Psihogene neepileptičke napade prisutne su kao epilepsija
Daću vam fiktivni scenario. Tina Gerald je 35-godišnja žena koja je imala zaplene od kada je imala 20 godina. Njeni prvi napadi su bili klasični grand-mal napad, a njeno celo telo je ritmično protresalo. Ne seća se šta se dogodilo tokom tih epizoda, i ona nije imala tu vrstu napada već dugi niz godina.
Kao i mnogi ljudi sa epilepsijom , Tina ima i druge vrste napada .
U poslednje vreme, ona je imala epizode gde se rukuje svuda. Dok su njeni grand-mal napadovi prouzrokovali gubitak svesti i bili su ritmički i simetrični, ovi napadi izgledali su više kao da ona sve čeka bez ritma ili obrazaca. Za razliku od prve vrste napada, Tina pamti sve što se događa oko nje.
Tina život nije bila laka. Ne može da radi zbog napada, i ima istoriju da je zlostavlja njen bivši dečko. Pokušala je 11 različitih lekova protiv napada i trenutno ih uzima četiri. Nedavno je imala nasilno sukob sa policijom; Od tada se žalila na poteškoće u hodanju, blinkanju svjetlosti, slabosti i trepavosti u rukama.
Tokom ispitivanja neurologa, ona je imala nepravilno kretanje njenog torza, ali je mogla da održi razgovor. Uprkos njenim kretenjima, uspela je da pije kafu bez prolivanja. Njihova hoda je izgledala veoma nestabilno, iako nikad nije zapala.
Šta su psihogene neepileptičke napade?
Dok Tina ima istorijsku epileptičku epileptičku epileptičku epilepsiju, vremenski raspored njenih pogoršanih simptoma neposredno nakon traumatskog incidenta sa policijom, u kombinaciji sa njenom psihijatrijskom istorijom i drugim znacima, ukazuje na to da ima psihogene neepileptičke napade.
Neurologi su raspravljali o tome da li će te događaje nazvati stvarne napade, pošto neki preferiraju da rezervišu termin "napad" samo za epileptične napade, što znači da postoji električna abnormalnost u mozgu.
Drugi preferiraju da se više usredsrede na samu iskustvo, koristeći termin "psihogeni neepileptički napadi" (PNES). Drugi pojam, "pseudoseizure", odvaja aktivnost od istinskog napada, ali neki stručnjaci smatraju da to ponižavajuće reči ljudima. Bez obzira na terminologiju, PNES ili pseudoseizure opisuju iznenadne epizode koje podsećaju na istinske epileptičke napade, ali imaju psihološki, a ne fizički uzrok.
PNES se može smatrati tipom poremećaja konverzije. Dok električna aktivnost u mozgu nije ista kao epileptični napad, osoba ne laže svoje simptome. Koncept se oseća istinskim kao epileptični.
Ko dobije PNES?
Psihogeni napadi mogu se javiti u bilo kojoj starosnoj grupi, ali najčešće pogađaju mlade odrasle osobe. Takođe, 70 posto patilaca su žene. Socijalni uslovi koji često imaju neku psihološku komponentu, kao što su fibromialgija , hronični bol i hronični zamor , povećavaju vjerovatnoću PNES-a. Često postoji psihijatrijska istorija i često istorija zlostavljanja ili seksualne traume. Tina, na primer, ima istoriju depresije, anksioznosti i zlostavljanja. Kao i drugi poremećaji konverzije, neurološka reklamacija (u ovom slučaju napadna aktivnost) dolazi nakon traumatskog događaja (borba s policijom).
Kako je PNES dijagnostikovan?
Razlika između epilepsije i PNES-a je uobičajeni problem za neurologa. Oko 20 do 30 procenata pacijenata koji se odnose na epilepsijske centre za epilepsiju dijagnostikuje se PNES. To je jedan od najčešćih uvjeta koji se pogrešno dijagnostikuje kao epilepsija, doprinoseći 90 posto pogrešnih dijagnoza. Složena pitanja, 15 odsto ljudi sa psihogenim napadom ima epileptičke napade. To čini pravi razlog za određenu aktivnost od napada, teže se rešiti.
Nekoliko stvari može dovesti doktora u dijagnozu psihogenih, a ne epileptičkih napada.
Otpornost na antiepileptičke lekove često je prvi znak - 80% pacijenata sa PNES-om je prvo lečeno antikonvulzima, obično bez uspeha. Sa druge strane, oko 25% epilepsija takođe nije pomoglo anti-konvulzivnim lekovima.
Tina je patila od nepravilnih pokreta obe strane njenog tela. Obično, kada obe strane tela učestvuju u epileptičkom napadu, osoba gubi svest, ali se to nije desilo Tini. Štaviše, njeno tresenje se poboljšalo kada je bila uznemirena (zbog čega nije prosula kafu). Za razliku od pacijenata sa epilepsijom, oni sa PNES-om retko su se povredili tokom napada.
