Ova manje propisana opcija ima koristi i nedostatke
Ljudi sa psorijazom sada imaju nekoliko različitih opcija lečenja za rešavanje njihovih simptoma. Retinoidni proizvodi, dobijeni od vitamina A, su jedan od potencijalnih izbora. Acitretin je jedan takav tretman koji je dostupan kao oralni lek. Iako se koristi manje češće nego neki drugi tretmani za psorijazu , možda bi bilo vredno razmišljati i za neke ljude.
Abnormalne kožne ćelije u psorijazi
Keratinociti su glavni tip ćelija na koži. U normalnoj koži, ove ćelije se dele i sazrevaju tokom vremena. Kod psorijaze, ove iste ćelije kože deliti i sazrevati na neuobičajen način. Ove ćelije su takođe izložene zapaljenom okruženju kože što ih dovodi na bolesne načine. Ovo je deo onoga što uzrokuje simptome psorijaze.
Kako deluje Acitretin
Acitretin je retinoid. To znači da se nalazi u istoj hemijskoj porodici kao i vitamin A (važan nutrijent u određenoj hrani). Oralni retinoidi kao što je acitretin su dostupni za lečenje psorijaze od ranih 80-ih. Prvi oralni retinoid, etretinat, od tada je zamijenjen novijim proizvodom, acitretin. U Sjedinjenim Američkim Državama brend acitretin je Soriatane TM .
Retinoidi poput acitretina ulaze u ćelijske membrane keratinocita. Tamo oni mijenjaju transkripciju određenih gena koje se nalaze u vašoj DNK.
(To znači da se neki geni mogu često koristiti za čine proteine, a neki geni mogu se koristiti manje češće.) Ovo uzrokuje sekundarne efekte, kao što su:
- Smanjenje upale kože
- Smanjenje abnormalnog rasta ćelija i podela ćelija kože
- Smanjiti abnormalno sazrevanje ćelija kože
Drugi topični retinoidni proizvodi (poput tazarotena ) takođe se mogu koristiti za liječenje psorijaze, a dijelom sličnih osobina imaju i oralne retinoide.
Međutim, acitretin ima veći potencijal za neželjene efekte nego lokalni retinoidi, jer se uzimaju interno.
Ko može imati koristi od Acitretina?
Acitretin je opcija lečenja za pacijente sa umerenom do teškom psorijazom. To se obično definiše kao ljudi koji imaju nešto od sledećeg:
- Psorijaza pokriva više od 10 posto površine kože
- Psorijaze preko manjeg procenta njihove kože, ali koji imaju iznimke simptome, poput teške psorijaze na rukama ili glavi
Takvi ljudi uopšte trebaju tradicionalni oralni lek (kao što je acitretin) ili jedan od novijih bioloških tretmana za psorijazu. Ljudi koji imaju samo blagu psorijazu obično samo treba lečiti topikalnim kremama kako bi se njihovo stanje kontrolisalo.
Acitretin takođe može biti naročito efikasan za osobe sa određenim vrstama psorijaze . Ovo uključuje:
- Psorijaza koja pogađa dlanove i đonove
- Psorijaza koja utiče na nokte
- Pustularna vrsta psorijaze
- Eritrodermička psorijaza
Starije droge za psorijazo naspram novih bioloških lijekova
Acitretin je jedan od starijih klasa lekova za umerenu do tešku psorijazu. Tri najčešća korišćena tradicionalna oralna droga su acitretin, metotreksat i ciklosporin. Ovi lekovi su se često propisivali kod pacijenata sa umerenom do teškom psorijazom.
Međutim, u posljednjih nekoliko godina, dostupni su novi lekovi, zvani biološki. To uključuje lekove kao što su etanercept i adalimumab. U celini, ovi noviji lekovi imaju manje značajnih neželjenih efekata nego stariji lekovi. Biološki lekovi su obično veoma efikasni u lečenju psorijaze.
Ipak, za neke ljude, stariji lekovi poput acitretina i dalje mogu biti najbolji izbor. Jedna od glavnih prednosti tradicionalnih lekova, kao što je acitretin, je to što ih uzimaju usta. Neki ljudi bi to mogli da preferiraju za biološke tretmane, koji se generalno daju injekcijom. Takođe, stariji lekovi poput acitretina obično su mnogo jeftiniji od bioloških lekova.
Kako se Acitretin uporediti sa drugim tradicionalnim oralnim lekovima za psorijazo?
Kada se koristi sam po sebi, acitretin je obično donekle manje efikasan od metotreksata ili ciklosporina (dva druga najčešće propisana tradicionalna oralna lijeka). Međutim, verovatno je sigurnije od bilo kog od ovih lekova za dugotrajnu upotrebu.
Acitretin za ljude sa psorijazom sa imunosupresijom
Druga grupa pacijenata sa psorijazom koja mogu posebno imati koristi od acitretina su ljudi koji su potisnuli imunološke sisteme. Biološki lekovi i tradicionalni oralni lekovi, kao što je metotreksat, djelomično deluju tako što potiskuju imunski odgovor osobe. Međutim, za razliku od ovih drugih lekova, acitretin ne značajno potiskuje vaš imunološki sistem. To može učiniti poželjnim tretmanom za ljude koji već imaju probleme sa imunosupresijom , poput osoba sa HIV-om.
Kombinovana terapija sa Acitretinom
Acitretin se ponekad uzima kao jednokratna terapija, ali često najbolje funkcioniše u kombinaciji sa drugim tretmanima.
- Posebno, acitretin se često kombinuje sa fototerapijom , bilo nekim tipom UVB terapije ili UVA terapijom sa psoralenom (PUVA).
- Acitretin se takođe može koristiti zajedno sa topikalnim tretmanima za psorijazu.
