Razumijevanje dijagnoze i liječenja biljnih opstrukcija
MRCP Versus ERCP za biljne opstrukcije
Da biste zaista shvatili šta su magnetna rezonanca Cholangio-pancreatografija (MRCP) i endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija, prvo morate shvatiti šta je bilijarna opstrukcija i šta obično izaziva ovakav problem.
Dok žučni kamen često izaziva oštećenje biljaka, postoji mnogo razloga zbog kojih bi se mogla pojaviti biljna opstrukcija i mnogi načini tretiranja tih problema koji će zavisiti od starosne dobi pacijenta, ukupnog zdravlja, anatomije, istorije problema digestivnog sistema i drugih razloga koji mogu varirati od osoba u osobu.
Objašnjena je bilijarna opstrukcija
Počnimo sa načinom rada sistema za varenje. Da bi se obezbedili maksimalni mogući hranljivi sastojci od hrane, hranu se mora razbiti u digestivni trakt tako da se svi vitamini, minerali, proteini, masti i ugljeni hidrati mogu apsorbovati tanko crevo. Ovaj proces počinje sa žvakanjem hrane, a zatim se stomak koristi pomoću kiselina i izbacuje hranu kako bi se razbila. Nakon toga, žilu se dodaje hrani kako bi se razbio masni deo jela.
Bile je digestivni sok koji se pravi u jetri i može se odmah koristiti ili spremiti za kasniju upotrebu. Ako se žuče kasnije upotrebljavaju, put će iz jetre putovati u žučnu kesu kroz jednu od tubusa žučnih kanala koji transportuju žuće od jetre do mesta gde se koristi za varenje.
Ako se žučica upotrebi odmah nakon napuštanja jetre, ona će izliti iz jetre direktno do prvog dela tankog creva (duodenuma) preko zajedničkog žučnog kanala.
Oko pedeset procenata žuči se odmah koristi na ovaj način, dok druga polovina čeka u žučnoj kesi, gde se većina vode uklanja i žučica postaje više koncentrisana.
Kada žuci ne mogu da se kreću kroz jedan žučni kanal iz jetre ili žučne kese zbog problema sa kanalima, ovo se zove bilijarna opstrukcija.
Najčešći tip bilijarne opstrukcije je žučni kamen, koji je žučna lopta koja se čvrsto stvara tokom procesa uklanjanja vode iz žuči, što je jedna od funkcija žučne kese. Ovi mali kameni se zarobljeni u žučnoj kesi ili u kanalu koji uzima žolje od žučne kese do duodenuma.
Zajednički uzroci biljnih opstrukcija
- Žbunje (ovo je najčešći uzrok bilijarne opstrukcije)
- Abnormalno suženje jednog od žučnih kanala, obično se zove bilijarna stenoza
- Upala bijeg kanala
- Formiranje ciste u jednom od kanala
- Povećanje limfnih čvorova koje komprimuje kanal od spolja
- Pankreatitis, posebno ponavljajući ili hronični
- Povreda / trauma koja uključuje jetru, žučnu kese, pankreas ili žučne kanale
- Tumori, kancerogeni ili benigni
- Infekcija žučne kese, žučnih kanala ili pankreasa
- Bolest jetre
Faktori rizika za biljnu opstrukciju
Postoji mnogo razloga zbog kojih bi osoba mogla doživeti ćelijsku opstrukciju, neki od najčešćih uzroka su:
- Istorija kamena
- Istorija operacije koja utiče na žučne kanale
- Istorija bilijarnog karcinoma
- Istorija raka jetre ili bolesti
- Istorija raka pankreasa ili bolesti
- Istorija problema žučne kese
- Nedavna istorija operacije za uklanjanje žučne kese
- Hronični pankreatitis
- Gojaznost
- Brzi gubitak težine
Znaci i simptomi biljne opstrukcije
Znaci i simptomi bilijarne opstrukcije će se razlikovati od pojedinaca do pojedinca, ali obično uključuju jedan ili više od sledećih:
- Bol u stomaku, tipično u desnom gornjem delu abdomen
- Svrab
- Žutica (žutoći kože)
- Mučnina i povraćanje
- Pokreti creva glina ili bele boje
- Tamni urin
Dijagnostikovanje biljnih opstrukcija
Ako se sumnja na bilijarnu opstrukciju, postoje krvni testovi, studije slike i procedure koje se mogu uraditi da bi se potvrdila dijagnoza.
Uobičajeni testovi krvi koji ukazuju na mogući problem žučnih kanala uključuju povećanje nivoa alkalne fosfataze, povišeni nivo bilirubina i povećane enzime jetre.
Problem koji uzrokuje žuće da se vrati u jetru izazvaće dramatične promjene u testovima krvi koji proveravaju funkciju jetre.
Dodatni testovi koji se mogu uraditi da bi se dijagnostikovala bilijarna opstrukcija uključuju:
- Ultrazvuk stomaka
- CT skeniranje stomaka
- Perkutani transhepatični holangiogram (PTCA)
- Magnetna rezonanca Cholangio-pankreatografija (MRCP)
- Endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija (ERCP)
Tretmani koji se mogu uraditi za liječenje obstrukcije biljaka zavise od uzroka i lokacije problema. Najčešći uzrok je žučni kamen, a tretmani uključuju endoskopsku retrogradnu cholangio-pankreatografiju (ERCP) i operaciju za uklanjanje žučne kese (holecistektomija).
