Novije tehnike preciznije donose zračenje terapije
Radiacijska terapija je važna u lečenju mnogih različitih vrsta karcinoma. Različiti oblici zračenja koriste se za pokušaj ciljanja malignih ćelija i tkiva. Najčešće, fotoni (rendgenski snimci) se koriste u tehnikama terapije terapijom spoljašnjeg snopa ili EBRT-om.
Postoje i razne nove tehnike radioterapije, a neke od njih su pokazale obećanje u efikasnijem usmjeravanju kancerogenog tkiva, uz poštivanje okolnih struktura.
Novije tehnike uključuju Proton Beams i 4D simulaciju
- PBT se odnosi na protonsku terapiju.
- 3D konformni EBRT se odnosi na uključivanje računarskih analiza imaging radi planiranja isporuke doze zračenja preciznije njegovoj meti.
- IMRT označava intenzitet modulirane zračne terapije, a ovo je još jedna tehnika dizajnirana da uništi kancerozno tkivo, ali poštedi okolno tkivo.
- IGRT označava terapiju usmerenom na slike, a uključuje korišćenje skeniranja u toku terapije zračenjem radi usmeravanja zračenja na stvarne koordinate za slikanje koje su razvijene tokom faze planiranja terapije radioterapije.
- RMM se odnosi na sisteme za upravljanje respiratornim kretanjima u radioterapijama koji uzimaju u obzir kretanje zidova u grudima, membranu i druge strukture koje se kreću tokom disanja, tako da zračenje i dalje stiže do pravog mesta iako se ciljno područje kreće.
- 4D CT simulacija koristi isti princip kao u RMM-u tako što se skeniranje dobija dok pacijent diše, a ciljani volumen uzima u obzir sve položaje tumora tokom studije za slikanje tokom vremena.
Šta je protonska terapija?
Neki od centara raka počinju da koriste radioničke mašine koje isporučuju protonske grede umjesto fotona ili rendgenskih zraka.
Protonske grede su tok pozitivno naelektrisanih čestica koji isporučuju energiju u kratkom rastojanju. U teoriji, protoni mogu postići duboke tumore unutar tela sa manje štete na obližnja tkiva.
Organizacije kao što je Nacionalna sveobuhvatna mreža raka, ili NCCN, počinju da uključuju terapiju protonskim zračenjem, ili PBT, u smjernicama i preporukama. Na primjer, u vezi sa određenim slučajevima perifernih limfoma T-ćelija, kompjuterijum za radioterapiju NCC-a uključuje upućivanje na protone i druge nove tehnike kako bi se "postigla vrlo konformna distribucija doze važna za liječene pacijente sa dugim trajanjem života. " Drugim rečima, postoji očekivanje da će radijacija do čvrsto propisanog prostora i poštivanje okolnog tkiva rezultirati boljim ishodima i manje dugoročnih komplikacija zračenja.
Koje prednosti mogu biti terapije kao PBT ponuda?
Do sada se rutinska upotreba PBT-a ne preporučuje u lečenju limfoma. Za pacijente sa limfomom, međutim, u određenim slučajevima i iz raznih razloga, tehnika kao što je protonska terapija može jednog dana biti poželjna za fotone. Iako efikasan, hemoterapija koja se koristi za lečenje limfoma može imati određenu toksičnost za srce i pluća.
Kada se zračenje doda u hemoterapiju, rizici za zdrave organe mogu se povećati, jer su tkiva u riziku osjetljiva i na efekte hemoterapije i zračenja.
Hemoterapija i zračenje se često planiraju zajedno, ali se one odvojeno primjenjuju, a često će se slijediti u liječenju limfoma. Protonska terapija je dizajnirana da smanji izloženost zdravim tkivima koja se mogu javiti u cilju maligniteta. Mnogi pacijenti sa limfomima su mlađi kada se dijagnosticiraju i žive dugo nakon liječenja, tako da su u riziku za kasne nastale, dugotrajne neželjene efekte povezane sa standardnim terapijama.
Na osnovu onoga što se zna o protonskoj terapiji, mnogi veruju da će se neželjeni efekti smanjiti u poređenju sa konvencionalnom terapijom. Lekari i istraživači takođe rade na hemoterapijskoj strani jednačine, istražujući upotrebu novih agenata sa manje neželjenih efekata, tražeći bilo kakav uticaj na dugoročne ishode i kasno neželjene efekte.
Pacijenti sa Hodgkinovim limfomom , posebno, imaju visoke stope lečenja, ali takođe imaju tendenciju da razvijaju terapijske neželjene efekte iz hemoterapije i zračenja. U stvari, preživeli iz Hodgkin limfoma iz detinjstva su jedna od grupa sa najvećim rizikom za teške ili životno opasne hronične zdravstvene uvjete, kao što je druga raka ili bolest srca . Ove povećane rizike vjeruju barem delimično zbog kasnih efekata hemoterapije i radioterapije.
Budući da je protonska terapija dizajnirana da bude preciznija u pružanju zračenja, nadamo se da će se razviti manje bolesti srca i manje sekundarnih karcinoma. Do sada je, u jednoj studiji, incidenca drugog raka među onima tretiranim protonskim i fotonskim zračenjem izgledala slično, ali podaci su ograničeni i potrebno je više istraživanja.
Reč od
Onkologi koji podržavaju upotrebu protonske terapije za Hodgkin limfom opisali su balansiranje koje se vrši, između recidiva zbog neadekvatne terapije s jedne strane i ozbiljnih kasnih toksičnosti od previše agresivnog tretmana sa druge strane.
Neki kažu da, ako biste povećali hemoterapiju na offset jer nemate radioterapiju, verovatno ne biste ostvarili nikakve dobitke u smislu dugotrajne toksičnosti. Pored toga, oni savetuju da je sloboda od drugog relapsa limfoma važan ishod za držanje tabova, jer istraživači u budućnosti pokušavaju da reše rizike i koristi novih pristupa.
Prema studiji Hoppea i kolega, protonska terapija je obezbedila niže ukupne dozu zračenja do srca, pluća, grudi, jednjaka i drugih struktura za ogromnu većinu učesnika u studiju sa Hodgkinovim limfomom. Samo će vrijeme reći da li će protonska terapija postati sve rutina.
> Izvori:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Incidenca drugog maligniteta među pacijentima tretiranim protonskim i fotonskim zračenjem. Int J Radiat Onkol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, i sar. Efikasno smanjenje doze na srčane strukture koristeći protone u poređenju sa 3DCRT i IMRT u medijentalnom Hodgkinovom limfomu. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> NCCN Radiacijska terapija. 2017.