Test se sve više koristi u upravljanju IBD-om i pokrivaju kompanije za osiguranje
Lekari koriste različite testove kako bi nadgledali šta se dešava u digestivnom traktu ljudi sa inflamatornom bolesti creva (IBD) . Korišćenje endoskopijskog testa da bi se pogledao unutar malih ili debelih creva je najbolji način da se sazna, ali opseg može se vršiti samo toliko često i lekarima je potrebna informacija često od toga. Tamo gde test fekalnih kalprotektina može biti od pomoći jer, za razliku od postupka endoskopije, on nije invazivan, ali može dati neke informacije koje bi mogle pomoći u donošenju odluka o liječenju.
Kalprotektin je vrsta proteina koja se najčešće nalazi u određenim vrstama bijelih krvnih zrnaca nazvanih granulociti neutrofila i u manjoj meri u drugim vrstama bijelih krvnih zrnaca. Količina kalprotektina u stolici može se izmeriti i utvrđeno je da ljudi sa IBD imaju više kalprotektina u stolici (fekalnoj materiji) nego ljudi koji nemaju IBD.
Brze činjenice o testovima fekalnih kalprotektina (ili testova)
- Calprotectin je protein koji se normalno nalazi u bijelim krvnim ćelijama, koji ima tendenciju da bude viši kod ljudi sa IBD.
- Fekalni kalprotektinski test se vrši na uzorku stolice.
- Većina osiguravajućih kuća će pokriti test fekalnog kalprotektina kako bi se upravljala IBD-om.
- Postoje varijacije u "normalnim" nivoima fekalnog kalprotektina od osobe do osobe.
- Fekalni nivoi kalprotektina mogu biti visoki iako nema ozbiljnih IBD simptoma.
Zašto ljudi sa IBD imaju više kalprotektina u stolici?
Studije su pokazale da je praćenje nivoa fekalnog kalprotektina u stolici korisno za upravljanje IBD-om.
Ovo je rezultat Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa koji izaziva zapaljenje u digestivnom traktu . Kada se zapaljenje desi u mukoznom sloju creva, dok se krvne ćelije povećavaju u broju da bi se izbjegle. Bele krvne ćelije mogu zatim degranulirati, što znači da oslobađaju njihov sadržaj kako bi zaštitili ćelije tela od inflamacije.
Unutar belih krvnih zrnaca je calprotectin (kao i mnoge druge hemikalije) i kada je u kaloriji više kalprotektina, to je fer bet da postoji više inflamacija u crevima.
Kako je test Fecal Calprotectin testiran?
Merenje fekalnog kalprotektina obično je jednostavan test, jer sve što je potrebno je uzorak stolice, nešto što je obično lako doći bez mnogo napora. Kada se od pacijenta zatraži uzorak stolice, to će značiti uhvatiti stolicu u sterilnom kontejneru i pretvoriti ga u laboratoriju, bilo u bolnicu, u ordinaciju lekara ili u nezavisni objekat. Fekalni nivo kalprotektina je obično visok tokom bljeska i manji tokom remisije, ali test nije nepogrešiv. Mogu se pojaviti varijacije u nivoima kalprotektina za određenu osobu i naravno postoje varijacije od osobe do osobe. Međutim, to je još jedan alat koji gastroenterolog može koristiti kako bi pomogao osobama sa IBD-om da ostanu pre promjena u njihovoj bolesti.
Zašto je Fecal Calprotectin koristan u IBD-u?
Kalprotektin je koristan iz nekoliko razloga: Prvo je to kada se nalazi u stolici, stabilan je u relativno dugom vremenskom periodu. Do 7 dana, nivo kalprotektina u uzorku stolice će ostati isti, čineći test mnogo lakšim.
Još jedna prednost ovog testa je u tome što se nivo fekalnog kalprotektina može detektovati u čak i malom uzorku stolice.
Nekoliko studija je pokazalo da ljudi sa IBD imaju povećanu količinu kalprotektina u stolici u poređenju sa osobama koje nemaju IBD (zdravi ljudi u ovim studijama se zovu kontrole). Da bi se utvrdilo da je ovaj test korisan, izvršene su studije koje su merile koncentraciju fekal-kalprotektina kod ljudi sa IBD-om, koji su praćeni testom endoskopije kako bi se videlo kako se nivoi upoređivali sa onim što se dešava u digestivnom traktu. Istraživači su otkrili da su ljudi sa IBD imali veće koncentracije kalprotektina fekala, takođe su imali zapaljenje ili čireve koje su izazvali IBD negde u njihovom digestivnom traktu.
Ljudi u studijama nisu uvek imali teže IBD simptome, mada, čak i ako su im bili nivoi fekalnih kalprotektina visoki. Ovo je naročito bilo češće u ulcerativnom kolitisu nego što je to bio slučaj kod Crohnove bolesti. Ovo naglašava još jednu korist testa nivoa fekalnog kalprotektina, jer može potencijalno dati rano upozorenje da se neko zapaljenje dešava u digestivnom traktu, čak i pre nego što se simptomi počnu iscrpljivati.
