Lečenje bolesti žučne kese zavisi od vrste bolesti koja je prisutna. Kada se radi o lečenju žučnih kašika , uopće postoje tri opcije - pristup "čuvati i čekati" ako nema simptoma, operacija za uklanjanje žučne kese i kamenca ili lekova za razbijanje žučnih kamenca. Liječenje drugih problema žučne kese ili žučnih kanala, kao što je kamen koji se nalazi u zajedničkom žučnom kanalu, može zahtijevati specijalizovaniju proceduru koja se zove ERCP.
Pristup "čekanju i čekanju"
Najčešća manifestacija bolesti žučne kese je žučni kamen. Većina žučnih kamenca, međutim, ne izazivaju nikakve simptome i zbog toga ne garantuju lečenje.
Međutim, kada one uzrokuju bol, operacija je generalno garantovana. Lekovi se rijetko koriste za liječenje žučnih kašika, iako se koriste za lečenje bolova bolesti žučne kese.
Lekovi
Kada se leči bolest žučne kese, vaš doktor će želeti da tretira i vaše simptome i osnovnu dijagnozu.
Lečenje simptoma
Najčešći simptom bolesti žučne kese je bol, obično u gornjem desnom delu abdomena. Vaš lekar može da tretira vaš bol sa nesteroidnim antiinflamatornim (NSAID) kao što su ibuprofen ili opioid kao morfijum.
Važno je napomenuti da opioidi često čine ljude zaspanim i često izazivaju zaprtje, zbog čega vam lekar može preporučiti uzimanje laksativa zajedno sa pilulom za bolove.
Lečenje problema sa žlezdom
Žučne kiselinske pilule kao što je Actigall (ursodiol) mogu se uzimati da se razbiju holestolni kamenčići, koji su najčešći tip kamena u Sjedinjenim Državama. Dok se ova pilula uglavnom dobro toleriše, neki ljudi razvijaju blagu dijareju, iako obično nestaje s vremenom.
Nedostatak uzimanja pilule za žučnu kiselinu jeste to što može trajati mnogo godina da se kamen u potpunosti rastvori; tako da pilula žučne kiseline nije dobra opcija za osobe sa ponovljenim napadima žutog kamenca.
Ako osoba ima dokaze o infekciji žučne kese ili bilijarnog trakta (komplikacija žučnih kašika), on ili ona će zahtevati antibiotike (dati u bolnici), zajedno sa tečnostima i kontrolom bolova, dok ne dođe do definitivnog lečenja kao što je operacija ili ERCP vidi dole).
Specijalističke procedure
Primarni tretman za ogromnu većinu bolesti žučne kese je hirurško uklanjanje žučne kese, koja se zove holecistektomija.
Međutim, postoje nehirurške opcije, uglavnom za ljude koji su preveliki rizik podvrgnuti operaciji. Nedostatak nehirurških opcija je da je žučni kutak i dalje prisutan, pa se mogu javiti bolesti žučne kese (uglavnom kamenčići).
Cholecystectomy
Holecistektomija se obavlja pod opštom anestezijom u operacionoj sali i najefikasniji je tretman bolesti žučne kese.
U ogromnoj većini ljudi, ova operacija se vrši laparoskopski, što podrazumeva hirurga umetanjem tankog, fleksibilnog instrumenta (sa video kamerom na kraju) kroz mali rez u abdomenu. Koristeći dugačke instrumente, hirurg će napraviti više malih punktova u stomaku i ukloniti žučnu kese.
Laparoskopska holecistektomija je manje invazivna i generalno je lakša za oporavak nego od otvorene holecistektomije, u kojoj se pravi veliki abdominalni rez za uklanjanje žučne kese.
Rak žučne kese
Laparoskopska holecistektomija se uglavnom ne koristi za lečenje karcinoma žučne kese, jer postoji rizik da će neki od karcinoma biti propusten. Štaviše, postoji zabrinutost za "sejanje" ili širenje kancera na druge delove tela. Umesto toga, za lečenje raka žučne kese, hirurg će izvršiti proširenu holecistektomiju, takođe nazvanu radijalnu holecistektomiju.
