Zbog toga što je astma toliko često zdravstveno stanje, nije iznenađujuće što 3 - 8 procenata trudnoća uključuje dijagnozu astme.
Za razliku od nekih uslova u kojima možete zaustaviti lek tokom trudnoće ili tokom prvog dela trudnoće tokom vremenskog perioda najvećeg rizika za teratogene efekte, astmatici treba da uzmu svoje lekove kako bi održali dobru kontrolu.
To dovodi do brojnih pitanja koja se odnose na sigurnost lekova za astmu tokom trudnoće, utjecaj trudnoće na kontrolu astme i da li će astma učiniti visokim rizikom trudnoće ili naneti štetu na bebu ili ne?
Kontrola astme tokom trudnoće
Kontrola astme u trudnoći može se smatrati vladavinom trećina - jedna trećina trudnih astmatičara doživljava poboljšanu kontrolu, treća ne pokazuje promjenu, a poslednji treći doživi pogoršanje njihovih simptoma. Generalno, težina astme pre nego što zatrudnite je vezana za težinu astme tokom trudnoće.
Mada bi se moglo pomisliti da, pošto vaša abdominalna debljina povećava kontrolu astme, bolest bi se pogoršala, ali ispostavlja se da je upravo suprotno, a astma je manje ozbiljna u poslednjim nedeljama trudnoće. Kada se kontrola astme poboljšala, čini se da to postiže postepeno tokom trudnoće. U ženama kod kojih se pogoršala astma pogoršanje je bilo najčešće između 29-36 nedelja trudnoće.
Značajni simptomi astme su neuobičajeni tokom rada i isporuke. Napadi astme su se činili češće tokom drugog i trećeg trimestra. Konačno, kurs astme tokom trudnoće ponavlja se tokom narednih trudnoća. Ako se vaša astma poboljša tokom trudnoće, ona se poboljšava sa budućim trudnoćama i obrnuto.
Uticaj astme na trudnoću
Slabo kontrolisana astma može dovesti do sledećih komplikacija:
- Smrt dohitene dece
- Preterana dostava
- Niska rođena težina
- Smetnja
- Krvarenje prije i poslije isporuke
- Depresija
- Preeklampsija ili hipertenzija izazvana trudnoćom
- Krvne grudvice ili plućna embolija
- Urođene malformacije
- Hiperemeza, poremećaj povraćanja
- Komplikovana radna snaga
Ove komplikacije mogu biti posledica smanjenih nivoa kiseonika. Smanjen nivo kiseonika kod mame može dovesti do smanjenja nivoa kiseonika za vašu bebu i smanjenog protoka krvi do placente. Postoje i moguće komplikacije od lijekova astme.
Nijedna od ovih promena vezanih za kontrolu astme ili efekat astme na trudnoću ne bi trebala značiti da astma ne zatrudni. Dobar tretman i kontrola će smanjiti i smanjiti rizik od ovih komplikacija.
Što je teža astma, veća je verovatnoća da imate komplikacije za astmu.
Lečenje astme u trudnoći
Vaš tretman astme u trudnoći nije toliko različit od vašeg lečenja u ne-trudnoj državi. Potreban vam je akcioni plan za astmu , morate redovno pratiti simptome astme i pokušati da izbegnete pokretače. Jedna od stvari koja monitoringu čini još težim u trudnoći je osjećaj kratkotrajnog udisanja mnogih trudnih bolesnika, pogotovo kasnije u trudnoći.
Kašljanje i piskanje, međutim, nikad nisu normalni simptomi trudnoće i mogu biti znak loše kontrole astme. Kao rezultat, monitoring astme sa vršnim protokom ili FEV1 može biti malo pouzdaniji u trudnom pacijentu. Smanjenje bilo kog od ovih može ukazati na pogoršanje astme.
Kao i kod ne-trudnog pacijenta, odustajanje od pušenja je važno za trudne astme. Pušenje ne samo da povećava rizik od pojave pogoršanja astme , već može dovesti do slabog nivoa kiseonika i potencijalno povećati rizik od doživljaja jedne od prethodno navedenih komplikacija. Isto tako, izbegavanje drugih nadražujućih materija kao što su prašina, prljavština i pršuta važan je deo vašeg akcionog plana.
Lekovi tokom trudnoće
U vezi sa lečenjem astme u trudnoći, najčešće se javljaju dva pitanja vezana za lekove.
