Ultrazvuk je ključni dijagnostički test
Termin "bolest žučne kese" obuhvata zdravstvene uslove koji utiču na žučnu kutiju, kao što su žučni kamen, akutni ili hronični holecistitis (zapaljenje žučne kese usled žučnih kamenca) i rak žučne kese.
Dok pregledom simptoma, fizičkim pregledom i krvnim djelovanjem svi igraju ulogu u dijagnozi bolesti žučne kese, dobijanje abdominalnog ultrazvuka (a moguće i druge testove za snimanje) je najvažniji aspekt dijagnostičkog procesa.
Medicinska istorija
Ako vaš lekar sumnja na bolesti žučne kese, on će se raspitati o vašim simptomima i da li ste vi ili neki članovi porodice ikada imali probleme sa žučnim kašnjenjem.
Primeri potencijalnih pitanja uključuju:
- Da li doživljavate bol u stomaku, i ako je tako, gde? Bol u gornjem desnom ili srednjem dijelu abdomena ukazuje na problem žučne kese.
- Da li je bol u stomaku povezan sa jelom? Kod žučnih kamenica, intenzivan, tupi bol se može desiti jedan ili više sati posle konzumiranja masnih namirnica i traje najmanje trideset minuta.
- Da li ste ikad doživeli ovaj bol u abdomenu? Epizode bolova žučnog kamenja generalno se pogoršavaju tokom vremena i mogu dovesti do komplikacija kao što je infekcija žučnih kanala ili upala pankreasa .
- Da li imate bolove osim bolova, kao što su mučnine, mučnina, povraćanje ili gubitak težine? Ovi pridruženi simptomi mogu pomoći doktoru da odredi da li postoji bolest žučne kese i druge moguće komplikacije.
Pregled
Zatim će vaš doktor izvršiti fizički pregled, usredsređujući se na vaše vitalne znakove. Ljudi sa akutnim holecistitisom mogu imati groznicu i visoku brzinu srca.
Prisustvo žutice , signalizovano žutom belim očima i / ili kožom, zabrinjava za komplikacijom žučnog kamena zvanom holedoholitijaza u kojoj žučni kamen ostavlja žučnu kutiju i blokira glavni žučni kanal (gde žuče uliva u crevne sisteme).
Tokom abdominalnog pregleda vaš lekar će primetiti da li je prisutan nalaz pod nazivom "čuvanje". Osoba sa akutnim holecistitisom može "zaštititi" ili staviti ruke na desnu gornju stranu stomaka gdje se žučna kesa nalazi tokom fizičkog pregleda.
Na kraju, tokom fizičkog pregleda vaš lekar će obaviti manevar zvani "Marfijev znak". Ovim testom od osobe se traži da duboko udahne, dozvoljavajući žučnoj kesi da se pomeri tako da lekar može pritisnuti na njega. Ako osoba doživi značajan bol tokom ovog testa (naziva se pozitivni znak "Murphy"), on preporučuje da on ili ona imaju bolest žučne kese.
Labs
Ljudi sa oboljenjem žučne kese često imaju povišeni broj bijelih krvnih zrnaca . Vaše bele krvne ćelije su vaše ćelije koje se bore protiv infekcije i kada povišeni signal signaliziraju neku vrstu upale ili infekcije u telu. Osim povišenog broja bijelih krvnih zrnaca, osoba može imati povišene testove funkcije jetre .
Iako može doći do blagog porasta enzima jetre, elevacija nivoa bilirubina (takođe deo krvnog testa funkcije jetre) ukazuje na mogućnost komplikacije bolesti žučne kese (na primjer, ako je u žučni kanal utjecano žlezdo i / ili postoji infekcija žučnog kanala).
Ako vaš lekar sumnja na rak žučne kese na osnovu testova imidžinga (na primer, ultrazvuk, CT skeniranje ili MRI), on može narediti krvne testove tumora markera, kao što su CEA ili CA 19-9. Ovi markeri, međutim, mogu se takođe povećati u prisustvu drugih karcinoma, tako da oni nisu direktna indikacija raka žučne kese. Često ne, ovi tumorski markeri se koriste za praćenje odgovora osobe na lečenje karcinoma (ukoliko je u početku povišeno).
Imaging
Dok medicinska istorija, fizički pregled i laboratorije mogu podržati dijagnozu bolesti žučne kese, potrebno je snimanja za potvrdu dijagnoze. Drugim riječima, žučna kesa treba vizualizirati, a to se najčešće radi ultrazvukom.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je brz i bezbolan test imidžinga koji koristi zvučne talase za proizvodnju slike žučne kese. Pored žučnih kamenca mogu se videti i zatezanje zida žučne kese ili otok i polipi žučne kese ili mase.
Tokom ultrazvuka, tehničar može izvesti i "sonografski Murphyjev znak". Tokom ovog manevra, ultrazvučni senzor se pritiska na žučnu kesu dok pacijent duboko udahne. Ako je pozitivan, osoba će doživeti bol kada se pritiska žučna kesa.
HIDA skeniranje
Ako dijagnoza bolesti žučne kese nije sigurna nakon ultrazvuka, može se izvršiti HIDA skeniranje. Ovaj test dozvoljava vizualizaciju pokreta žuči kroz sistem žučnih kanala. Tokom HIDA skenera, radioaktivni trag se injektira kroz venu osobe. Ova supstanca je pokrivena ćelijama jetre i uklonjena u žuč.