Tokom proširene holecistektomije, hirurg će ukloniti žučnu kese, neke od tkiva jetre u blizini žučne kese i bilo koji obližnji limfni čvorovi. Ponekad se uklanja više tkiva (na primjer, uobičajeni žučni kanal, pankreas ili veliki dio jetre), ovisno o tome koliko se rak širio.
Radiaciju i hemoterapiju takođe se mogu koristiti za lečenje karcinoma žučne kese.
Hirurški rizici
Kao i kod bilo koje operacije, postoje rizici koji mogu uključivati:
- Krvarenje
- Infekcija na mestu incizija
- Krvava odjeća
- Pneumonija
- Komplikacije od anestezije
Vaš lekar će vas pratiti kako biste se uverili da se ovi efekti adresiraju brzo i odgovarajuće.
Hirurški neželjeni efekti
Iako je bezbedno i dobro živeti bez žučne kese, neki ljudi doživljavaju gas, nadimanje i proliv nakon uklanjanja žučne kese. Iako je to obično privremeno, može se nastaviti godinama u nekim ljudima.
Može doći do ozbiljnijih neželjenih efekata zbog proširene holecistektomije za karcinom žučne kese, kao što su probavi ili problemi sa ishranom, izlivanje žuči u abdomen ili otkazivanje jetre. Budite sigurni da će vaš doktor pratiti i rešiti ove rizike.
Perkutano uklanjanje
Ako osoba treba da se ukloni žučna kesa, ali ima višestruka medicinska stanja, tako se smatra visokim rizikom za operaciju, može proći kroz niz postupaka odvodnjavanja kako bi se očistio kamen (i) koji ometaju.
Uz uklanjanje perkutanog kamena, vrlo tanka cev zvana kateter se ubacuje kroz kožu i u žučnu kese kako bi se omogućilo odvodnjavanje žuči. Žuč se odvodi kroz drenažnu sijalicu povezanu na kraj katetera. Zatim, u narednih nekoliko nedelja, rupa kroz koju je postavljen kateter postepeno se uvećava, omogućavajući uklanjanje kamena.
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy
Extracorporeal lithotripsy shock wave (ESWL) je nehirurški postupak koji se rijetko koristi za liječenje kamena kamenca. Ovaj postupak se izvodi pod sedativom i podrazumeva korišćenje udara talasa da razbije žučne kamenje na male dijelove, koji se zatim mogu rastvoriti i iscrtati iz žučne kese.
Ako se koristi, ESWL je rezervisan za ljude koji nisu gojazni, imaju manje od tri kamenolika, a koji imaju zdrave žučne kese.
ERCP
Postupak pod nazivom endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) omogućava doktoru da vizualizuje žučne kanale za bilo kakve abnormalnosti kao što je otežavajući žučni kamen, cista ili tumor. Dok je dijagnostički, ERCP je takođe terapijski, jer lekar može istovremeno da tretira stanje. U većini slučajeva, ERCP je zamenio operaciju za lečenje problema žučnih kanala kod pacijenata.
ERCP je postupak koji je učinjen da bi se ublažila opstrukcija žučnog kanala, najčešće iz kamena.
Šta očekivati
Tokom ERCP-a , gastroenterolog će voditi tanku, fleksibilnu cevčicu koja na kraju krajeva ima malu kameru (koja se zove endoskop) usta u stomač i tanko crevo. Kontrastna boja se zatim injektira kroz cev kako bi se vizuelizovali žučni kanali na rendgenskom snimku. Ako se vidi opstrukcija, gastroenterolog može koristiti posebne instrumente (ubačen kroz endoskop kako bi uklonio ili olakšao blokadu). Na primer, lekar može ukloniti kamen koji otežava obični žučni kanal ili postavlja stent ako je kanal sužen.
Osoba je sedirana tokom ERCP-a kako bi sprečila bilo kakvu neugodnost i osiguralo da su opušteni. Iako je ERCP generalno bezbedan i dobro tolerisan postupak, osoba može doživeti blagi bol u grlu ili nadimanje nakon procedure.
