Jedno-dozno zračenje koje može da tretira određene moždane uslove bez operacije
Radiosurgija Gamma Knife je napredna hirurška tehnika u kojoj se visoko precizno zračenje zračenja koristi za precizno uništavanje područja tkiva. Iako se zove operacija, procedura Gamma Knife ne uključuje niti rezove niti skalpel.
Postupak je daleko manje invazivan od konvencionalne operacije i pruža veću preciznost prilikom obavljanja delikatnih operacija, prvenstveno u mozgu.
Zbog toga, operacije Gamma Knife se često mogu izvoditi na ambulantnoj osnovi ili u bolničkom boravku preko noći.
istorija
Stereotaktička radiosurgija je prvi put razvila švedska neurohirurga Lars Leskell 1949. godine sa ciljem lečenja malih oblasti mozga bez oštećenja susednog tkiva.
Leskellovi rani dizajni za uređaj koristili su rentgenske, protonske i kasnije gama zrake kako bi isporučili uski zrac od zračenja do ciljane tačke na mozgu. Usmjeravajući zračenje iz više uglova, konvergirani grede mogu donijeti smrtonosnu dozu za uništavanje tumora, blokiranje nerva ili zatvaranje krvnih sudova uz minimalno kolateralno oštećenje.
Leskell je zvanično predstavio Gamma Knife 1968. Do 1970-ih, Gamma Knife je bio potpuno stereotaktičan (trodimenzionalni pristup) sa uvođenjem magnetne rezonance (MRI) i kompjuterizovane tomografije (CT) . Prvi Gamma Knife je samo 1979. godine doneo Sjedinjene Države u aranžmanu između Leskela i Univerziteta Kalifornije u Los Angelesu.
Gamma Knife je danas registrovani zaštitni znak kompanije Elekta Instruments, Inc. u Stokholmu, Švedska.
Slični radiosurgijalni uređaji
Pored uređaja Leskell, sličan alat nazvan i linearni akcelerator čestica (Linac) izumljen je 1952. godine kao oblik frakcionisane (multi-dozne) zračenja.
Tek 1982. godine poboljšanja uređaja dozvoljavala je da se koristi u radiosurgiji.
Linac uređaj se razlikuje od Gamma Knife jer se koristi prvenstveno radioterapijom u više delova tela. Nasuprot tome, Gamma Knife se koristi skoro isključivo radi radiosurgije mozga. Štaviše, Linac uređaj zahteva daleko veću tehnologiju i stručnost ako se koristi za radiosurgiju i isporučuje daleko širu gredu u poređenju sa Gamma Knife (1,1 milimetara naspram 0,15 milimetra, respektivno).
Noviji koncept pod nazivom Linac Cyberknife predstavljen je 2001. godine i u velikoj meri imitira Gamma Knife u konceptu. Uređaj, postavljen na robotsku ruku, isporučuje ciljano zračenje iz više uglova, ali, za razliku od Gamma Knife, nije pokazao poboljšanu stopu preživljavanja u poređenju sa drugim oblicima terapije radioterapije.
Konačna vrsta radiosurgije, poznata kod terapije protonskim zracima (PBT) , koristi zračnicu protonskih čestica radi zračenja obolelih tkiva. Međutim, studija iz Američkog društva za radijsku onkologiju iz 2012. godine zaključila je da PBT ne nudi nikakve koristi od konvencionalnih oblika radioterapije, izuzev pediatričnih karcinoma centralnog nervnog sistema, teškog melanoma oka i hordoma (vrsta karcinoma kostiju).
Uprkos potencijalnim pogodnostima PBT-a, izuzetan trošak sistema (između 100 do 180 miliona dolara) čini neprilično opcijom za većinu bolnica.
Uslovi tretirani
Radiosurgija Gamma Knife se najčešće koristi za lečenje tumora i drugih lezija u mozgu. Ali takođe može biti efikasna u lečenju određenih bolova i poremećaja kretanja, kao i vaskularnih abnormalnosti u mozgu.
Gamma Knife se primarno koristi za tretiranje sledećih uslova:
- Metastaze mozga (rakovi koji su se širili u mozak od tumora u drugim organima)
- Glioblastom (vrsta moždanog raka)
- Akustična neuroma (noncancerous tumor na nervu koji vodi od unutrašnjeg uha do mozga)
- Meningomom (tipično noncancerous tumor koji proizilazi iz membrana oko mozga i kičmene moždine)
- Adenoma hipofize (nonancerogen tumor hipofize)
- Kušingova bolest (abnormalnost hipofize u kojoj telo proizvodi previše stresnog hormona, kortizola, zbog benignih tumora ili steroidnih lekova kao što je prednizon )
- Trigeminalna neuralgija (stanje u kojem pritisak na trigeminalni nerv izaziva ekstremni bol u licu)
- Esencijalni tremor (neurološki poremećaj koji izaziva nehotično i ritmično tresenje, nepovezano sa Parkinsonovo oboljenje)
- Arteriovenske malformacije ili AVM (abnormalna veza između arterija i vena, obično u mozgu ili kičmi)
Radiosurgija Gamma Knife se može koristiti u situacijama kada doći do lezije mozga do konvencionalne operacije ili kod osoba koje ne mogu tolerisati otvoreni hirurški postupak kao što je kraniotomija .
