Folikularni limfom je jedan od najčešćih tipova non-Hodgkin limfoma, ili NHL . To je sporo rastući limfom, i često to nije odmah opasan po život. Zbog toga što raste sporo i neupadljivo, većina ljudi ne prepoznaje nikakve probleme dok je bolest u ranoj fazi. Dok je bolest dijagnostikovana, većina pacijenata - 80-85% - ima široko rasprostranjenu bolest koja često uključuje mnoge oblasti limfnih čvorova , koštanu srž , slezinu ili druge organe.
Sporo rastući, ali teško izlečiti u potpunosti
Čak iu naprednim stadijumima, osobe sa folikularnim limfomom često preživljavaju sa standardnim tretmanom, zbog svoje sporo rastuće prirode. Međutim, bolest nije izlečiva. Većina ljudi dobro odgovara na lečenje, a bolest se može stabilizovati nekoliko godina pre ponovnog lečenja i ponovo zahteva lečenje. Mnogi pacijenti moraju da se leče mnogo puta, sa intervalima stabilne bolesti nakon svakog tretmana koji mogu trajati mesecima do mnogo godina.
Malo ljudi ima sreće da se dijagnostikuje dok je bolest još u ranoj fazi. Ove osobe se obično mogu izlečiti. Radiacijsko lečenje se koristi za većinu pojedinaca. Vidjeno je da umerene doze zračenja koje se daju pogođenim područjima tela kod onih sa lokalizovanom bolešću mogu trajno kontrolisati bolest. Ne postoji dodatna korist dodavanja hemioterapije ili bioloških sredstava .
Tretman zavisi od dijela na postavljanju
Različiti testovi se mogu uraditi u svrhu postavljanja, uključujući:
- Testovi krvi
- Biopsija koštane srži - uzimanje malog uzorka tkiva iz koštane srži
- Kompjuterska tomografija ili CT skeniranje
- Pozitronska emisiona tomografija, ili PET, skeniranje
Staging se odnosi na stepen širenja.
U upotrebi su različiti sistemi postavljanja, ali ovde je jedan najčešće korišćeni sistem koji ima četiri faze:
- Faza I - Uključena je samo jedna oblast limfnih čvorova, ili je uključena samo jedna struktura.
- Faza II - Uključeni su dva ili više regiona ili struktura limfnih čvorova na istoj strani dijafragme.
- Faza III - Oblasti ili strukture limfnih čvorova na obe strane dijafragme uključene su.
- Faza IV - Postoji široko uključivanje više organa ili tkiva osim regiona ili struktura limfnih čvorova, kao što je koštana srž.
Oko 15 do 20 procenata ljudi sa FL ima stadijum II ili I bolest kod dijagnoze.
Preko 40% ima bolesti stadijuma IV pri dijagnozi.
Ocenjivanje se odnosi na to koliko agresivna FL izgleda da se zasniva na mikroskopskim karakteristikama. Razredi 1, 2 i 3 su mogući, a ocena 3 je najkontroverznija u smislu onoga što to znači za ishod.
Pristup tretmanu
Često, FL se sporo razvija i nema agresivnih karakteristika. Na odluku o liječenju i liječenju izbora na prvom liniju mogu uticati brojni faktori, uključujući kandidaturu za klinička ispitivanja, sveukupno zdravlje i način prezentacije bolesti. Specifičniji pogodni tretmani mogu varirati za različite pojedince i za različite vrste FL - i čak i za dve osobe sa istom vrstom FL.
Prema smernicama NCCN-a za 2015, posmatranje - umesto tretmana - može biti odgovarajuće u određenim okolnostima. Kada se sprovodi lečenje, u pogledu lečenja prvog izbora, smernice NCCN-a uključuju različite opcije za različite situacije. Upotreba bendamustina plus rituksimab je jedna takva opcija. Radiacijska terapija takođe može imati ulogu. U stvari, stadijum I folikularni limfom može se tretirati samo radioterapijom.
Lečenje lekara može predložiti alternative za terapiju prvog izbora zasnovane na očekivanjima u pogledu toga koliko se od osobe može očekivati da toleriše datu terapiju.
Opcije lečenja generalno uključuju sledeće:
- Nema neposrednog tretmana - samo praćenje i ponovna procena
- Hemoterapija u obliku pilule
- Infuziona hemoterapija
- Hemoterapija i biološka terapija
- Transplantacija kostne srži ili matičnih ćelija
- Radioimunoterapija
Kako se odlučuje lečenje?
Tretman se odlučuje na osnovu različitih faktora, uključujući cilj liječenja i prisustva simptoma iz bolesti. Smjernice iz Nacionalne sveobuhvatne mreže raka nude niz različitih pristupa liječenju FL u različitim fazama, međutim različite prakse mogu biti praćene u različitim institucijama, a uključene su i želje i ciljevi pacijenta.
Šta je Gazyva za folikularni limfom?
Gazyva je noviji ciljani lek koji primi pažnju na njegovu upotrebu u folikularnom limfomu. "Ljudi sa folikularnim limfomom čija bolest se vraća ili pogorša uprkos tretmanu sa režimom koji sadrži Rituksan, treba više opcija jer bolest postaje sve teže tretirati svaki put kada se vrati", rekla je Sandra Horning, MD, glavni medicinski službenik i direktor Global Product Razvoj. "Gazyva plus bendamustin pruža novu opciju lečenja koja se može koristiti nakon povratka kako bi značajno smanjila rizik od progresije ili smrti."
FDA-ov odobrenje Gazyve-a je zasnovano na rezultatima studije GADOLIN iz faze III, koja je pokazala da kod ljudi sa folikularnim limfomom čija je bolest napredovala tokom ili u toku šest mjeseci prethodne terapije zasnovane na Rituksanu , Gazyva plus bendamustin, a zatim Gazyva je pokazao 52 procenat smanjenja rizika od pogoršanja bolesti ili smrti (preživljavanje bez progresije, PFS), u poređenju sa samim bendamustinom.
Izvori
NCCN smernice kliničke prakse u onkologiji. Verzija 1.2016.
Leibel i Phillips udžbenik za radiološku onkologiju: stručni savjet; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. Positronska emisiona tomografija-kompjuterizovana tomografija (PET-CT) nakon indukcione terapije je visoko predvidljiva ishodom pacijenta kod folikularnog limfoma: analiza PET-CT u podskupu učesnika u PRIMA-u . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Limfom: patologija, dijagnoza i lečenje. 2013; Robert Marcus i dr.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et al. Otvorena, randomizirana studija neinferiornosti bendamustina-rituksimaba ili R-CHOP / R-CVP u prvom redu tretmana naprednih indolentnih NHL ili MCL: studija BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.