Neobično se mogu pojaviti komplikacije vezane za ERCP, uključujući:
- Pankreatitis, koji je obično blag, ali će zahtijevati kratki boravak u bolnici za upravljanje tečnostima i bolovima
- Rupa u crevu (nazvana perforacija), koja je retka i ozbiljna, i zahteva operaciju da se popravi
- Infekcija žučnih kanala (nazvana cholangitis), koja zahtijeva boravak u bolnici za antibiotike i odvođenje viška tečnosti
- Aspiraciona pneumonija, zbog čega je važno ne jediti ni piti nekoliko sati pre procedure
Komplementarna medicina
Iako bolest žučne kese treba da leči lekar, razumno je razmišljati o komplementarnim terapijama. To je rekao, važno je uzimati samo bilo koju travu, vitamine ili dijetetske suplemente pod vođstvom vašeg ličnog lekara.
Bilje
Određene biljke kao što je silimarin ( Silybum marianum ), takođe nazvane mlečnom trstom , mogu pružiti i žučnu i jetra podršku. Druga istraživanja sugerišu da bi lekovitog bilja poput kurkuma, oregonskog grožđa, bupleuruma i trave novčića moglo olakšati zapaljenje žučne kese i olakšati zagušenje jetre.
Prirodna hrana
Usvajanje dijetetske dijetalne hrane može pomoći u sprečavanju daljeg napada žučne kese. Dijeta koja je pogodna za žučne kese je bogata voćem i povrćem, posebno povrćem visokog sadržaja vitamina B i gvožđa, kao što su spanać i kale, i bogata antioksidantima, kao što su borovnice, trešnje, paradajz, tkanje i paprika. Poželjnije su zdravije belančevine kao što su pusto meso, riba, tofu ili pasulj i cela zrna.
Akupunktura
Jedna mala kineska studija otkrili su da je akupunktura olakšala zapaljenje žučne kese (nazvana holecistitis), kao što je bol u ramenima i stomač. Iako akupunktura može da ublaži bol bolesti žučne kese, važno je da se dođe do pregleda lečenja (operacije, najverovatnije) od osnovnog problema.
Prevencija
Sedentarni način života i zdravstveni uslovi kao što su dijabetes, gojaznost i metabolički sindrom povezani su sa bolestima žučne kese, naročito sa formiranjem kamena kamenca.
Dobra vest je da osoba može smanjiti rizik od razvoja želuca (i srodnih komplikacija) zadržavajući normalan indeks telesne mase (BMI), obavljanjem svakodnevnih aktivnosti, i vidjeti svog doktora primarne njege za redovnu kontrolu nad njihovim dijabetesom ili visokim holesterolom (ako prisutni).
Uzimajući u obzir, ako ste prekomerna težina ili gojazni, a uzimajući u obzir terapiju gubitka težine, obavezno uradite to pod vodstvom vašeg doktora, jer brzo smanjenje telesne mase povećava rizik od stvaranja žučnog kamenja.
Na kraju, prilikom izbora dijete, istraživanje je utvrdilo da je zdrav način dijetetskog uzrasta koji uključuje visoku količinu povrća, voća, mlečnih proizvoda sa niskim sadržajem masti, cjelih zrna, mahunarki i začina povezan sa manjim rizikom od bolesti žučnog kamenja. Interesantno, istraživanje takođe pokazuje da konzumiranje alkohola može smanjiti rizik osobe za razvoj kamena.
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. (nd). Lečenje raka žučne kese.
> Jessri M, Rashidkhan B. Uzorci u ishrani i rizik od oboljenja žučne kese: Studija slučajnog kontrolisanja bolesti kod odraslih žena. J Health Popul Nutr. 2015 Mar; 33 (1): 39-49.
> Lee JY, Keane MG, Pereira S. Dijagnoza i lečenje bolesti žučnog kamenja. Praktičara. 2015 Jun; 259 (1783): 15-9,2.
> Moga MM. Alternativni tretman bolesti žučne kese. Med Hipoteze . 2003 Jan; 60 (1): 143-7.
> Stinton ML, Shaffer EA. Epidemiologija bolesti žučne kese: holelitijaza i rak. Gut Jetra . 2010 Apr; 6 (2): 172-87.
> Tringali A, Loperfido S. (2018). Obrazovanje pacijenata: ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) (Beyond the Basics). Howell DA (ed). UpToDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Wen FY, Li SC, Wang GM, Li LX, Song YQ. [Efekti akupunkture Jianjing (GB 21) na zapreminu žučne kese i simptome pacijenata sa holecistitisom]. Zhen Ci Yan Jiu. 2012 Oct; 37 (5): 398-402.