Ako je uzrok opstrukcije nešto drugo osim žučnog kamenca, tretman može da varira od osobe do osobe. Na primjer, osoba koja doživi biološku opstrukciju zbog raka će se tretirati vrlo drugačije nego osoba koja doživljava isti problem zbog infekcije. Stariji pacijent sa žučnim kamenjem može dobiti različit tretman od 30-godišnje žene koja doživljava iste znake i simptome, jer stariji pacijent možda ne može tolerisati isti tretman kao i mlađi.
Tipično, najmanji invazivni način dijagnostikovanja i lečenja je prvi pokušaj - kao što je MRCP - dok se invazivni postupak kao što je ERCP ili operacija žučne kese vrši samo ako je potrebno. To je pomenuto, operacija žučne kese, poznata i kao holecistektomija, jedna je od najčešćih operacija u Sjedinjenim Državama.
Šta je magnetska rezonanca Cholangio-pankreatografija (MRCP)
Magnetna rezonanca Cholangio-pankreatografija, poznata pod nazivom MRCP, je neinvazivni test koji je sličan standardnom MRI . Ovaj test se koristi za ispitivanje jetre, pankreasa, žučne kese i žučnih kanala kako bi se utvrdilo da li postoji opstrukcija. Test može pomoći u dijagnostici opstrukcije i može pomoći u određivanju uzroka opstrukcije, što može utvrditi kako se pitanje treba tretirati.
Kada je MRCP izvršen?
MRCP se izvodi kada postoji sumnja da je prisutna opstrukcija žučnog kanala i izaziva problem. Ne samo da ovaj test može utvrditi da li je opstrukcija žučnog kanala prisutna, ovaj test često može odrediti šta izaziva problem. Nažalost, iako je MRCP odličan način za dijagnozu problema, ovaj test može samo pomoći u određivanju kako najbolje riješiti problem - MRCP sama ne može da tretira opstrukciju.
Šta se dešava tokom MRCP-a?
Tokom MRCP-a pacijent mora biti još uvijek na krevetu koji se kreće i izvlači iz magnetne rezonance. Test je neinvazivan, što znači da se ništa ne stavlja na telo ili u njega. Kao rendgen, mašina ne mora da vas dodiruje da biste pregledali unutrašnjost tela. Test je bučan i obično traje nekoliko sati.
Rizici MRCP-a
Rizici MRCP-a su minimalni. Pacijenti koji doživljavaju klaustrofobiju ili su veoma teški mogu zahtevati manje uobičajenu otvorenu MRI mašinu za njihovu studiju, a ne tradicionalnu mašinu kao što je cev, ali nema značajnih rizika kod ove vrste studija. Ako se koristi kontrastni medijum, postoji mali rizik od alergijske reakcije, a kontrast treba koristiti oprezno kod pacijenata sa bubrežnim problemima.
Pacijenti sa metalnim implantatima mogu imati MRCP samo ako je njihov implant MRI siguran, pošto proces koristi veoma jak magnet za stvaranje slika unutrašnjeg dela tela. U toku MRI nije izložena zračenju.
Objašnjeno je ERCP
Endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija, poznatija kao ERCP, je invazivna procedura u kojoj se upaljen endoskop ubaci u usta i nežno gura kroz jednjak u stomak, a zatim u prvi deo tanko creva nazvan duodenum.
Endoskop ima i svetlo i kameru na kraju, što omogućava ljekaru da vizuelno pregleda unutrašnjost digestivnog trakta. Ovo je moguće jer se obični žučni kanal isprazni u duodenum, a ako je u žučnom kanalu prisutan žučni kamen ili druga opstrukcija, obučeni gastroenterolog može često ukloniti kamen pomoću žice, koša ili balona na endoskopu.
Kada je ERCP izvršen?
ERCP se izvodi iz jednog od dva razloga. Prvi razlog je dijagnoza - da se utvrdi da li je bilijarna opstrukcija prisutna vizuelnim pregledom kanala. Drugi razlog zbog kojeg se ERCP izvodi je kada druge studije, kao što su testovi krvi ili MRCP, ukazuju na to da bilijarna opstrukcija nije samo prisutna, već se problem može popraviti stavljanjem stenta ili uklanjanjem žučnog kamena iz žučnog kanala.
Za razliku od MRCP-a, koji daje slike o onome što se dešava u telu, ERCP može zapravo tretirati problem.
Rizici ERCP-a
Iako je ERCP smatraju procedurom niskog rizika, kao i svaka invazivna procedura, postoje potencijalne komplikacije o kojima treba razgovarati. Pored rizika povezanih sa anestezijom , ERCP može izazvati pankreatitis, infekcije i krvarenje.
Najteža komplikacija je tipično perforacija - slučajno pravi rupu - u crevima ili drugim područjima gdje ERCP istražuje. Rizik od perforacije je nizak u rukama kvalifikovanog gastroenterologa, ali je ipak moguće.
Anestezija i ERCP
ERCP procedura se obavlja sa pacijentom koji primaju opću anesteziju tako da nisu upoznati sa postupkom koji se sprovodi. Pacijent će biti intubiran i postavljen na ventilator i zaspati za celu proceduru.
Kada se postupak završi, lek će biti dati zaustavljanje sedacije i pacijent će polako da se probudi. Jednom kada pacijent može samostalno dišati , endotrahealna cev se uklanja i pacijent se obično odvodi u jedinicu za negu post-anestezije ( PACU ) ili u bolnicu za oporavak.
Ovaj postupak se može izvršiti kao bolniĉki ili ambulantni postupak. Ako pacijent nije strašno bolestan, mogu se vratiti kući istog dana, dok se bolesni pacijenti mogu oporaviti u bolnici.
> Izvor:
> Obstrukcija kanala za biljne kanale. Pristupan februar 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html