska ponekad veći na desnoj strani srca nego lijevo (što je obično neobično).
Pod ovim okolnostima, krvni ugrušak može putovati na lijevu stranu srca, gdje se ispušta u telo, uključujući i mozak, gdje zglob okreće dalje krvotoke i dovodi do emboličnog udara . Zglob koji putuje na takav način se zove paradoksalni embol, od para (dva) i doxical (sided).
Opcije
Postoje dva kursa akcije kada neko sa PFO ima moždani udar bez jasnog uzroka. Prvi pristup, prema preporukama američkog vodiča američkog koledža za koštane ljekove (ACCP) iz 2012. godine, je korišćenje antiplatelet terapije kao što je aspirin. Ako je trombus prisutan u nogama, antikoagulacija sa agensom kao što je heparin ili varfarin je poželjna.
Drugi pristup je zapečatiti PFO. Ovo je veoma privlačno za pacijente koji su upravo imali moždani udar i koji primaju alarmantne vesti da postoji "rupa u srcu". Pod takvim uslovima, osoba može želeti učiniti sve što je moguće kako bi izbjegla još jedan, potencijalno još ozbiljniji, moždani udar.
Problem je u tome što dok je zapečaćivanje PFO izgleda razumno, obimna istraživanja nisu pokazala nikakvu konačnu korist ovom invazivnom postupku.
Najpopularniji način zaptivanja patentnog foramen ovala je perkutana procedura.
Obučeni lekar dovodi kateter kroz vene tela u srce, gde se uređaj koristi za zaptivanje PFO. Druga metoda uključuje i više invazivnih operacija.
Velike studije o zatvaranju PFO u moždanom udaru ne pokazuju nikakvu korist ni za jednu proceduru. Jedno od najboljih suđenja, na odgovarajući način nazvano CLOURE 1, pogledalo je osobe ispod 60 godina sa PFO-om koji su pretrpeli moždani udar ili tranzitorni ishemijski napad . Ne samo da nije postojao benefit nakon dvije godine, ali su ljudi koji su obavili proceduru veći rizik od glavnih vaskularnih komplikacija ili atrijalne fibrilacije od onih koji su tek primili medicinsku terapiju.
Njihovi rezultati su bili frustrirani ljudima koji su zapazili da u drugim, slabijim studijama izgleda da je zatvaranje uređaja funkcionisalo. Kao i bilo koji suđenj, CLOSURE 1 je imao greške. Kritičari su sugerisali da je možda bolji uređaj mogao smanjiti rizik od komplikacija ili da veličina uzorka nije bila dovoljno velika. Zatim, ZAPRTO 1 ima najbolji dokaz bilo kog prethodnog suđenja, a rezultati su više konačni. dok su neki tvrdili da napredak u tehnikama koje se koriste u zatvaranju PPFO sada mogu opravdati njegovu upotrebu, kontra-argument je da se medicinsko upravljanje napreduje i još uvijek može biti konkurentno zatvaranje PFO-a.
Zaključci
Američka akademija za neurologiju i više su zaključili da nema koristi za postupak u PFO, iako je perkutano zatvaranje vjerovatno još uvijek zasluženo za manje česte i teže oblike komunikacije između lijeve i desne strane srca. Takvi slučajevi uključuju veliki atrijalni septalan defekt.
Još uvek postoje doktori koji su voljni da izvrše ovu proceduru za one koji insistiraju na tome da zatvoreni foramen oval bude zatvoren. Neki ljudi ne mogu da podnesu mišljenje da u srcu postoji rupa, čak i ako je to rupa koju svi imamo, a mnogi ljudi i dalje imaju probleme. Za one koji ostanu zainteresovani uprkos nedostatku dokazane koristi, važno je pribaviti mišljenje od lekara koji nema finansijski udeo u postupku.
Izvori:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, et al. Zatvaranje ili medicinska terapija za kriptogeni moždani udar sa patentnom foramen ovalom. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidencija i veličina patentnog foramen ovala u prvih 10 decenija života: obdukcijska studija od 965 normalnih srca. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotična i trombolitička terapija za ishemijski moždani udar: Antimtrobotska terapija i prevencija tromboze, 9. izdanje: Američki koledž lekara u grudima na osnovu dokaza zasnovanih na kliničkoj praksi. Grudi 2012; 141: e601S.