Vrste, prednosti i nedostaci fototerapije
Foterapija, poznata i kao svetlosna terapija, jedan je od najefikasnijih tretmana za psorijazu . To uključuje izlaganje kože UV zračenju. Poznato je vekovima da izlaganje sunčevoj svetlosti može poboljšati mnoge inflamatorne poremećaje kože, uključujući psorijazu, ekcem i vitiligo. Ali šta je fototerapija? Kako to radi? Koji su mogući neželjeni efekti?
I da li je to dobra opcija za tretman?
Pozadina: elektromagnetska energija
Naše sunce daje elektromagnetnu energiju u različitim oblicima. Nešto od ovoga dolazi u vidu svetlosti. Ali sunce takođe odvaja druge oblike elektromagnetne energije. Ultravioletna (UV) energija se odnosi na elektromagnetnu energiju koja ima kraću talasnu dužinu i više energije od vidljive svetlosti koju vidimo:
- Konkretno, UVA zračenje ima talasnu duljinu najbližu vidljivoj svetlosti.
- UVB zračenje je sledeće u spektru. Ova vrsta zračenja ima još kraću talasnu dužinu. Ima nešto više energije od UVA zračenja.
Moguće opasnosti od UV zračenja
I UVA i UVB zraci prodiru u atmosferu. Previše izlaganja ovim zracima može oštetiti kožu. Konkretno, UVB je glavni uzrok opekotina od sunca, a i UVA i UVB igraju ulogu u starenju kože i raku kože . Zbog toga je važno koristiti zaštitne mjere za zaštitu kože, kao što su sredstva za zaštitu od sunca.
UV terapija za psorijazu
Kod psorijaze, ograničena izloženost UV zračenju može imati i neke pozitivne efekte. UV zračenje ima imunosupresive i antiinflamatorne efekte na ćelije na koži. Pošto psorijaza uključuje višak kožne inflamacije , izlaganje ovim zracima može pomoći u smanjenju simptoma.
Naučnici još uvek saznaju sve druge načine na koje bi ovi zraci mogli pomoći u lečenju psorijaze.
Fototerapija podrazumeva izlaganje pogođenog područja posebnim ultraljubičastim svetlima. Fototerapija je naročito efikasna za ljude koji imaju umjerenu ili ozbiljnu bolest koja pogađa veliki dio svog tijela.
Vrste fototerapije
Početkom početkom 20. veka, lekari su počeli da razvijaju različite vrste fototerapije kako bi pomogli osobama sa psorijazom. Danas postoji nekoliko različitih tipova fototerapije za lečenje psorijaze. Tri najčešća tipa koja se danas koriste su:
- Širokopojasni ultraljubičasti B (BB-UVB)
- Usklopna ultraljubičasta B (NB-UVB)
- Psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
Naravno, najjednostavniji i najstariji oblik fototerapije je jednostavno izlaganje suncu u kratkom vremenskom periodu. Međutim, za najefikasnije i najsigurnije rezultate, kliničari preporučuju kontrolisane oblike fototerapije.
BB-UVB i NB-UVB
BB-UVB je prva vrsta fototerapije koja se razvija. To uključuje izlaganje kože talasnim dužinama svetlosti između 290 i 313nm.
Godine kasnije, istraživači su razvili neku vrstu UVB terapije koja je koristila manji opseg talasnih dužina (između 308 i 313nm). Zbog toga se zove "uski pojas". NB-UVB je danas najčešće korišćena vrsta fototerapije iz nekoliko razloga:
- To je efikasnije od BB-UVB.
- Može se koristiti za različite uslove kože.
- Lakše je koristiti od drugih oblika fototerapije.
- Ima manje neželjenih efekata u poređenju sa BB-UVB ili PUVA.
Obe vrste UVB terapije se takođe mogu koristiti nakon nanošenja sloja topikalnog katrana. Ovaj pristup, koji potencijalno može učiniti terapiju još efikasnijim, poznata je kao terapija Goeckerman.
PUVA
PUVA je još jedan uobičajeni oblik fototerapije, drugi je najčešći nakon NB-UVB. To je terapija sa dva dela. Prvo koristite supstancu, koja se zove psoralen, kratko vreme pre sesije fototerapije. U zavisnosti od specifičnog tipa terapije PUVA, možete ga primeniti na kožu ili uzeti kao pilulu.
Onda dobijate UV terapiju u obliku UVA zraka. Psoralen osetiše kožu tako da će dobro reagovati na izloženost UVA. Pošto UVA nije toliko jaka kao UVB (zračenje nema toliko energije), potreban vam je dodatni podsticaj od psoralena kako bi terapija bila efikasna.
Laserska terapija
Još jedan noviji i najčešće korišten oblik fototerapije je laserska excimer terapija . Može se smatrati tipom UVB-NB terapije. Laser radi tako što usmerava svetlosnu terapiju na mnogo manji deo kože. Laseri mogu da koriste veće doze zračenja, što može pomoći bržem lečenju kože. Trenutno je odobrena od strane US Food and Drug Administration za blage ili umerene psorijaze.
Potencijalne prednosti fototerapije
Trenutno postoji niz različitih opcija lečenja psorijaza, uključujući starije tretmane lijekova i nove biološke lekove. Međutim, fototerapija ima određene osobine koje ga čine važnom terapijskom opcijom. Neke od njih su:
- Deluje razumno dobro.
