Pacijenti mogu imati više načina za zdravstveno osiguranje nego što misle
Kako možete osigurati da je potreban tretman pokriven mojim zdravstvenim osiguranjem ? Znaš svoju politiku osiguranja, razumeš svoje opcije i razgovaraš sa svojim doktorom.
"Ljudi se pretpostavljaju ako ga naruči lekar, to će biti pokriveno", kaže JP Wieske iz Saveta za pristupačno osiguranje, grupa za lobiranje u industriji osiguranja.
Doktori posmatraju vaše stanje medicinskom perspektivom, ali ne sa stanovišta osiguranja.
Budući da vide pacijente koji imaju različite davaoce osiguranja, oni često nisu toliko svjesni pokrivenosti koje pruža određena kompanija ili plan kako su pacijenti - ili trebali biti.
Politike osiguranja usmerene su ka širokoj populaciji, tako da su pokrivene stavke zasnovane na standardnim medicinskim procedurama za prosečnog pacijenta. Pacijenti, međutim, imaju više alternativa - i više uspeha - u pregovaranju o troškovima i prednostima zdravstvene zaštite nego što mnogi shvataju.
Uticaj Zakona o pristupačnoj zaštiti na pokriće
Zakon o pristupačnoj zaštiti, koji je usvojen 2010. godine (ali se uglavnom primjenjuje u 2014. godini), donosi izmjene propisa koji se odnose na pokriće zdravstvenog osiguranja, posebno na pojedinačnim i malim grupama.
Prema novim pravilima, zdravstveni planovi ne mogu isključiti prethodno postojeće uslove ili primijeniti prethodno postojeće uslove čekanja na stanje (obratite pažnju da ovo pravilo ne važi za babe ili djedove pojedinačne tržišne planove - koje ste kupili sami, za razliku od dobijanja od poslodavac - ali niko nije uspeo da se upiše u džepni pojedinačni tržišni plan od marta 2010. godine, ili u banjskom individualnom tržišnom planu od kraja 2013. godine).
Dakle, ako se upišete u plan vašeg poslodavca ili kupite novi plan na pojedinačnom tržištu, vi više ne morate da brinete da ćete imati period čekanja ili isključenje za vaše prethodno stanje.
Pored toga, svi nedeljni planovi moraju pokrivati sveobuhvatnu ( ali specifičnu ) listu preventivne nege bez podele troškova (tj. Ne morate platiti ništa osim svoje premije), i sve nedeljene, baka sa individualnim i malim grupama moraju takođe pokriti osnovne zdravstvene prednosti ACA- a bez ograničenja dolara za pokriće.
Svi planovi - uključujući i prave planove - zabranjeni su da primenjuju maksimalne maksimalne koristi za životnu sredinu na suštinske zdravstvene koristi. Planovi velikih grupa ne moraju da pokrivaju osnovne zdravstvene prednosti, a ne i nežne ili babe individualne i male grupe. Međutim, u onoj mjeri da pokrivaju osnovne zdravstvene prednosti, oni ne mogu prekinuti svoju pokrivenost u određenoj tački kao rezultat ograničenja za doživotnu dobrobit (djedni planovi i dalje mogu imati godišnje pokriće za osnovne zdravstvene koristi).
Sve ove odredbe su pomogle da se ljudima oslobodi odbijanja tvrdnji nego što su to radili u prošlosti. Ali nijedna politika ne pokriva sve. Osiguravači još uvijek odbijaju prethodne zahteve za odobrenje, a potraživanja i dalje odbijaju. Na kraju, svima nama je da obezbedimo da shvatimo šta naša politika pokriva, šta ona ne pokriva, i kako se žaliti kada osiguravač ne pokriva nešto.
Šta uraditi kada se postupak ili test ne pokriju
Pitajte o alternativama: Da li će sličan test ili tretman koji pokriva vaše osiguranje biti jednako efikasan kao i onaj koji nije?
Razgovarajte sa ordinacijom vašeg lekara: Ako ćete morati platiti iz džepa jer postupak nije pokriven od strane vašeg osiguranja, razgovarajte sa kabinetom svog lekara kako biste videli da li možete dobiti popust.
Obično je bolje razgovarati sa menadžerom poslova ili socijalnim radnikom od lekara. Uspeh je još veći ako razgovarate sa osobom, a ne telefonom, a ne uzimajte ne za odgovor u prvom krugu, prema Nacionalnoj zadužbini za finansijsko obrazovanje.
Žalba davaocu osiguranja : Pitajte doktora o medicinskim kodeksima preporučenih procedura i istražite žalbeni proces vašeg osiguranja. Ako je vaš zdravstveni plan nedefinisan (tj. Stupio je na snagu nakon 23. marta 2010. godine), Zakon o pristupačnoj zaštiti zahteva da se pridržava novih pravila za interni i eksterni proces pregleda.
Istražiti klinička ispitivanja: Ako ste kandidat za kliničko ispitivanje, njegovi sponzori mogu pokriti troškove mnogih testova, procedura, recepta i poseta lekara. Vaša osiguravajuća kuća može odbiti pokrivenost samog kliničkog ispitivanja, ali ne može vas diskriminisati za učestvovanje u kliničkom ispitivanju i mora nastaviti da pokriva redovnu negu u mreži (tj. Neeksperimentalnu negu) dok učestvujete u kliničkom ispitivanju suđenje. Ovi zahtevi su deo Zakona o pristupačnoj zaštiti. Pre 2014. godine, kada je ACA promenila pravila, osiguravači u mnogim državama mogu uskratiti svu pokrivenost, dok pacijent učestvuje u kliničkom ispitivanju. To više nije dozvoljeno, zahvaljujući ACA-u.
Dajte drugo mišljenje: Drugi lekar može predložiti alternativne tretmane, ili on ili ona može potvrditi savet vašeg glavnog doktora. Mnogi provajderi osiguranja plaćaju druga mišljenja, ali sa svojim pregledom proverite da li bi trebalo pratiti posebne procedure. Vaš lekar, pouzdani prijatelji ili rođaci, univerzitetske nastavne bolnice i medicinska društva mogu vam dati imena zdravstvenih radnika.
Ukoliko sve drugo ne uspije, predložite plan plaćanja: Ako je lečenje od suštinskog značaja i nije obuhvaćeno osiguranjem, zatražite od lekara da radi sa vama da biste platili račun tokom jednog perioda.
> Izvori:
> Centri za usluge Medicare i Medicaid. Centar za informisanje potrošača i nadzor osiguranja. Najčešća pitanja za postavljanje zakona o pristupačnoj zaštiti 15.
> Odeljenje za zdravlje i ljudske usluge. Ulaganje odluka o zdravstvenom planu.
> HealthCare.gov. Prava i zaštita zdravstvenog osiguranja. Prezentirani zdravstveni planovi.
> Nacionalna konferencija državnih zakonodavstava. Mandatirana zdravstvena osiguranja i državni zakoni. Ažurirano decembar 2015.