Scaphoid Fracture

Povreda jedne od malih kostiju zgloba

Skapohidna kost je jedna od osam malih kostiju u zglobu, nazvana karpalnim kostima. Ove kosti dopuštaju složene, ali nežne pokrete ruke i zgloba. Karpalne kosti se uklapaju između kosti podlaktice i ruke. Scaphoid sedi ispod palca i oblikuje kao bubreg.

Frakture skaphoida su najčešći prelomi karpalnih kostiju.

Tradicionalno upravljanje skifaidnom frakturom, posebno za neizmenjene frakture, je sa imobilizacijom. Međutim, lečenje skifaidnih preloma može potrajati dugo, a ponekad i kost nije u potpunosti zarastao, stanje nazvano neuništvom. Zbog toga, preporuke za lečenje skifaidnih preloma mogu se razlikovati i ponekad uključuju hirurški tretman.

Prolaz krvi u Scaphoid

Zanimljiva stvar oko skaphoidne kosti je to što ima retrogradno snabdevanje krvlju. To znači da protok krvi dolazi iz malog plovila koji ulazi u najodaljeniji deo kosti i prolazi kroz kost da daju ishranu ćelijama kosti.

Ovaj neuobičajeni tok krvi u scaphoid-u predstavlja problem kada održavate frakturu scaphoid-a. Zbog slabe snabdevanja krvlju, prelom skaphoida može da obori ovaj tok krvi i zaustavi isporuku neophodnih kiseonika i hranljivih materija u koštane ćelije.

Kada se to dogodi, lečenje može biti sporo, a prelom skapohida uopšte ne može da se zaleči.

Znaci Scaphoid Fracture

Znaci preloma skaphoida uključuju:

Mnogim pacijentima se dijagnostikuje zglobom , kada u stvarnosti imaju slomljenu kostima.

Dijagnoza je teška jer rendgenski snimci odmah nakon povrede ne mogu pokazati abnormalnost ako kost nije u položaju. Slaboidna fraktura koja nije raseljena može se pojaviti na rendgenskom snimku nakon lečenja, što može biti jedna do dve sedmice nakon povrede. Zbog ovoga nije neuobičajeno tretirati povredu zglobova imobilizacijom (kao da je to bila fraktura scaphoid ) tokom nedelje ili dva, a zatim ponoviti rendgenske snimke kako bi se videlo da li je kost pokvarena. MRI se takođe može koristiti za dijagnostifikovanje ove povrede, bez potrebe da čekaju da ponavljaju rendgen.

Nestajanje Scaphoid preloma

Kada se prelom skaphoida leči polako (odloženo udruživanje) ili uopšte ne leči ( neujednačen ), povreda može ostati bolna, a na duže staze vjerovatno će doći do artritisa zgloba. Rizik od razvoja nonunion skaphoida zavisi najviše od lokacije preloma u kosti. Drugi faktori koji mogu doprinijeti nejedinstvu su pušenje, određeni lijekovi i infekcija.

Lečenje preloma skapohida

Postoje dva opća pristupa za lečenje preloma scaphoid: bacanje imobilizacije ili hiruršku stabilizaciju .

Sve dok se prelom scaphoida ne pomera (van položaja), imobilizacija u lijevcu je vrlo razumno tretiranje.

Glava mora da se proširi preko palca da bi se ograničila pokretljivost palca. Koliko je visoko da produžite ulog (iznad ili ispod lakta) zavisi od preferencije lekara. Vaš doktor će nastaviti da prati zglob kako ispitivanjem tako i rendgenskim pregledom kako bi se osiguralo lečenje kosti. Ozdravljenje preloma skapohida često traje od 10 do 12 nedelja.

Ukoliko je rasprostranjena fraktura scaphoid-a, rizik od neujednačenosti je veći, a vaš doktor će vam preporučiti operaciju za premeštanje kostiju i držati ih čvrsto u pravilnom poravnanju. Operacija obično podrazumeva upotrebu jednog vijka za držanje kosti u pravilnom položaju.

Postoji određena kontroverza o upotrebi operacije kao početnog tretmana preloma koji nije van položaja. Prednost je u tome što postoji manje rizika od neujednačenosti i vrijeme za imobilizaciju može biti dramatično smanjeno. Nedostatak je što operacija uvek ima rizike, i dok je stopa komplikacija skapohidne operacije frakture mala, postoji mogućnost komplikacija uključujući infekciju i povredu hrskavice ili kičma oko skaphoida. Mnogi sportisti ili ručni radnici biraju operaciju kako bi omogućili brži oporavak.

Kada se razvija nervoza preloma, općenito se preporučuje operacija da stimuliše kost ozdravi. Koštani graft često se koristi za promociju lečenja na mestu preloma . Ove povrede mogu biti složene i zahtevaju dugotrajan tretman kako bi se kost ozdravila. Bez pravilnog lečenja, artritis za zglob se verovatno razvija kasnije u životu.

Reč od

Frakture skapohida su česte povrede zglobova, a tretman može zavisiti od više faktora. Imobilizacija izbacivanja izbegava hirurški tretman i rizik od infekcije i povrede hrskavice, ali može zahtijevati produženu imobilizaciju i dovesti do krutosti zgloba. Hirurško lečenje ima rizike koji su povezani, ali mogu pružiti bolji predvidljiv ozdravljenje. Postoje faktori kao što su uzrast pacijenta, nivo aktivnosti, lokacija preloma i vrsta koji mogu uticati na preporučeni tretman.

Izvori:

> Moon ES, Dy CJ, Derman P, Vance MC, Carlson MG "Menadžment neunizana nakon hirurškog lečenja scaphoidnih fraktura: aktuelni koncepti" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21 (9): 548-57.