- To je ekonomično.
- Nedostaju neželjeni efekti tradicionalnih bioloških i sistemskih terapija, kao što su suzbijanje imunološkog sistema.
Pored toga, čini se da je bezbedno koristiti tokom trudnoće, za razliku od određenih drugih tretmana psorijaza.
Kada uzeti u obzir fototerapiju
Fototerapija se obično ne koristi kao tretman samostalno. Aktuelni tretmani (poput kortikosteroidnih krema) i dalje su primarni tretman za većinu osoba sa psorijazom. Ako ovi lokalni kreme nisu efikasni u kontroli vaše psorijaze, vaš doktor može predložiti da se fototerapija koristi kao dodatni tretman.
Fototerapija se često koristi kao dodatni tretman ovim topikalnim terapijama. Međutim, on se može koristiti iu sledećim okolnostima:
- Sistemska terapija za psorijazu (kao što je metotreksat ili ciklosporin)
- Sa biološkim tretmanima za psorijazu (kao što su etanercept ili infliksimab )
Gde i kako je to učinjeno?
Fototerapija se obično radi u kancelariji dermatologa u stand-up lampici. Međutim, prilikom pronalaska novih ručnih uređaja, postalo je lakše da se više ljudi pruži fototerapiji kod kuće. Ručni uređaji takođe imaju određene prednosti, jer smanjuju količinu ne-pogođene kože koja je izložena zračenju. Lampe s punim tijelom i kutije za lakiranje za liječenje ruku i stopala su također dostupne za kućnu terapiju.
Tipično, ljudi primaju tri do pet sesija nedeljno nekoliko nedelja tokom tretmana. Posle toga, možda će vam biti potrebni povremeni održivi sesiji ili ponovljeni tretman. Obično traje najmanje nekoliko sesija pre nego što vaša koža počne da se čisti.
Potencijalni neželjeni efekti fototerapije
Većina ljudi radi relativno dobro sa fototerapijom. Međutim, on ima neke potencijalne neželjene efekte. Najčešći neželjeni efekti utiču na oblast izloženu fototerapiji i uključuju:
- Burning
- Svrab
- Crvenilo
Manje često, ljudi koji imaju PUVA fototerapiju mogu doživeti mučninu.
Rizik od raka kože
Fototerapija, takođe, donekle povećava rizik od raka kože, naročito tipa nazvanog skvamoznim ćelijskim karcinomom . Ovaj rizik je najviši za ljude koji dobijaju PUVA terapiju tokom dužeg vremenskog perioda, ali je moguće da UVB terapija takođe može povećati rizik. Tačno koliko fototerapija povećava rizik nije potpuno poznata.
Ne bi trebalo koristiti suncanje tokom fototerapije, jer ovo blokira UV zrake i čini tretman neefektivan. Međutim, da budete na sigurnoj strani, lekari preporučuju da obučeni medicinski stručnjak obavi redovnu projekciju kože kako bi proverio potencijalne predrakopatske lezije. Ako imate zabrinutosti, nemojte oklevati da razgovarate o ovoj temi sa svojim zdravstvenim ustanovama.
Razmatranja
Fototerapija možda nije dobra opcija za vas ako:
- Imajte istoriju poremećaja osetljivosti na fotosenzitivnost
- Uzmite lekove za fotosenzibilizaciju
- Imate istoriju melanoma
- Imajte određene retke medicinske uslove, poput lupusa
- Da li su imunosupresovani (kao iz transplantacije organa)
Ljudi sa vrlo korektnom kožom takođe moraju biti oprezni sa fototerapijom, jer mogu verovatno doživeti iritaciju.
Smanjena dostupnost fototerapije
Mnogi dermatolozi vole da pružaju fototerapiju kao opciju svojim pacijentima, pronalazeći ga kao efikasnu opciju lečenja. Međutim, manji broj ljudi je tokom proteklih godina primio tretman za fototerapiju. Ovo je verovatno posledica raznih faktora, kao što su:
- Malo naglasak na fototerapiji tokom medicinske obuke
- Niske stope refinansiranja od strane nekih osiguravajućih društava
- Povećani troškovi tretmana za fototerapiju
- Veća dostupnost alternativnih tretmana
Reč od
Foterapija je drevna terapija, ali ona koja i dalje ima terapeutski potencijal za mnoge ljude sa psorijazom. Ako vaša psorijaza nije pod kontrolom samo lokalnim lekovima, možda ćete želeti da probate fototerapiju. Kao i svaki tretman, dolazi sa potencijalnim neželjenim efektima. Međutim, za mnoge ljude to može pružiti efikasnu opciju koja dolazi bez nedostataka određenih lekova za psorijazu.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, i sar. Smjernice za brigu o liječenju psorijaze i psoriatičnog artritisa: Odjeljak 5. Smjernice brige o liječenju psorijaze sa fototerapijom i fotokemoterapijom. J Am Acad Dermatol . 2010; 62 (1): 114-35.
> Nakamura M, Farahnik B, Bhutani T. Nedavni napredak u fototerapiji za psorijazu. F1000Research . 2016; 5: F1000 Fakultet Rev-1684. doi: 10.12688 / f1000research.8846.1.