Verovatno nema stvarne veze između njih
Već godinama, mnogi stručnjaci pretpostavili su uzročno-posledičnu vezu između glavobolje migrene i foramen ovale patenta (PFO) .
Ova ideja zasnivala se na ranim istraživanjima koja su navela da su PFO izgleda češće kod pacijenata sa migrenama. Ova očigledna povezanost između PFO i migrena je kasnije dovela do velikog entuzijazma u kardiološkoj zajednici za korišćenje uređaja za zatvaranje PFO za liječenje pacijenata sa migrenom koji imaju PFO.
Kao rezultat, stotine ili možda hiljade pacijenata sa migrenom su zatvorili svoje PFO.
Međutim, sada se čini da ne samo da PFO zatvaranje ne poboljšava migrene, već i prvobitno zapažanje da su PFOs prevladavaju kod pacijenata sa migrenom, i sami su bili lažni.
Podaci o migreni i PFO
Nekoliko linija dokaza sada baca mokro ćebe na ideju da PFO na neki način uzrokuju migrene, i da zatvoreni PFO mogu da tretiraju migrene.
Prvo, ispada da pacijenti sa migrenom verovatno nemaju povećanu incidencu PFO. Jedina pažljivo uradjena studija zasnovana na populaciji koja se bavila asocijacijom zaključila je da pacijenti sa migrenom imaju istu pojavu PFO kao pacijenata koji nemaju migrenu.
Drugo, oni koji pretpostavljaju da PFO mogu uzrokovati migrene nisu bili u mogućnosti da ponude ubedljivu teoriju o tome kako bi PFO-ovi mogli da proizvedu glavobolje migrene. Bez statistički demonstrirane asocijacije između ova dva uslova i bez verovatne teorije o tome zašto je to moguće, teško je reći zašto je ideja o uzročnom i posledičnom odnosu između njih ikada stekla bilo kakvu valutu.
I na kraju, veliko, prospektivno, randomizovano kliničko ispitivanje (istraživanje MIST), dizajnirano da dokazuje da zatvaranje PFO poboljšava migrene, nije pokazalo nikakvu korist. Iako su ranije opservacione suđenja tvrdile da pokazuju dobrobit, naknadni sistematski pregled ovih ranijih suđenja zaključio je da oni predstavljaju nizak kvalitet dokaza i ne bi trebalo koristiti za vođenje kliničke prakse.
Komplikacije zatvaranja PFO
Štaviše, uređaji za zatvaranje PFO nisu bez značajnih komplikacija. Ovi uređaji su uzrokovali atrijalnu fibrilaciju , veliki levi atrijalni trombus , stvarno pogoršanje PFO, pa čak i smrt. Zatvaranje PFO-a nije tehnika koja se treba uzeti lagano, ili jedna koja se koristi "u slučaju" može biti korisna.
Bottom Line
U ovom trenutku nema dovoljno razloga da pretpostavimo da zatvaranje PFO-a za lečenje glavobolje migrene treba da funkcioniše na prvom mestu i da nema podataka o kvalitetu koji ukazuju na to da funkcioniše. Posebno u svjetlu invazivne prirode postupka zatvaranja PFO-a, njegovih komplikacija i njegovih troškova, u to vrijeme PFO zatvaranje se ne sme koristiti u liječenju migrene.
Ja sam kao pacijent sa migrenom razočaravajuća. Potpuno sam shvatio da ima više od nekoliko pacijenata sa migrenom koji su primorali priče o tome kako je zatvaranje PFO-a čudesno smanjilo glavobolje i nemam šta da im kažem, osim što sam drago za to. Ja ću samo dodati da su u probnoj ispitivanju MIST-a pacijenti koji su imali proceduru katastrofa katolika, isto tako verovatno iskusili ovu vrstu štrajkivih koristi kao oni koji su imali stvarno zatvaranje PFO-a.
Po mom mišljenju, ova cela epizoda je još jedan slučaj kada je grupa doktora u posedu hladne nove procedure očajnički tražila indiciju da je koristi.
Kao što se to dešava previše često, oni su sebi dozvolili da ih odnese lažnim povezivanjem između njihove hladne nove procedure i zajedničkog zdravstvenog stanja čiji su patnjaci toliko oštra koliko i oni.
Ova vrsta medicinskog razmišljanja nije ograničena na univerzum alternativne medicine. Takođe je uobičajen u "stvarnom" medicinskom leku i istovremeno će trajati sve dok ljudska priroda radi.
Zbog toga će uvek biti neophodna klinička ispitivanja.
Izvori:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervencija sa migrenom Testiranje STARFlex tehnologije (MIST): prospektivno, multicentrično, dvostruko slepog, kontrolisanog sa sramnom kontrolom kako bi se procenila efikasnost zatvaranja foramen ovalnog zatvarača pomoću STARFlex septalnog implantata za popravku kako bi se rešila glavobolja refraktorne migrene. Tiraž 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale i migrene: kvantitativni sistematski pregled. Cefalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migrena: stvar srca? Tiraž 2008; 118: 1405.