1. Da li lijekovi za astmu imaju štetne efekte na bebu u razvoju?
2. Da li trudnoća menja efektivnost određenog leka u poređenju sa njenom efektivnošću u ne-trudnoj državi?
Lijekovi za astmu tokom trudnoće su povezani sa nizom ozbiljnih štetnih ishoda kao što su:
- Smetnja
- Smrt
- Urođene malformacije
- Smanjen rast u-utero
- Slab razvoj
- Smanjen protok krvi do placente
- Povećan rizik od prevremene isporuke
Međutim, treba imati u vidu da su svi ovi neželjeni efekti česti u trudnoći, čak iu trudnicama bez astme. Na primjer, kongenitalne anomalije se javljaju kod 3% živorođenih i pobačaja 10-15% trudnoća. Nijedan trenutni lek za astmu trenutno nije označen kategorijom A od strane Američke administracije za hranu i lekove. To bi bile lekovi koje kontrolisane studije istraživanja kod trudnica nisu pokazale rizik za fetus u ranoj trudnoći i nema dokaza o riziku kasnije u trudnoći. Većina lekova za astmu su ili klase B ili klase C. Lijek klase B znači da studije na životinjama nisu pokazale nikakav rizik za fetus, ali nema kontrolisanih studija kod trudnica. Takođe može značiti da je u studijama na životinjama utvrđen neki rizik koji nije potvrdjen u studijama žena u prvom tromesečju trudnoće, niti dokaza o riziku kasnije u trudnoći. Kod rizika od klase C se ne može isključiti i upotreba treba uzeti u obzir samo ukoliko koristi za fetus prevazilaze rizike. U klasi D postoji pozitivan dokaz rizika, ali upotreba leka može biti prihvatljiva uprkos riziku.
Uopšteno gledano, smatra se da aktivno lečenje za održavanje dobre kontrole astme i sprečavanje pogoršanja prevazilazi rizik najčešće korišćenih lekova za lečenje astme. Albuterol, beklometazon i budezonid se koriste u studijama trudnih astmatičara, a studije su imale pomirljive rezultate. S druge strane, studije sa oralnim prednizonom nisu bile toliko uverljive. Postoji i niz lekova koji imaju vrlo malo ljudskog iskustva kod trudnih bolesnika.
SABAs . Beta agonisti sa kratkim dejstvom pružaju brzo olakšanje simptoma astme kao što su:
Dok ekstremno visoke doze SABA-a pokazuju teratogene efekte kod životinja, nema podataka koji jasno pokazuju teratogene efekte kod ljudi. Studije koje su pokazale pokazale su nekoliko problema u vezi sa albuterolom. Međutim, nekoliko vrlo malih studija pokazalo je gastrohizu ili nepravilnost u kome se dete desilo sa nekim ili svim njegovim crevima na spoljašnjem delu stomaka usled abnormalnog otvaranja stomaka abdominalnog mišića. Jedan problem sa nekim studijama ishoda koji pokazuju potencijalnu štetu jeste to što je upotreba SABA povezana sa slabo kontrolisanim astma, što može dovesti do mnogih prethodno opisanih komplikacija.
Sistemski beta-adrenergični agonisti se ponekad koriste da bi se sprečilo prerano rad. Umesto da se udišu, ovi lekovi se daju kroz IV. Najčešći neželjeni efekti koji se vide na ovom putu primjene su hiperglikemija ili povećani nivoi šećera u krvi. Kod rođenja novorođenčadi ponekad imaju povišene vrednosti srca, tremor i nizak nivo šećera u krvi kao rezultat lečenja majkama. Svi ovi neželjeni efekti kod novorođenčadi mogu se lečiti i obično, obratno su relativno brzo, tako da nisu kontraindikovani.
LABAs . Iskustvo sa LABA i trudnoćom je mnogo manje značajno nego kod SABA. Na osnovu trenutno dostupnog iskustva koji uključuje studije ljudskih i životinjskih studija, čini se da salmeterol ili formoterol ne povećavaju rizik od kongenitalnih anomalija. Postoji direktno ljudsko iskustvo sa salmeterolom. Kao rezultat toga, razumno je ako žena zatrudni da nastavi LABA koja je potrebna za kontrolu astme u pred-trudnoj državi. Rizik od kongenitalnih malformacija sa kombinacijom niže doze LABA / inhalovanog steroida izgleda da je sličan srednjoj ili visokoj dozi ICS monoterapiji.
Epinefrin. Zbog opasnosti od smanjenja protoka krvi do placente, Radna grupa za trudnoću i astmu preporučuje da se ovaj lek koristi samo u postavljanju anafilakse.
