Možete pomoći sebi da uštedite novac po ceni lekova na recept
Ako imate propisanu pokrivenost lekovima koje vaš lekar propisuje, želeli biste da se upoznate sa vašim osiguravajućim društvom, Medicare-om ili platnim sistemom za određivanje droge pod nazivom formular .
Položaj droge u sistemu formulacije cena formulara će napraviti veliku razliku u ukupnim troškovima droga.
Šta je formular?
Vaš plaćenik, bilo da je to privatno osiguravajuće preduzeće, Medicare, Tricare, Medicaid ili neki drugi program, održava listu lijekova za koje će platiti nazvati svoj obrazac.
Formular se sastoji od generičkih lijekova, lekova na receptu i ponekad lekova bez recepta (OTC) koji su prethodno bili na receptu. Na primjer, Prilosec i Naproxen su korišteni samo na recept, ali su oba sada OTC lijekova. Neki planovi plaćanja uključuju Prilosec i Naproxen u svoje formule.
Koje su formalne stope?
Vrednosti su grupe lekova koje spadaju u kategoriju opisa i cene:
- Nivo 1 ili Tier I: lekovi prvog reda su obično ograničeni na generičke droge , najniže troškove. Ponekad će i drugi nivo, redovno niže cene brendiranih lijekova pasti na ovaj nivo. Lekovi prve klase nas koštaju najniže plaćene doprinose, obično od 10 do 25 dolara.
- Nivo 2 ili Tier II: Tier II se obično sastoji od lekova brenda ili skupljih generičkih. Ako morate uzeti drogu brenda , vaši obveznici će imati listu brendiranih lijekova koje preferiraju (jer su njihovi troškovi manji, objašnjeni u nastavku.) Ovi poželjni brendovi nalaze se u Tier 2. Lekovi drugog reda koštaju nas kooperacijom srednje vrijednosti -pay, obično od 15 do 50 dolara.
- Tier 3: ili Tier III: skuplji brandovi lekova, a obično one koje vaša osiguravajuća kuća ne želi da dobije recept (jer su njihovi troškovi viši, objašnjeni u nastavku) takođe se smatraju neadekvatnim. Oni se nalaze u Tier 3. Lekovi III trpe će nas koštati čak i više od nižih nivoa, obično od 25 do 75 dolara.
- Nivo 4 ili Tier IV, koji se takođe zovu specijalnim lekovima: ovo su najčešće novo odobreni farmaceutski lekovi i toliko su skupi da vaš plaćenik želi da obeshrabri recept za lečenje. Tier IV je novija oznaka, prvi put korištena u 2009. godini.
Čini se da je oznaka Tier IV sve u svemu za skupe droge. Umesto određivanja specifične dolarske doplate, obveznici će odrediti procenat, poput 60%. Na primer, veoma skupa hemofarmacija po ceni od 1000 dolara može koštati pacijenta od 600 dolara.
Zašto se droge navodi u pragu?
Ovo je odgovor na jedno pitanje na to pitanje: novac.
Spisak listova droga je funkcija dve stvari: njen stvarni trošak i trošak pregovarača plaćanja. Što lek više košta plaćnika, to je veći nivo, a to će više koštati pacijente.
Različiti lekovi u svakoj klasi lijekova su navedeni u različitim nivoima. Na primjer, klasa lijekova koja pomaže ljudima sa GERD-om (gastroezofagealnom refluksnom bolešću) naziva se inhibitori protonske pumpe ili PPI. Najjeftiniji PPI je generički, koji se zove omeprazol i uvek se nalazi na listi u Tier I. Neki od PPI -ova sa brendiranim sredstvima , kao što su Prilosec ili Prevacid, obično su navedeni u Tier II. Najskuplji PPI-i, kao što su Aciphex ili Nexium , navedeni su na nivou III.
Upotrebom PPI primera gore: Plaćnik može pregovarati o sopstvenoj cijeni sa proizvođačem ili distributerom jednog od skupljih lijekova, kao što je Aciphex ili Nexium, na vrlo nisku tačku. Ako to uspije, taj lek je postao "poželjan brend", što obično znači da postane drugog drugog. Ako oni ne mogu dovoljno da pregovaraju, ona će biti stavljena u Tier III i to će koštati više pacijenata.
Da li svi plaćnici koriste iste tirne?
Ne, svi obveznici ne ističu iste droge na istim nivoima. Kao što je samo ilustrovano, dodeljivanje naknade pladatelja zavisi od pregovaračkog troška. Ako Payer A može pregovarati o nižim cenama za određeni brendirani lijek od Payer B pregovara, onda Payer A može navesti taj brend na nivou II dok Payer B može to da navede na nivou III.
Kako mogu da nađem Formular za zdravstveno osiguranje?
Svaki zdravstveni obveznik će vam dati svoj obrazac - oni žele da ga imate i koristite. Biće dostupno na njegovoj web stranici, ili možete pozvati broj usluge za kupce i zatražiti od njih da vam ga pošalju.
Nije neuobičajeno da plačnik izvrši izmene u svojoj formuli ili da premesti lek iz jednog sloja u drugi. Ako uzimate lek svakodnevno ili redovno, možda ćete biti obavešteni kada dođe do smjene. Takođe, želite se dvostruko provjeriti svake godine tokom otvorenog upisa, kada imate priliku da izvršite izmjene u svom planu pokrivanja, kako biste vidjeli da li je vaš lek promijenio svoju poziciju u formularu plaćnika.
Kako možete da uštedite novac koristeći formular vašeg plaćnika?
Ako imate osnovno razumevanje klase lekova i cene cena, možete sarađivati sa svojim doktorom da biste izabrali lek koji će vas najmanje koštati. Pregledajte klasu recepta i pronađite njegovu poziciju u formularu vašeg plaćnika kako biste bili sigurni da dobijate lek koji vam je potreban za najmanju sumu novca.