Merenjem kalprotektina u stolici, praktikanti mogu početi niz putanju dijagnostikovanja IBD-a kod pacijenta ili proceniti aktivnosti oboljenja kod pacijenta sa dijagnozom IBD-a. Ideja je da jednostavan test, koji nije invazivan jer se to radi na stolici, može u nekim slučajevima umestiti potrebu za endoskopijom (kao što je sigmoidoskopija ili kolonoskopija ) i naglasiti potrebu za endoskopijom u drugim. Fekalni kalprotektinski test neće zameniti endoskopiju, ali može pomoći lekarima kao alat za pregled, kako bi se bolje utvrdilo da li i kada su potrebni dodatni testovi.
Kod dece sa IBD-om fekalni kalprotektin može biti posebno koristan. Korišćenjem ovog testa postoji mogućnost da lekar brzo utvrdi da li simptomi potiču iz IBD-a ili ne, bez potrebe za invazivnim testom kao što je endoskopija ili test koji uključuje radiologiju kao što je skeniranje CT-a.
Fekalni nivoi kalprotektina takođe mogu biti korisni za ljude koji traže dijagnozu, a IBD je u mešavini. Fekalni kalprotektin može naručiti lekar primarne zdravstvene zaštite ili internista i ako se ispostavi da je visok, to bi moglo dovesti do upućivanja na gastroenterolog za dalju evaluaciju.
Da li postoji nedostatak fekalnog kalprotektin testa?
Jedan od nedostataka testiranja fekalnog kalprotektina je lažno-negativan rezultat ili lažno pozitivan rezultat, mada ovi ishodi nisu česti. Pacijent može zapravo imati IBD ili može imati inflamaciju od IBD-a, ali nivo fekalnog kalprotektina ne može biti vrlo visok. To bi moglo značiti da se zapravo desi zapaljenje u digestivnom traktu, ali se rezultati testa vraćaju sa nižim nivoima kalprotektina (iako to nije tipično). Lažno-negativan može biti posebno problematičan kod djece i tinejdžera, koji čine značajan dio pacijenata sa dijagnozom IBD-a.
Da li je test fekalnih kalprotektina pokriven osiguranjem?
Neka osiguranja mogu pokrivati fekalna kalprotektinska testiranja za Crohnovu bolest i ulcerativni kolitis, jer se pokazalo da je isplativo. Troškovi ovog testa će biti znatno niži od endoskopije ili CT skeniranja. Možda postoje osiguravajuća društva koja još uvijek ne pokrivaju ovaj test na rutinskoj osnovi jer nemaju dugu istoriju drugih testova, a osiguravajuće kompanije imaju tendenciju da sporo usvajaju promjene. Međutim, uvek postoji postupak žalbe, a Crohnova i Kolitisova fondacija čak ima i dostupan dokumenat koji lekar može koristiti da zatraži pokriće za test od osiguranja.
Napomena od
Test nivoa fekalnog kalprotektina u svetu IBD-a dobija mnogo manje pažnje nego, recimo, kolonoskopija. Međutim, to je korisno testiranje, posebno zato što ne zahtijeva ništa posebno, kao što je priprema ili dan sa posla, da bi se to uradilo. Svaki lekar ne može naručiti ovaj test, pa je vredno pitati da li je to prikladno pod određenim okolnostima. Osiguravajuće kompanije to obično pokrivaju, posebno ako je za pacijenta sa IBD-om (znaju da je jeftinije od drugih testova). Postoji nekoliko slučajeva kada se fekalni kalprotektin možda ne vraća sa očekivanim nivoima, ali to nije česta pojava.
> Izvori:
D'Haens G, Ferrante M, Vermeire S, et al. "Fecal calprotectin je surogatni marker za endoskopske lezije u zapaljenoj bolesti creva." Inflammatična creva Dis . 2012 Dec; 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M, i sar. "Novi proteomički pristupi otkrivanju biomarkera u zapaljenoj bolesti creva." Inflammatična creva Dis . 2010. 16, 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Faecal calprotectin za skrining bolesnika sa sumnjom na inflamatornu bolest creva: dijagnostička meta-analiza." BMJ . 2010 Jul 15; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB, et al. Severna Holandija Pediatric IBD Consortium. "Bezbedno odbacuje inflamatornu bolest creva kod dece i tinejdžera bez upućivanja na endoskopiju". Arch Dis Dijete . 2012 Dec; 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P, i sar. "Faecal calprotectin testiranje za razliku između inflamatornih i ne-inflamatornih bolesti creva: sistematski pregled i ekonomska evaluacija". Procena zdravstvene tehnologije, br. 17.55. Southampton (UK): biblioteka NIHR Journals; 2013 Nov.