- Za razliku od drugih tradicionalnih oralnih lijekova, akitretin se takođe može uzeti zajedno sa biološkim lekovima.
NE koristite acitretin sa drugim proizvodom na bazi vitamina A, jer to može dovesti do toksičnosti vitamina A.
Doziranje Acitretina
Acitretin je tipično dostupan u kapsulama od 10 mg, 17,5 mg ili 25 mg. Većina kliničara daje doze između 10 mg i 25 mg dnevno, ali nekim ljudima povremeno treba veća doza.
Acitretin je obično efikasniji u većim dozama. Međutim, verovatnije će se pojaviti neželjeni efekti na ovim nivoima. Možete započeti sa manjom dozom i pomeriti se do veće doze ako se simptomi ne riješe i ako nemate neželjene efekte iz terapije.
Može potrajati tri do šest mjeseci pre nego što postignete maksimalan odgovor na vaš tretman.
Kako uzimati Acitretin
- Uzimajte acitretin sa hranom.
- Tačno unesite dozu koju vam je propisao zdravstveni radnik.
- Ako propustite dozu, NE dvostruku narednu dozu. Umesto toga, preskočite dozu i uzmite redovnu dozu u sledećem zakazanom roku.
Vaš zdravstveni radnik će vam obavijestiti koja je doza prava za vas.
Opasnost od trudnoće
Acitretin definitivno NIJE siguran lek za trudnice. Acitretin može izazvati razne poremećaje u razvoju, uključujući one koji utiču na kardiovaskularni sistem, nervni sistem, sluh i vid i skeletne strukture. Najveći rizik je za žene koje uzimaju acitretin između treće i šeste sedmice trudnoće. Ovo je pre nego što mnoge žene znaju da su trudne.
Acitretin nije potpuno razbijen od strane tela sve do tri godine nakon zaustavljanja leka. Zbog toga se acitretin ne sme koristiti ni jednim od slijedećih:
- Žene koje su trudne
- Žene planiraju zatrudnjavati tokom terapije ili u roku od tri godine nakon prestanka terapije
- Žene u uzrastu koje ne mogu koristiti pouzdanu kontrolu rađanja tokom terapije i tri godine nakon terapije
Takođe, ne treba ga koristiti žene koje doje.
Druge smjernice za žene potencijalnog za djecu
- Acitretin verovatno nije najbolji tretman za vas, osim ako imate tešku psorijazu koja ne reaguje na druge terapije, ili iz nekog razloga ne možete voditi druge terapije.
- Ako je acitretin najbolja opcija, trebaće vam dva negativna testa trudnoće pre početka acitretina, od kojih jedan treba obaviti tokom vašeg menstrualnog perioda.
- Potreban vam je mjesečni test trudnoće dok ste na liječenju.
- Morate da koristite dva oblika kontrole rađanja dok koristite lek i tri godine nakon što zaustavite lečenje.
Potencijalni neželjeni efekti Acitretina
Acitretin takođe može potencijalno uzrokovati neželjene efekte. To uključuje:
- Suha očiju, nos, usta i koža
- Britanski nokti
- Gubitak kose
- Pucanje senzacije kože
- Bol u mišićima
- Mučnina
- Kožni rastovi na kičmi
- Povećani trigliceridi
Može se desiti i drugi potencijalni neželjeni efekti. Retko, acitretin može izazvati ozbiljnije probleme kao što je oštećenje jetre ili zapaljenje pankreasa. Gotovo svi ovi problemi su reverzibilni na prestanku lečenja. Govorite odmah svom zdravstvenom osiguranju ako imate bilo kakvih problema.
Pre početka terapije
Pre početka terapije acitretinom, potrebna vam je medicinska istorija i fizički pregled. Možda će vam biti potrebni testovi krvi kako biste bili sigurni da ste dobar kandidat za lečenje. One mogu uključivati sledeće:
- Testovi krvnih masti (trigliceridi i holesterol)
- Testovi funkcije jetre
Nadgledanje Acitretina
Zbog opasnosti od neželjenih efekata od acitretina, vaš zdravstveni radnik će morati da vas prati. Nakon početka lečenja, možda ćete morati da imate neka redovna ispitivanja krvi kako biste provjerili jetru i krvne masti. Posle nekoliko nedelja na leku, trebalo bi da se prebacite na manje učestale testove.
Ko drugi ne treba da koristi Acitretin?
Pored trudnica i žena koje mogu zatrudneti, i druge specifične grupe ljudi takođe treba da izbegnu acitretin. To uključuje:
- Ljudi sa hiperlipidemijom
- Ljudi sa osjetljivošću ili alergijom na bilo koji proizvod vitamina A
- Ljudi koji su imali pankreatitis
Pored toga, acitretin možda nije najbolji lek za vas ako imate druge zdravstvene probleme, kao što su:
- Dijabetes tip 1 ili tip 2
- Bolest jetre
- Bolest bubrega
- Problemi sa zloupotrebom alkohola
Reč od
Upravljanje psorijazom može biti izazov. Srećom, ovih dana, postoji mogućnost liječenja osoba sa umerenom do teškom psorijazom. Acitretin obično nije najbolji izbor za žene u uzrastu. Ali za neke ljude, stariji lijekovi poput acitretina mogu imati smisla, posebno kada se koriste sa drugim tretmanima.
> Izvori:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, i sar. Smjernice za brigu o liječenju psorijaze i psoriatičnog artritisa: dio 4. Smjernice za brigu o liječenju i liječenju psorijaze sa tradicionalnim sistemskim agensima. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Informacije o propisivanju soriatana . Allergan. 2017. Steifel Laboratories. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK. Acitretin u dermatologiji. Indijski J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.