Oralni steroidi. Oralni steroidi se obično koriste u trudnoći u različitim uslovima osim astme. Neke od zabrinutosti u vezi sa njihovom upotrebom uključuju povećanje rizika od prematurnosti, kongenitalnih malformacija (uglavnom palčice), hipertenzije izazvane trudnoćom, gestacionog dijabetesa, niske rodne težine i neonatalne insuficijencije nadlaktice. Postoji nekoliko definitivnih odgovora. Na primjer, neke studije pokazale su povećani rizik od rascepa, a drugi nisu. Dokazi koji pokazuju prevremeno rođenje kod žena koje primaju steroide tokom trudnoće je malo jači. Na kraju, hipertenzija i povišeni nivoi glukoze su poznata komplikacija i stoga, ne iznenađujuća. Stoga se stvarno svodi na rizike. Postoji značajan rizik za majku i fetus u vezi sa lošom kontrolom astme. Rizici ozbiljno nekontrolisane astme izgleda da nadmašuju potencijalne rizike od steroida kod većine pacijenata.
Inhalisani steroidi. Bezbednosni podaci o inhaliranim steroidima tokom trudnoće, poput onih kod ne-trudnih pacijenata, mnogo su sigurni. Istraživanje studije inhaliranog steroidnog budezonida kod švedskih žena nije pokazalo povećan rizik od malformacija u poređenju sa opštom populacijom. Studija takođe nije pokazala komplikacije vezane za rast fetusa, smrtnost ili prematurnost. Na osnovu ovih nalaza, to su jedini inhalirani steroidi trenutno sa kategorijom B. U drugoj bazi podataka kao što je studija, flutikazon nije pokazao povećanje kongenitalnih malformacija u poređenju sa drugim inhalacionim steroidima. Dva randomizirana kontrolisana ispitivanja pokazala su poboljšanu funkciju pluća i smanjene brzine readmisije.
Modifikatori leukotriena. Kao i LABA, ova klasa lekova ima samo malo kliničko iskustvo do sada, ali podaci sa montelukastom raste. Neobjavljeni podaci Merckovog registra trudnoće i prospektivno kontrolisano ispitivanje ukazuju na to da se stope kongenitalnih malformacija ne razlikuju od opšte populacije. Kao rezultat toga, bolesnici kojima je potreban modifikator leukotriena bolje bi služio montelukast dok više podataka ne bi bilo dostupno od drugih agenasa.
Anti-imunoglobulin E. Monoklonska anti-imunoglobulin E antitela ili omalizumab je odobrena za pacijente sa slabo kontrolisanim astmama sa povišenim nivoima IgE uprkos upotrebi inhaliranih steroida. Iako se u kliničkim studijama formalno ne procenjuje, izgleda da su komplikacije kao što su spontani splav, preterano rođenje, dojenčadi mala za gestaciju i kongenitalne anomalije slični drugim istraživanjima trudnih astmatičara. Trenutno nema dovoljno podataka za davanje preporuka za njegovu upotrebu u trudnoći.
Metilsantini. Postoji opsežna klinička iskustva sa teofilinom i aminopilinom u trudnoći. Dok su ovi lekovi klinički bezbedni, njihov metabolizam se značajno menja u trudnoći, a nivoi se moraju pratiti. Uski terapeutski opseg je veoma mali što otežava lečenje kod ne-trudnih pacijenata. Dalje, kao i kod ne-trudnih pacijenata, inhalirani steroidi su efikasniji za kontrolu astme. Kao rezultat, ovi lekovi se najbolje smatraju dodatnim agensima ako kontrola nije u stanju da se postigne sa inhaliranim steroidima.
Imunoterapija. Iako se ne preporučuje započinjanje imunoterapije tokom trudnoće, čini se da takav tretman ne stvara dodatni rizik za majku ili fetus, tako da se može nastaviti tokom trudnoće.
> Izvori
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, i sar. Uticaj materinske astme, egzacerbacija i liječenja astme na kongenitalne malformacije kod potomstva: britanska studija zasnovana na populaciji. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, zaboravi A. Pogoršanje astme tokom prvog tromesečja trudnoće i rizik od kongenitalnih malformacija među astmatičkim ženama. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Odbor za prakse Bilteni-Akušerstvo. Bilten o praksi ACOG: smernice za kliničko upravljanje za ginekološku porodicu br. 90, februar 2008: astma u trudnoći. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Zaboravite A, Beauchesne MF, Blais L. Rizik od kongenitalnih malformacija > za > astmatične trudnice koje koriste dugotrajnu kombinaciju β2-agonista i inhalacionu kombinaciju kortikosteroida u odnosu na monoterapiju kortikosteroida višeg doziranja. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, i sar. Efekat težine astme, pogoršanja i oralnih kortikosteroida na perinatalne ishode. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, i dr. Astma tokom trudnoće. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.