Ako se žučna kesica ne može vizualizirati, test je "pozitivan" jer to znači da postoji neka vrsta opstrukcije (često iz žučnog kamenja, ali možda i od tumora) u cističnom kanalu, što je cev koja prenosi žuč iz žučne kese zajednički žučni kanal.
CT skener
CT skeniranje vašeg abdomena može takođe otkriti znake bolesti žučne kese, kao što je oticanje zida žučne kese ili mršavost. Može biti naročito korisno za dijagnostikovanje retkih, smrtonosnih komplikacija akutnog holecistitisa, kao što je perforacija žučne kese (kada se razvija rupa u žučnoj kesi) ili emfizematski holecistitis (u kojem postoji infekcija zida žučne kese od bakterija koje formiraju gas).
Magnetna rezonanca holangiopankreatografija (MRCP)
Ovaj neinvazivni test imidž omogućava doktoru da proceni žučne kanale kako unutar, tako i izvan jetre. Može se koristiti za dijagnozu kamena u zajedničkom žučnom kanalu (stanje zvano choledocholithiasis).
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)
ERCP je dijagnostički i potencijalno terapijski test. Tokom ERCP-a , gastroenterolog (lekar specijalista bolesti digestivnog sistema) postavit će tanku, fleksibilnu kameru nazvana endoskopom u usta osobe, kroz jednjak, mimo stomaka i u tanku crevu.
Osoba je sedirana tokom ove procedure, tako da nema neugodnosti. Zatim, preko endoskopa, mala epruveta se prenosi u zajednički žučni kanal. Kontrastna boja se ubrizgava u ovu malu cevčicu kako bi zapalila sistem žučnih kanala, što se može videti kroz rendgenske snimke.
Iz ERCP-a, žučni kamen koji blokira žučne kanale može se vizualizirati i ukloniti istovremeno. Zatvaranje žučnih kanala takođe se može videti sa ERCP-om, a stent se može postaviti da bi se kanal otvorio. Na kraju, tokom ERCP-a, lekar može uzeti uzorak tkiva (nazvan biopsiju) bilo kojeg sumnjivog polipa ili mase.
Diferencijalna dijagnoza
Iako je osetljivo sumnja na bolesti žučne kese ako osoba ima bol u desnom gornjem dijelu abdomena, moraju se uzeti u obzir i druge etiologije (uglavnom problemi sa jetrom). To je zbog toga što je vaša jetra takođe smještena na gornjem desnom delu vašeg abdomena i povezana je sa žučnim kostimom nizom ćelija biljaka.
Primeri problema sa jetrom koji mogu izazvati bol u desnoj gornjoj strani stomaka uključuju:
- Hepatitis (na primer, virusni hepatitis) : Pored bolova, drugi simptomi hepatitisa mogu uključiti i žuticu, stolicu sa glinenim obaračem i tamni urin.
- Fitz-Hugh-Curtisov sindrom (perihepatitis): Ova bolest se odnosi na zapaljenje obojenja jetre koje se javlja kod žena koje doživljavaju zapaljensku bolest karlice.
- Poremećaj jetre: Ljudi sa dijabetesom, koji su prošli transplantaciju jetre ili koji imaju podlogu jetre, žučne kese ili bolesti pankreasa, najizloženiji su rizici od razvoja apscesa.
- Tromboza vene na vratima: Ova bolest se odnosi na krvni ugrušak u portalskoj veni, što je krvni sud koji prenosi krv u jetru iz creva.
- Budd-Chiari sindrom: Ovo je vrlo retkostalni sindrom koji se javlja kada postoji opstrukcija vena koje iscrpljuju jetru.
Osim bolova u desnom gornjem delu stomaka, osoba sa bolestima žučne kese može doživeti bol u gornjoj sredini regije stomaka (nazvan epigastrični bol).
Drugi potencijalni uzroci epigastričnog bola uključuju:
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD): Osim epigastričnog bola, osoba sa GERD-om može primjetiti zgaga i probleme gutati.
- Bolesti peptičkih ulkusa: Ovo stanje opisuje rane koje se razvijaju na obloge želuca ili prvog dela tankog creva. Najčešći simptom je zapaljenje abdominalnog bola.
- Gastritis: Ovi uslovi se odnose na zapaljenje stomačne podloge i mogu biti uzrokovani brojnim različitim faktorima poput alkohola, nesteroidnih antiinflamatorija ili virusa.
- Pankreatitis: Ljudi sa pankreatitisom često doživljavaju iznenadni, teški epigastički ili levi strani bol koji zrači na leđima i povezan je sa mučninom i povraćanjem.
- Srčani udar (infarkt miokarda): Epigastrični bol može biti prvi simptom srčanog udara . Osoba može takođe imati kratak dah i kardiovaskularne faktore rizika.
> Izvori:
> Abraham S, Rivero HG, Erlik IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Hirurško i nehirurško upravljanje žučnim kamenama. > Am Fam lekara . 2014 15. maj; 89 (10): 795-802.
> Američko udruženje za rak. (2016). Kako je dijagnostikovan rak žučne kese?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinički pregled: žučni kamen. > BMJ . 2007 Aug 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akutni holecistitis: patogeneza, kliničke karakteristike i dijagnoza. Chopra S, (ur.). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.