Pošto se blagotvorni efekti postupka Gamma Knife manifestuju sporo tokom vremena, on se ne koristi za ljude čije stanje zahteva hitno ili hitno lečenje.
Kako radi
Postupak Gamma Knife se zove "operacija" jer se može izvršiti u jednoj sesiji sa istim kliničkim ciljevima redovne operacije. Efekti Gamma Knife se razlikuju po tipu oboljenja koja se leči:
- Kada se koristi za lečenje tumora, fokusirano zračenje poremeća DNK u tumorskim ćelijama. Ovo ometa sposobnost ćelije da se replicira, što dovodi do smanjenja tumora.
- Kada se koristi za lečenje neuroloških poremećaja, zračni snop izaziva nastanak lezije koja blokira nervne signale.
- Kada se koristi za lečenje AVM, Gamma Knife može smanjiti veličinu i zapreminu krvi koja teče kroz sud, čime se smanjuje rizik od rupture ili moždanog udara.
Sama mašina je slična u dizajnu za MRI ili CT skeniranje sa ravnim krevetom i cevčastom kupolom u koju je postavljena glava. Međutim, on nije tako dubok kao i druge mašine i potpuno je tih, tako da je manje verovatno da ćete doživeti klaustrofobiju.
Šta očekivati
Procedura Gamma Knife obično podrazumeva tim za lečenje, uključujući onkologa radioterapije (lekar za kancer specijaliziran za zračenje), neurohirurgu, radioterapiju i registrovanu medicinsku sestru. Postupak se može malo razlikovati u zavisnosti od tretiranog stanja, ali se obično vrši u sledećim koracima:
- Kada stignete na lečenje, od vas će biti zatraženo da legnete na ravnom krevetu, nakon čega će se koristiti ili mrežasta maska ili lagani okvir za glavu kako biste stabilizirali glavu i zadržali ga od kretanja.
- Zatim bi se izvršio MRI ili CT skeniranje kako bi se utvrdila tačna lokacija i dimenzije ciljane strukture ili abnormalnosti.
- Na osnovu rezultata, tim će formulisati plan lečenja uključujući precizan broj izloženosti i postavljanje snopa.
- Posle postavljanja na mesto, vaša glava bi se pomerila u kupolu, a počelo bi se sa radijacijom. Bili biste potpuno budni i povezani sa vašim doktorima putem audio veze. U zavisnosti od stanja, procedura bi mogla da potraje svuda od nekoliko minuta do više od jednog sata.
Neželjeni efekti lečenja
Iako je procedura Gamma Knife bezbolna, upotreba zračenja može ponekad uzrokovati neželjene efekte zbog uglavnom zapaljenja mozga. Ozbiljnost simptoma ima veze sa trajanjem i lokacijom terapije zračenjem i može uključivati:
- Glavobolja
- Neumnost
- Mučnina
- Blurry vision
- Slabost
- Gubitak ravnoteže
- Gubitak kose (obično privremeni)
- Napadi
Možda postoje i drugi rizici vezani za vaše specifično zdravstveno stanje. Obavezno razgovarajte sa svojim doktorom o tome pre nego što prođete na proceduru Gamma Knife.
Efikasnost
Radiohemurgija Gamma Knife se pokazala efikasnom u lečenju benignih ili malignih tumora do četiri centimetra (oko 1½ inča) u veličini. Za ljude sa metastatskim rakom mozga se vidi da je postupak efikasan u obezbeđivanju kontrole tumora i produženju vremena preživljavanja.
Stopa uspjeha se razlikuje prema uslovima koji se tretiraju, kako slijedi:
- Što se tiče AVM-a, radiosurgija se danas smatra primarnim oblicima lečenja i ima stopu izlečenja između 54% i 92% u zavisnosti od lokacije plovila.
- U međuvremenu, studija iz Evrope iz 2016. godine je objavila da su osobe sa trigeminalnom neuralgijom značajno imale koristi od postupka, dok je 71,8 posto ostalo bez bolova tri godine, a 45,3 posto bez bolova više od 10 godina.
- Slično tome, pregled kliniĉkih studija iz 2012. godine je objavio da je 88,3 posto ljudi koji su tretirani za esencijalne tremorove održavali dobro-do-odličnu kontrolu motora nakon 24 meseca.
- Studija iz 2013. godine sa Medicinskog fakulteta Univerziteta u Virdžiniji pokazala je da je procedura Gamma Knife omogućila kontrolu tumora povezanih sa Cushingovom bolešću tokom trajanja četvorogodišnje studije.
Akutne komplikacije nakon radio-hirurgije Gamma Knife smatraju se retkim, a najviše se odnose na osnovno stanje, a samu proceduru.
> Izvori:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Talamotomija gama noža za Parkinsonovo bolest i esencijalni tremor: Prospektivna multicentrična studija." Neurohirurgija. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. i dr. "Promena obrasca u praksi Gamma Knife nasuprot linearne sterotaktičke radiosurgije zasnovane na akceleratorima za metastaze u mozgu u SAD". J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. i Santillan, A. "Embolizacija i radiosurgija arteriovenskih malformacija." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. i dr. "Dugoročna sigurnost i efikasnost operacije Gamma Knife u klasičnoj trigeminalnoj neuralgiji: istorijska kohortska studija sa 497 pacijenata". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. i dr. "Rezultati operacije gama noža za Cushingovu bolest." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.