PNES odgovara nečijem konceptu napada više od stvarnog epileptičkog napada. Na primjer, napadi na televiziji često uključuju osobu koja se bori bez posebnog obrazca, ali istinski epileptični napadi su obično ritmički i ponavljajući. Plakanje ili pričanje tokom generalizovanog epileptičkog napada je takođe vrlo neuobičajeno, ali češće u PNES-u.
Iako postoje mnogi drugi načini da se napravi razlika između psihogenog i epileptičkog napada, nijedna od njih nije potpuno sigurna. Kada dijagnostikuje PNES kod osobe sa ubedljivom istorijom epilepsije, lekar mora biti veoma oprezan za druge zdravstvene probleme koji se maskiraju kao PNES. Pravi napadi koji dolaze iz frontalnog režnja, na primjer, često podsećaju liječnike PNES-a.
Najbolji način da se psihogeni kaže od epileptičkog napada je korišćenje elektroencefalograma koji beleži aktivnost napada. Epileptični napadi izazivaju posebne abnormalnosti na EEG-u koje se ne vide tokom psihogenih napada.
Kako su tretirani psihogeni napadi?
Obrazovanje je kritično, jer učenje o ovom poremećaju konverzije često utiče na to kako se ljudi oporavljaju. Prema nekim procenama, skoro 50 do 70 procenata osoba sa PNES-om postaje slobodno od simptoma nakon dijagnoze. Po mom iskustvu, ovaj procenat je preterano optimističan, ali obrazovanje i dalje ostaje važan prvi korak ka lečenju.
Mnogi ljudi na početku reaguju na dijagnozu bilo kakvog poremećaja konverzije sa nevericom, poricanjem, besom ili čak neprijateljstvom, naročito ako su već bili dijagnozirani sa bolestima poput epilepsije. Treba konsultovati stručnjaka za mentalno zdravlje kako bi se lečio anksioznost ili depresija. Čak i ako se pacijent obraća drugim uzrocima epilepsije, oko 50 procenata epilepsija pati od depresije i takođe bi imalo koristi od psihološke procene.
Šta poboljšava šanse za oporavak od psihogenih napada?
Ljudi koji su mlađi kada je postavljena dijagnoza, sa nekoliko drugih žalbi i blažim epizodama, imaju veće šanse da se poboljšaju. Najvažniji faktor je trajanje bolesti. Ako je neko proveo godine lečenih zbog epilepsije, čak i ako imaju sve znake poremećaja konverzije, ta osoba će se manje oporaviti.
Razlog zbog kojih su ljudi sa poremećajima konverzije manje verovatno poboljšati ako se već dugo vremena liječe za epilepsiju, verovatno uključuje koncept jačanja. Prema ovoj teoriji, svaka pilula uzeta za epilepsiju, svaki doktor koji pravi netačnu dijagnozu, čak i prijatelji koji podržavaju osobu ojačavaju nesvesno uverenje da su simptomi uzrokovani epilepsijom. Ovako duboko ukorenjeno verovanje teže se osloboditi, čak i uz istinsku i tačnu dijagnozu.
Kao i drugi oblici poremećaja konverzije, PNES je dijagnoza isključenosti. To znači da lekar koji ovu dijagnozu drži otvoren um i razmotri mogućnost da nešto osim psihijatrijske žalbe uzrokuje aktivnosti napada, a potom uložiti sve napore da isključi takve mogućnosti. Slično tome, važno je da pacijenti drže otvorenu misao o mogućnosti da je njihov problem psihološki i da dobiju pomoć koja im je potrebna.
Izvori
AB Ettinger i AM Kanner, urednici, Psihijatrijska pitanja u epilepsiji: praktičan vodič za dijagnozu i lečenje, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psihogeni (nonepileptički) napadi. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Overintegretacija EEG-a i pogrešna dijagnoza epilepsije. J Clin Neurophysiol 2003 Februar; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Koliko bolesnika sa psihogenim neepileptičkim napadima takođe ima epilepsiju? Neurologija. 2002. mart 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Koliko pacijenata sa pseudozoizmom primaju antiepileptičke lekove pre dijagnoze? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Trebale bi se provokativne tehnike za dijagnozu psihogenih neepileptičkih napada. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: provokativno testiranje ne treba koristiti za neepileptičke napade. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad i DL Barrow, urednici, kavernous malformacije, Odbor za publikacije Američkog udruženja neuroloških hirurga, (1993). p55-56.
PW Kaplan i RS Fisher, urednici, imitatori epilepsije, 2. izdanje. Demos Medical Publishing, 2005. Poglavlje 20.